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造釉细胞瘤科普知识
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长骨造釉细胞瘤治疗和预后
长骨造釉细胞瘤是低度恶性肿瘤,对放疗、化疗均不敏感,局部刮除或边缘切除后易复发,因此广泛切除后应用自体骨、异体骨、人工材料进行重建是常用的手术方法。对于肿瘤破坏广泛、局部广泛复发的病例有必要行截肢术。该瘤可发生肺或局部淋巴结的转移,较一般肉瘤晚,因肿瘤生长缓慢,发生转移后积极治疗可获得较好预后。本病如果肿瘤得不到彻底切除,将是复发和转移的根源,复发率可高达90%,转移率在12%~29%。
孙胜医生的科普号
牙源性角化囊性瘤和成釉细胞瘤如何治疗
牙源性角化囊性瘤又称为牙源性角化囊肿,其与成釉细胞瘤都是颌骨常见的良性肿瘤,它们的临床表现具有许多相似之处,例如均多见于青壮年,好发于下颌骨,生长缓慢,初期无明显自觉症状,长大到一定程度后会引起颌骨的膨大和面部畸形,骨质破坏过多时还可能发生病理性骨折,波及双眼可能发生眼球的移动和复视,波及牙齿可能出现牙齿的移动、松动与脱落,压迫神经可能出现相应区域的麻木不适。此外,二者均可能发生癌变。除了上述相似之处,它们也存在一些各自的特征可供鉴别。首先从生长部位来说说,牙源性角化囊性瘤好发于下颌第三磨牙区和下颌支部,可多发;而成釉细胞瘤好发于下颌体和及下颌角部,一般为单发。从穿刺结果来说,牙源性角化囊性瘤为白色或黄色的角化物或油脂样物质,而成釉细胞瘤如囊性成分较多时可抽出褐色液体。此外,从X线表现来看,牙源性角化囊性瘤显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影,边缘整齐,周围常呈一明显的白色骨质反应线;而成釉细胞瘤早期呈蜂房状,以后形成多房性囊肿样阴影,单房比较少,周围囊壁边缘常不整齐,呈半月形切迹。然而,临床上比较小的,特别是未穿破骨板的牙源性角化囊性瘤与成釉细胞瘤有时很难区别,有时二者甚至同时存在,必须依靠病理检查才能确定诊断。二者均需采取手术切除治疗才可能治愈,但具体的治疗方式存在差异。牙源性角化囊性瘤由于较易复发,手术时务求彻底刮除囊壁,消除子囊,必要时需拔除累及的牙齿,切除囊肿外围部分骨质。如病变范围太大或多次复发的牙源性角化囊性瘤,应考虑将颌骨连同病变组织在内的软组织一起切除并植骨。若囊肿过大,也可考虑先行开窗减压术,待囊肿缩小后再行手术刮除,以免剩余骨质过少。成釉细胞瘤也存在容易复发的特点,因此手术时须将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。对较小的肿瘤可行下颌牙槽骨边缘性切除,以保持下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除,以保证不再复发。若两者出现恶变,则应按恶性肿瘤手术原则行病灶扩大切除术,必要时行颈淋巴结清扫术及组织缺损修复
南京市口腔医院口腔颌面外科科普号
下颌骨成釉细胞瘤的微创外科治疗
该患者为年轻女性,患有下颌骨成釉细胞瘤,既往常规治疗需要行下颌骨肿瘤切除术+下颌骨节段性截骨术+血管化腓骨瓣修复术,该术式需要在下颌下区皮肤做一长约8-10cm的切口,切除下颌骨,此时下颌骨有一约6-7cm的缺损,然后从小腿处做一长约15-20cm的切口将腓骨从小腿上取下来,移植至下颌骨缺损区固定,行显微外科血管吻合。该常规术式存在以下缺点:1、美观性差,面颈部和小腿处都有较长的切口瘢痕;2、术后下肢负重功能会受影响。我们从患者及其病情综合考虑,给予患者个体化的微创治疗方案:数字外科辅助下经口内切除下颌骨肿瘤+血管化髂骨穿支筋膜瓣经口腔内显微吻合修复下颌骨缺损。术前数字化外科设计手术切除及修复范围,制作术中使用的截骨导板和就位导板等,术中在口腔内完成下颌骨病变切除,在腹部髂区制备血管化髂骨,将髂骨转移至缺损下颌骨进行固定,在口腔内完成血管显微吻合。该个体化的治疗颌骨肿瘤的方案有以下优点:1、微创,避免了下颌下区6-7cm的手术切口,避免下颌下腺、面神经下颌缘支的损伤,术后无需头部制动,避免既往常规显微外科修复下颌骨需要3-5天的头部制动,病人的舒适性大幅提高,恢复快;2、美观,在口腔外面完全没有手术切口,避免了瘢痕的产生,修复的下颌骨外形完美,取骨区位置也很隐蔽,有着非常好的美观效果;3、功能,通过数字化外科设计能够将骨修复到达一个非常精准的位置,为日后的种植修复提供了很好的条件。图1:右下颌骨体部成釉细胞瘤图2:数字化截骨导板引导下经口内入路精准切除肿瘤图3:数字化截骨导板引导精准切除的肿瘤标本图4:数字化技术辅助下制备髂骨穿支筋膜瓣图5:经口内完成髂骨穿支筋膜瓣的血管吻合,固定髂骨,修复缺损下颌骨图6:术后1月,口腔内伤口愈合,下颌骨缺损得到完好修复图7:面部外形对称,无手术瘢痕
郑磊医生的科普号