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3岁宝宝高度远视伴斜视弱视,家长要怎么办?
王平医生的科普号
远视度不高,弱视却很重?
我说的这种情况,指的不是那些疑难杂症类型。像新生儿期视路出血导致的“先天性弱视”、微小内斜导致的单眼注视综合征、黄斑劈裂等。经常会遇到一些大龄患者,散瞳后一只眼是正视眼(没有度数)或轻度近视、另一只眼是一两百度远视,远视的这只眼的矫正视力很低(例如0.1~0.2)。家长往往被引导向这两个方向:方向一:直接确定为弱视,不做解释。建议抓紧戴镜、遮盖、做弱视训练。方向二:地毯式排查。查眼底、查调节功能、查电生理项目、查神经科项目、查遗传病,甚至怀疑是癔症、伪盲。其实,这种情况大概率就是屈光参差性弱视。幼年时,远视的这只眼的度数较高(例如400~600度远视),但小时候没有筛查出眼睛问题。随着时间推移,这只眼的眼球发育速度较快,变成了现在这样的100~200度远视。原本可以很容易确定为屈光参差性弱视的时间窗,阴差阳错、失之交臂,直到变成一个“疑难杂症”。今天分享这个知识点,并不是为那些“一刀切确定为弱视”的做法开脱。弱视这个病,整体上是严重依赖病因查找的。一个孩子经过一番检查,在没有找到任何一个可以归类到四大弱视分类的病因的情况下,就做了弱视结论,多少是缺乏专业性的;不恰当的结论,轻则让家属患者劳民伤财,重则会因为忽视真正病因而耽误正确干预时机。
汤锡强医生的科普号
什么是弱视?
儿童时期发现孩子视力不良都是近视造成的吗?这里要提醒广大家长,儿童期还有一种不可忽视的眼病可能会引起孩子视力不良,那就是——弱视。弱视是指在视觉发育期,由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。这个定义首先强调了一个概念,叫做“视觉发育期”,什么叫“视觉发育期”呢?宝宝出生后,眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的,新生儿出生时的视力只有光感,5岁及以上视力就可达0.8以上了。所以说0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。因此在这个过程中,一旦出现我们刚才提到的那些高危因素,比如斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺等等,都有可能严重影响的视觉发育,造成弱视。而我们临床上一般认为,年龄3-5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7,所以如果低于这个标准就可以诊断弱视了。弱视患病率为1%-5%,是常见的儿童眼病之一,特别是幼儿时期我们需要高度关注的一种疾病。
刘雯医生的科普号