厦门市妇幼保健院

公立三甲妇幼保健院

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疾病: 小儿甲状腺疾病
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很多家长关心的问题:儿童甲状腺结节的超声报告怎么看?甲状腺是人体最大的内分泌腺,超声检查能对其大小、体积与血流做定性和定量估测,对肿瘤的良、恶性可进行定性或半定性诊断,现在超声显像已成为影像检查甲状腺疾病的首选方法。通常采用彩色多普勒超声进行检查,可进一步观察甲状腺血流分布和血流动力学,增加了对甲状腺功能的诊断依据。如带有超声造影技术和容积成像技术,还可以增加组织的血流显像和三维容积成像。近年来发展的弹性成像技术,可以对甲状腺组织的质地进行定性或定量检查,对结节性质的判断提供更有利的证据。 甲状腺结节,而不是甲状腺,可以根据甲状腺超声的检查结果进行 TI-RADS分级,分为0-6级。 0级:甲状腺弥漫性病变无结节,需要实验室等检查进一步诊断,如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等; 1级:正常甲状腺,无结节,或手术全切的甲状腺复查(无异常发现者); 2级:典型而明确的良性结节,如腺瘤和囊性为主的结节; 3级:不太典型的良性结节,如表现复杂的结节性甲状腺肿,恶性风险小于5%; 4级:可疑恶性结节,4类再分成4a、4b和4c亚型,恶性风险分别为5%~10%;10~50%;50~85%; 5级:是典型的甲状腺癌,恶性风险85%~100%,怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移,归为5类; 6级:是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变,未经手术和放疗及化疗。 超声怀疑恶性的结节可以行甲状腺细针穿刺进一步明确良恶性。
儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的患病率低于成人。美国儿童(触诊诊断)甲状腺结节的患病率约为2%,年发病率约7‰[35]。国内报道儿童(超声诊断)甲状腺结节的患病率为7.04%,多发结节占66.7%,男女比为1:1.4[36]。儿童的甲状腺恶性结节多为DTC,另有约5%为MTC。10岁以上的患儿中,女性甲状腺癌的发病率高于男性[37]。对儿童甲状腺结节的评估,包括病史采集、体格检查、实验室指标检测、影像学检查和FNAB,均与成年患者基本相同。FNAB诊断儿童甲状腺癌的敏感性为86-100%,特异性为65-90%。对儿童甲状腺结节的治疗,也与成年患者基本相同。手术是儿童甲状腺恶性/可疑恶性结节的主要治疗手段。[2,3]对儿童甲状腺结节的诊治处理,在下述几个方面与成年患者有所不同:① 慎行颈部CT检查,因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。② 儿童甲状腺结节中,恶性结节的比例高于成人,可高达20%左右[38],经甲状腺核素显像证实的“热结节”也存在恶性风险。因此,对儿童的“热结节”要进一步评估。③ 儿童的恶性结节通常为多病灶,且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高[39,40]。因此,较大比例的DTC患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行131I治疗。④ 甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史,建议进行RET基因突变检测[41]。突变阳性者,MTC发病率显著增高。此类患者应行预防性全甲状腺切除,切除的年龄视MTC发病风险的高低(根据RET基因突变位点评估)而定。⑤ 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移,仍有较好的预后[39,40]。DTC的长期生存率超过90%;MTC的5年和15年生存率均超过85%,但30年生存率较低(约15%)。儿童甲状腺癌的复发率约为10-35%。推荐1-21:对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗,与成年患者基本一致。(推荐级别A)推荐1-22:儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。(推荐级别B)推荐1-23:甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史,建议进行RET基因突变检测。(推荐级别A)本文系魏星医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。