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不可复性盘前移位,是不是都需要手术?
不可复性盘前移位,是不是都需要手术?要看具体情况:若是早期,特别是关节绞索后可张开或经被动张口即可恢复正常开口及弹响者,多半不需要手术复位,可通过保守治疗:即下颌前伸张口锻炼及定位合垫来治疗。早期更多见的情况,是需通过关节腔注射玻璃酸钠改善关节的运动度,可直接恢复到或需结合手法复位到可复性盘前移位的状态:恢复关节活动度及弹响。之后可根据条件,通过定位合垫复位到正常盘突关系。图片是通过手法复位成功的术前磁共振。????若患者病史过长,致关节盘特别短小,而又没有明显症状(如疼痛及张口受限)和体征(下颌后缩或偏缩颌、前牙开牙合等)者,可不做专业治疗,或仅保守治疗:关节腔注射玻璃酸钠。
乔永明医生的科普号
研究分享:关节镜下盘复位术对青少年颞下颌关节不可复性盘前移位患者髁突生长的影响
研究目的:该研究是一项回顾性自身对照研究,旨在评估关节镜下盘复位术对青少年颞下颌关节不可复性盘前移位(TMJADDwoR)患者髁突高度和下颌位置的影响。材料和方法:2018年10月至2021年10月在上海九院口腔关节-正畸专科就诊、年龄在10-20岁之间并通过磁共振成像(MRI)诊断为双侧TMJADDwoR的连续患者被纳入该研究。所有患者在关节镜术前都经历了一段超过6个月的自然随访,并在术后进行了超过6个月的随访。在初诊、术前1周及术后随访均进行了MRI和X线片检查。通过MRI测量手术前后髁突高度变化,通过测量X线片的SNA角、SNB角、ANB角和Pog-Np来评估下颌位置的变化。采用配对t检验、Pearson相关分析和广义估计方程进行数据分析。研究结果:该研究共纳入40名患者,平均年龄14.8岁。Pearson相关分析显示髁突高度与下颌位置变化之间存在相关性。术后髁突高度明显高于自然随访期间的髁突变化(3.57mm;P<0.001)。术后相对于自然随访期间,ANB角(-2.68°;P<0.001)、SNB角(3.04°;P<0.001)和Pog-Np(-4.59°;P=0.002)的变化有显著差异。髁突高度的变化与SNB角的变化成正相关,与ANB角和Pog-Np的变化成负相关。研究结论:在青少年患者中,双侧TMJADDwoR可导致髁突高度降低和牙颌面畸形,而关节镜下盘复位术可促进髁突生长并矫正牙颌面畸形。
张玉鑫医生的科普号
青少年TMJ ADD多不多,且听我来和你说!
颞下颌关节盘前移位(TMJADD)是最常见的颞下颌关节紊乱病(TMD)之一,包括可复性盘前移位和不可复性盘前移位。研究表明,TMJADD可能是特发性髁突吸收的诱因,从而影响髁突高度,继发面部偏斜、下颌后缩、前牙开颌等牙颌面畸形。针对TMJADD的早期诊断和治疗尤为重要!以往认为TMJADD好发于20-40岁的女性人群,患病率高达18%-35%。近年来,随着核磁共振(MRI)的广泛应用以及医患对颞下颌关节相关疾病的认知提高,大家越来越关注到儿童及青少年群体TMJADD的较高患病率。为了揭示TMJADD就诊患者的年龄分布情况,上海九院口腔外科杨驰主任团队进行了一项横断面研究(张大河等,中华口腔颌面外科杂志,2022)。他们对初次就诊的TMJADD患者进行临床信息采集、影像学分析,归纳总结TMJADD患者的就诊特征。具体方法如下图:研究结果:1.纳入743例患者,男女比例1:5.52,初诊平均年龄21.5±8.4岁,青少年(<20岁)占58%,患者数随年龄增加逐渐递减。各年龄段均女性>男性;2.青少年患者以15-16岁为就诊高峰;3.青少年患者以牙颌面畸形为主诉首诊正畸或正颌科比例>成年患者;4.青少年患者有夜磨牙的>成年组,而耳前区疼痛和下颌偏斜或髁突吸收的占比较少;5.所有患者中,92.2%为不可复性盘前移位。总结:1.青少年TMJADD患者的治疗需求远高于其他年龄段人群;2.青少年TMJADD患者临床症状较轻,发展为髁突吸收的比例较低,应及早干预,阻止病情发展;3.许多青少年TMJADD患者以牙颌面畸形为主诉,由于不了解TMJ和牙颌面畸形的关系而错误的首诊到正畸或正颌科,可能贻误最佳治疗时机;4.应普及关节-咬合-颌骨三位一体联合诊疗模式,让青少年TMJADD群体做到早发现、早诊断、早治疗!
张玉鑫医生的科普号