北京石景山医院

公立二甲综合医院

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怎样认识口性行为的危害?怎么检查?怎么处治诊疗?by蒋氏男科口交可能无害,口交也有可能存在以下的危害:口生殖器行为是菌群交替移植的重要方式。口交是造成性伴侣外生殖器、生殖道感染、或持续定植微生物的重要方式;口交造成外生殖器微生物的“移居”、“移植”于性伴侣口腔、咽喉造成性伴侣本身固有的口腔咽喉、甚至肠道菌群、微生物群的改变;口-(女)接触,将口腔菌群移至女方外生殖器与阴道,破坏女方阴道PH值,破坏女方阴道生物屏障(如白带增多,白带异味、阴道外阴瘙痒等等),事实上口-生殖器行为破坏或打乱了相关部位的生物屏障。坏疽性龟头炎:曾经见过本地一患者阴茎头出现多发性、坏疽性溃疡,用过种种抗生素,中药(推荐大败毒,如意金黄散)均无效,国内许多专家均不知道其发病原因,坏疽性龟头炎是指阴茎头的一种特异性感染,是由类疏螺旋体(作者注:四环素类抗生素如Minocin,Doxycycline,Chloramphenicol,etal.)和短梭形弧菌(作者注:格兰氏阴性染色,碳青霉素烯类,氨基甙类抗生素,第四代喹诺酮类抗生素如Gatifloxacin,Graybitol,NemonoxacinMalate,etal.)的混合感染,造成阴茎头糜烂及坏疽。螺旋体与梭状弧菌两者有共生现象,是口咽部特异性感染的致病菌,平时存在于口腔和男性耻垢内,由于含微生物的唾液和不洁的已受刺激的阴茎头接触,以致感染。本病以唾液润湿阴茎头或性生活时女方口含阴茎之癖,将口腔内的螺旋体与梭状弧菌带到阴茎头造成感染。(本内容转载自曹兴武教授《口交决不应该是普遍正常健康的性行为—与马晓年医师商榷》《性学》1998年7卷3期21-22页》)。阴囊Paget’s肿瘤:作者曾经见过本地一高龄男性阴囊患慢性湿疹样病变,被当地泌尿外科医生诊断为阴囊湿疹,结果经过作者采用免疫组化确诊为阴囊Paget’s肿瘤,及时收入住院而挽救了患者生命。口交与牙龈炎,与口腔疾病;引起齿龈内阿米巴:口交往往引起性伴侣口腔咽喉炎、牙龈炎。齿龈内阿米巴为人及许多哺乳类口腔齿跟部的共栖型阿米巴,在不注意口腔卫生的人群中感染率很高常与齿跟部的化脓性感染并存,偶在支气管粘液中繁殖而出现于痰液中。近年报道在妇女阴道及宫颈涂片中查见齿眼阿米巴说明该阿米巴已从口腔传入阴道,引起妇女感染。(本内容部分转载自曹兴武教授《口交决不应该是普遍正常健康的性行为—与马晓年医师商榷》《性学》1998年7卷3期21-22页》)。口交与HPV感染,文献报道最多的是感染HPV种种亚型。可能引起女性咽喉口腔、口角的尖锐湿疣或男外生殖器持续HPV定植甚至表达为尖锐湿疣。复合性外生殖器炎症,难治性龟头炎与持续微生物定植,个别情况出现生殖支原体阴茎头炎。支原体衣原体的传播感染:虽然有可能口交会导致狭义(指种种支原体衣原体)与广义的非淋菌性微生物的传染,但是狭义非淋菌性微生物感染的咽喉部消化道正常的病理后果没有大量报道与临床现实中出现的出现的种种症状,女性口腔咽喉非淋菌性微生物感染的临床意义在于它的流行病学意义,即成为男性性伴侣感染非淋菌性尿道炎的重要来源。霉菌的传播感染:正常人口交口腔感染真菌是否会引起肠道疾病尚未有定论,当然存在重度免疫缺陷、晚期糖尿病、肾病患者,则感染真菌非常的可能表现出有(重大)意义的临床症状与感染后果。同样口交口腔真菌感染也是男性性伴侣感染造成真菌性外生殖器炎的重要原因。感染女方口腔牙龈(结石所携带的)的纳米细菌、炎症龋齿的厌氧菌(如丙酸杆菌)。口交也是通过口腔定植或感染缓症链球菌的重要原因。感染女方口腔来自于其他男性伴侣外生殖器定植的加特纳氏菌。巨细胞病毒、EB病毒感染:“CMV可以通过性行为传播感染(主要经生殖道、口腔、胎盘、输血或器官移植等多途径传播),而EB病毒的主要传播途径就是通过唾液(通过口交接吻,byoralsex)。”[引自作者Haodf.com网站前列腺炎诊断与实验室检查(高危以后)男生殖(泌尿)系统病毒性感染的筛查]。感染女方口中的HSV1病毒(特别是疱疹性口腔溃疡),或传染给男性性伴侣来自于其他性伴侣的HSV2型病毒。(血清携带有HIV或梅毒或HBV,HCV的性伴侣,免疫功能低下的窗口期或同时保有口腔溃疡、或口交导致性伴外生殖器皮肤微损伤,有可能导致这一些高危病毒的传染)。口交与外生殖器损伤与生殖器溃疡。由于口交性行为引起阴茎尿道(前端)难治性疼痛(1)因为不明原因感染而继之以不明原因尿道疼痛(神经卡压?)(2)口交性行为引起的阴茎海绵体尿道损伤而出现的顽固性尿道疼痛。(有患者在上海某三甲医院神经科或疼痛科得到救治)。口交可能是男性淋病的发病原因之一,女性口-男性生殖器可能是女性咽喉淋病的重要原因(虽然容易与咽喉脑膜炎球菌混淆;咽喉、一旦确诊了的咽喉淋病是可能发生耐药的难治性淋病,必须是确诊了的);口交与淋菌性阴茎头炎。相关实验室检查:详细的病史追踪、血尿常规、前列腺液常规、阴道分泌物常规、输血全套(HIV,HBV,HCV,Syphilis-TP-AB/TRUST)、精浆或EPS微生物学、病毒学全面筛查、(包括女性性伴侣)尿道拭子去定植化的微生物学筛查、生殖器溃疡的(免疫组化或HSV1,2-DNA,或梅毒螺旋体暗视野筛查)、口腔咽喉部(乳头状瘤或咽喉淋病的病理学或淋球菌培养+药敏或RNA确诊)、口腔溃疡的HSV1,2-DNA筛查、宫颈管分泌物(CT,UU,MG,NG,MH,MPE,MPI,MF;HSV1,2-DNA,HPV-DNA),有条件的情况下,可以筛查女性阴道分泌物、唾液、宫颈管分泌物等的EB病毒,CMV(巨细胞病毒)等的病毒基因筛查、外生殖器不明新生物(水痘病毒与乳头状瘤病毒)的免疫组化或DNA筛查、牙龈龋齿分泌物附着物的基因筛查。涉及到女性感染性盆腔炎或难治性男性盆腔疼痛有必要盆腔磁共振检查。预防诊疗措施:(1)HPV疫苗注射接种;(2)慢性咽喉淋病(包括无法鉴别诊断疑似淋球菌的脑膜炎奈瑟氏球菌):大剂量头孢曲松钠2-3克加利福平胶囊(早晚0.3)持续用药,足疗程治疗;下尿路感染类似;(3)与HIV抗体阳性接触后,非确诊检查等待期,疾控中心紧急预防用药处理;(4)与梅毒(二期)接触后,非确诊检查等待期,长效青霉素肌肉注射加口服盐酸多西环素预防用药;(5)与反复发作生殖器溃疡、口腔溃疡、口角疱疹接触后,紧急服用盐酸伐昔洛韦、胸腺肽胶囊,并密切随访加心理治疗;(6)疑霉菌感染,外生殖器涂抹达克宁霜,甚至口服斯皮仁诺(伊曲康唑胶囊);(7)疑口腔厌氧菌、加特纳氏感染、甚至龋齿纳米细菌感染,拟口服盐酸多西环素(70%的厌氧菌有效)、硝基唑类抗生素(奥硝唑、甲硝唑);(8)疑外生殖器Paget’s肿瘤或其他肿瘤(如乳头状瘤)宜尽快病理检查或DNA筛查与免疫组化。性病学研究的内涵:与性(感染有关的)精神心理学(性病后精神神经综合征)、性行为学、(复合)感染学、性病性症状学、性病性感染诊断学、性病性感染与相关并发症治疗学、性病后慢性前列腺炎综合征、性病后难治性盆腔疼痛综合征(请参考作者haodf.com网站相关文献版块)。蒋氏男科2024年春于滇北。
(高危以后)男生殖(泌尿)系统病毒性感染的筛查by蒋氏男科一、一般患者难以承受3900的基因测序(宏基因),作者不建议直接就是基因测序,特别是长疗程抗生素应用以后。建议选用检康先初筛常见致病微生物,再择机一般细菌培养或有针对性的宏基因筛查。(尽量采用三甲医院的一般细菌培养,基因测序的结果也必须辩证分析,基因测序中要善于识别哪一些是背景菌,基因测序的有重要意义的结果必须反复测试,尤其是需要落实到药敏,最好有阴茎头包皮内板定植微生物测序的同时对照。基因测序的最好用途就是常见性传播疾病、尤其是病毒性性传播病原体的筛查)盲目作测序带来恐慌茫然,被医生收割。二、生殖泌尿系统、尤其是前列腺的病毒感染,过去认为与慢性前列腺炎症状学关系不大,但是今天性行为方式发生根本改变(口交、肛交、同性恋、同时存在复合性行为,多从性伴侣等),且有的患者应用抗病毒药物尿道刺激症状与前列腺炎症状得到明显缓解,目前《中华医学会男科学分会---男科疾病诊疗指南---非淋菌性尿道炎微生物》已经将HPV(人乳头瘤病毒),HSV(单纯疱疹病毒1,2型),腺病毒(Adenovirus,其A/B群可感染泌尿道引起膀胱炎)列为非淋菌性尿道炎(NGU)的病原之一。事实上,除了HPV,HSV,HIV是众所周知的病毒性性传播疾病之源以外,乙型肝炎(HBV),丙型肝炎(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒也属于病毒性性传播疾病病原学范畴(邵长庚《性病学》),HBV,HCV,HIV是重要的血液传播来源。CMV可以通过性行为传播感染(主要经生殖道、口腔、胎盘、输血或器官移植等多途径传播),而EB病毒的主要传播途径就是通过唾液(通过口交接吻,byoralsex)。当前,一般医院分子生物学实验室只能开展HPV、HSV(主要是2型)、HBV的DNA筛查,与HIV,HCV的RNA筛查。其他只有不孕不育中心开展试管婴儿才有CMV、风疹病毒、EB病毒的血清抗体免疫学筛查。针对上述情况,作者提出除HBVHCVHIV采用充血查DNA或RNA以外,针对DNA病毒--HSV、HPV、腺病毒、HSV、CMV、EB采用精液或前列腺液、尿道拭子开展DNA筛查,这一点上基因测序覆盖最全面,而某些类型的病毒感染的血清学抗体免疫学初筛具有受到机体种种因素的影响而不具有确诊的特异性,往往误导困惑医患,尽量避之。其他参考的可能标本,咽部拭子,口腔咽峡部拭子,口腔溃疡、鼻咽部拭子。