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泪道阻塞科普知识
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泪道阻塞伴鼻中隔偏曲的手术治疗和术前评估&和鼻科联合手术是我们专科医院的优势
目前95%以上的泪道阻塞患者都是通过鼻内镜下完成泪囊鼻腔吻合术,这一方法已经成为鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的首选治疗方法。我们在术前的专项评估中通常完成:1、泪道冲洗明确具体阻塞部位;2、眼眶水平和冠状位
袁一飞医生的科普号
婴幼儿泪道阻塞的置管治疗& 适应症及其成功率。
在近30年的工作中,接触过许多婴幼儿泪道阻塞。1、一部分患者家长通过门诊或者网络咨询,了解到一岁之内,单纯泪道探通(部分结合泪道置管)的成功率,有机会达到90%,果断的在一岁之内完成治疗。根据国内多次会议讨论,目前大部分医院放在孩子8-9个月时段!(以下视频为泪道冲洗有粘液返流,视频中急促的滴滴声音为全麻心电监护提示音)2、部分患者家长并不清楚一岁之内手术成功率更高,且单纯泪道探通就有机会成功这一重要“知识点”,要么没有就医;要么心疼孩子不接受泪道冲洗,明确诊断;(以下视频为下泪点冲洗,上泪点返流,无粘脓液,操作在术前全麻安静状态下完成,才能准确判断返流情况,幼儿泪道冲洗哭闹是必然的,门诊需要明确诊断必要的1-2次冲洗是需要的)要么舍不得孩子,无论局麻还是全麻,拖延治疗;最终在1-6岁这个阶段就诊,此时仍然有接近90%的机会通过泪道置管解决泪道阻塞。泪道置管适应症包括:A、1-6岁的泪道阻塞患者的第一次治疗;B、之前单纯探通未能成功者,其中许多是在外院局麻下固定孩子完成;C、年龄6-14岁者仍然可以在第一次泪道阻塞治疗中选择置管,只是年龄越大成功率越低;D、1岁以内患者单纯探通术中发现泪道骨性狭窄者;(以上视频为泪道探通后通过泪道冲洗验证冲洗通畅的手术效果)针对探通的麻醉方式,之前文章中专门提到了婴幼儿全麻下泪道阻塞治疗的优点:1、不容易在操作过程中,导致医源性损伤泪小点和泪小管结构;2、操作准确,内窥镜下可清楚的判断手术是否达到预期效果;3、人性化对待孩子。当患者通过一次置管仍然不成功者,根据相关文献可以再次尝试置管,但我个人建议选择泪囊鼻腔吻合(DCR)。何时手术,参见上一篇科普文章,文中患儿3岁手术是为了后续的白内障复明手术。没有迫切需要者,相对年龄大一点再完成手术,有利于术后的鼻腔清理和手术成功率的提高。
袁一飞医生的科普号
泪点成型术治疗泪小点狭窄或者息肉导致的溢泪& 注重细节才会成功
临床上流泪患者很多,在泪道冲洗前需要充分注意到泪小点是否正常,对于最终判断流泪的原因很有意义。图中所示为泪小点疾病的两种表现:1、泪小点均匀狭窄2、泪小点息肉简而言之:下水道井盖堵了!出现这个疾病原因如下:一、老年退行性改变;二、长期使用药物刺激;三、眼睑外翻等疾病,泪点干涸逐渐产生炎症性改变,这也是为什么外翻需要积极应对治疗;四、不恰当的反复泪道冲洗和某些泪道治疗损伤泪小点;这一点尤其需要引起注意!1、把泪道扩张冲洗作为治疗方法,反复进行,难免有损伤机率;2、儿童不配合的情况下,局麻下泪道治疗(注意不是为了明确诊断,偶尔为之的泪道冲洗)也存在损伤风险。泪点成形术,通常在显微镜下操作,整个空间在2平方毫米范围内。教学书上虽然有手术步骤和要点,然而主刀医生注重细节的把握,有助于提高最终手术的成功率。由于伤口本身有一定的愈合、缩小趋势,所以并非100%患者可以从手术中获益。必要的辅助治疗可以提高手术成功率。以下图所见为手术成功者泪点的形态术后正面形态外观没有影响。
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