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南方医科大学南方医院

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疾病： 紫癜性肾炎
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紫癜性肾炎科普知识 查看全部

肾穿刺活检术治疗前 患者考虑为紫癜性肾炎，进行肾穿刺活检术前评估时发现患者双侧肾脏位置较高，常规穿刺部位在肋骨上方。 治疗中 术中再次评估患者无法经常规穿刺点进行穿刺，改为从肾下极下方进针，穿刺针突破肾包膜后再调整穿刺针方向，找到合适的穿刺路径，嘱患者屏气配合后，按下穿刺枪的快速进针按钮后，迅速取针。 治疗后 治疗后即刻 在切割槽内取出肾脏组织，顺利完成本次肾穿刺活检。
【祛风清热、凉血除湿法治疗紫癜性肾炎案】患者张某，男，83岁，2021年9月2号初诊，主因“周身紫癜3月”，3月前无明显诱因出现周身皮肤紫癜，辗转多家医院皮肤科，外用青鹏软膏、卤米松软膏，口服氯雷他定、维生素C及芦丁片无效，既往体健，入院症见周身散在紫癜，下肢为重，泡沫尿，纳眠可，大便正常。舌红，苔黄腻，脉沉细数。尿常规：尿蛋白2+潜血3+，红细胞2-5/HP，24小时尿蛋白定量最高达448mg，诊断为紫癜性肾炎。辨证风热伤络，迫血妄行，湿热内蕴，治法：祛风清热、凉血除湿，方予国医大师吕仁和教授经验方加减，药物：荆芥6g，防风6g，炒栀子6g，蝉蜕10g，赤芍15g，丹皮15g，白茅根30g，小蓟30g，生地黄10g，金银花10g，白花蛇舌草30g，生薏米30g。口服7剂后病情稳定，继服14剂。患者周身皮肤紫癜消失，复查24小时尿蛋白定量降至180mg。寒冬将至，遂至海南过冬，在海南守方治疗，病情稳定，上周回北京，复查尿常规：尿蛋白及潜血已转阴，24小时尿蛋白定量降至93.1mg，在正常范围之内。
过敏性紫癜(HSP)（IgA血管炎）不是过敏过敏性紫癜(HSP)是最常见的儿童血管炎。HSP的发病率为10/10万~20/10万，超过90％的患者在10岁以下，其中超过50％的病例在5岁之前发病，平均年龄6岁，男孩居多。其病理特征为白细胞碎裂性血管炎，涉及毛细血管IgA免疫复合物的沉积。临床表现包括皮肤可触及的紫癜、关节疼痛、肾脏受累、腹绞痛和肠道出血。其中皮肤紫癜为主要诊断标准，其他三项临床表现为次要标准。HSP为自限性，症状多在2个月内自然缓解，但有近30％的患者复发。累及皮肤的为单纯型，累及肾脏的为肾型，累及消化道的为腹型，累及关节的为关节型，疾病的严重程度和器官受累决定了治疗方案。