中国人民解放军总医院第五医学中心

公立三甲综合医院

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疾病: 小三阳
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小三阳科普知识 查看全部

小三阳患者,真的不用治疗吗?对于慢乙肝患者,“大三阳”和“小三阳”都是比较熟悉的术语。尽管两者只有一字之差,但大家对这两者的印象可谓是天差地别。对于“大三阳”,大家普遍认为,病情较重,传染性高,要接受治疗。而对于“小三阳”,不少人的观点是,病情较轻,危害小,可以不用治疗。事实真的是这样吗?今天我就和大家探讨一下。什么是小三阳?它代表着什么?小三阳,指的是在乙肝两对半的检查结果中,乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体这三项是阳性,也就是1、4、5是阳性,类似于下面这张报告单。小三阳的患者,表示感染乙肝病毒后,随着e抗原的消失,e抗体出现,反映病毒的复制活动减弱[1]。然而,目前研究发现,部分小三阳患者存在病毒变异,导致e抗原阴转,这类人群的病毒复制仍处于比较活跃的状态。小三阳不能单独用来代表病情的严重程度,我们还需要结合其他的指标来判断肝脏的情况[2]。小三阳需要接受治疗吗?结合指南,我们可以将小三阳的患者分为以下几类:01乙肝小三阳,HBVDAN检测不到,ALT持续正常,年龄小于30岁,肝脏无明显的炎症和纤维化,也无乙肝肝硬化和肝癌家族史,身体也没有乙肝相关的肝外表现。可以暂时进行观察,不用治疗,但需要定期随访,以定期监测病情。02乙肝小三阳,HBVDAN阳性,无论ALT的水平如何,只要符合以下情况之一的患者,都需要进行抗病毒治疗:①有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史;②年龄>30岁;③无创指标或肝组织学检查,提示肝脏存在明显的炎症或纤维化;④乙肝相关肝外表现,如乙肝相关性肾小球肾炎等。03乙肝小三阳,HBVDNA阳性,且ALT持续异常,在排除掉其他原因后,也需要进行抗病毒治疗;04乙肝小三阳,但是伴有代偿期或失代偿期肝硬化,那无论ALT和HBVDNA的水平如何,均需要进行抗病毒治疗,同时,还应该需要治疗肝硬化的其他病因,比如酒精、肥胖、糖尿病等。对于乙肝患者,是否需要抗病毒治疗,不能仅靠乙肝两对半的结果,还需要结合肝功能、乙肝病毒DNA水平、影像学检查等来进行综合判断。小三阳是如此,大三阳也是如此[3]。总结有不少患者认为,小三阳就不需要治疗,定期复查就可以了,但事实上,小三阳患者也是要进行分情况讨论的,有些小三阳患者定期复查就可以,有些患者则需要进行规范化的抗病毒治疗。因此,对于小三阳患者,应该前往医院,在医生的指导下进行规范化的检查,并根据检查结果判断是否需要抗病毒治疗。