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子宫内膜癌
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多学科诊疗如何助力子宫内膜癌保留生育功能治疗伴随不健康生活方式和高脂高热饮食方式的蔓延，子宫内膜癌的发病率不断上升，并呈年轻化趋势，成为威胁年轻妇女生命健康和生殖健康的重要妇科恶性肿瘤。许多年轻子宫内膜癌患者有迫切生育要求，全子宫切除作为子宫内膜癌的标准治疗术式，使妇女永久性丧失了生育能力，因此，年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗成为肿瘤生殖领域的新焦点。然而，作为妇瘤和生殖的交叉医学领域，子宫内膜癌保留生育功能治疗不仅包括对恶性肿瘤的治疗，更涉及保留生育功能、辅助生殖和安全妊娠分娩等，涵盖了包括妇科肿瘤、生殖内分泌、影像、病理、产科、内分泌等多个学科，对医疗机构的综合诊治能力提出了更高的要求，也对参与子宫内膜癌保留生育功能治疗的多学科团队提出了更高的要求。目前子宫内膜癌保留生育功能治疗存在的痛点和卡点是什么？①缺乏专业化多学科协作团队，无法做到对逆转恶性肿瘤、保留生育功能、兼顾合并症治疗的一体化评估和系统诊治；②子宫内膜癌保留生育功能治疗手段单一，无法针对患者情况制定个体化优选方案；③肿瘤诊治和辅助生殖理念不能有机结合，肿瘤治疗中过度损伤子宫内膜无法有效妊娠或子宫内膜癌完全缓解后不能有效保护子宫内膜，促使子宫内膜癌短期内复发。这些问题都严重影响了子宫内膜癌保留生育功能的结局。怎样的团队才是高质量的子宫内膜癌保留生育功能多学科团队？为了开展高质量的子宫内膜癌保留生育功能治疗，多学科团队应该涵盖妇科恶性肿瘤、生殖内分泌、影像、病理、分子病理、产科、遗传、内分泌、营养、乳腺、心理，以及其他可能涉及的学科。应建立涵盖上述学科在内的稳定的多学科团队。团队要求如下：①各学科应由固定的在本学科具有较深造诣的1-2名专家参与；②多学科团队中各学科从本学科角度进行评估，结合多学科团队意见，经集体讨论后给出个体化诊疗意见；③各学科应以提升保留生育功能的安全性和有效性为宗旨，通过学科间充分沟通讨论，不断调整优化本学科评估诊疗方案，整体推进子宫内膜病变保育疗效。高质量的多学科团队如何提升内膜癌保留生育功能治疗效果？多学科诊疗贯穿子宫内膜病变保留生育功能全过程。其功能包括全面评估患者是否适合保留生育功能治疗、个体化治疗方案的制定、疑难病例治疗方案的制定、判断是否完全缓解、完全缓解后预防复发措施的制定及辅助生殖方案的制定等关键节点。l?妇科肿瘤科承担子宫内膜癌保留生育功能的全程诊疗管理，评估和筛选需要接受多学科评估的患者，并负责组织多学科会诊、综合各科意见制定诊疗方案和具体实施。利用宫腔镜可直视下评估和操作的优势对内膜情况进行全面评估、有的放矢地清除病灶，保留正常子宫内膜，从而尽量保护子宫的生育能力。同时通过在治疗过程中的定时评估动态判断治疗效果，从而指导治疗方案的动态调整。对完全缓解的患者或完成生育的患者，妇科肿瘤科提供有效的预防方案，并指导患者定期随访检查，预防肿瘤复发。l?病理科评估内膜癌病理类型是否适合保留生育功能治疗，并且动态评估疗效，为临床治疗方案的制定和调整提供重要指导性意见。l?分子病理与病理科合作对肿瘤组织进行基因检测，通过分析不同基因的表达、突变情况判断保留生育功能治疗是否安全，对哪种药物治疗方案更敏感。l?放射和核医学通过高质量的影像学评估判断肿瘤累及的范围，对可能存在肌层浸润的部位指导宫腔镜进行定位活检，结合病理判断有无肌层浸润，从而指导临床判断是否适合保留生育功能治疗以及复发风险。l?遗传学科年轻子宫内膜癌患者罹患遗传性子宫内膜癌风险超过5%。遗传性内膜癌除可能罹患其他系统肿瘤的风险外，还可能将致病基因遗传给下一代。因此需临床医生对患者进行遗传性肿瘤筛查，对可疑病例还需进行胚系检测。对明确诊断的遗传性子宫内膜癌患者，根据遗传突变分析制定个体化治疗方案。指导采用胚胎移植前基因检测技术阻断致病突变遗传给子代。l?内分泌、营养和心理学科子宫内膜癌患者多合并胰岛素抵抗、糖尿病、超重或肥胖症，还有相当一部分患者因为各种原因存在焦虑抑郁的状态。肥胖和胰岛素抵抗是导致子宫内膜癌保留生育功能疗效不佳的独立不良影响因素，也影响患者妊娠结局。因此，在子宫内膜癌保留生育功能治疗同时应积极治疗胰岛素抵抗和糖尿病，并进行积极的体质量管理。应综合内分泌、营养、心理科，以及运动医学科、普外科等对患者进行全面内科合并症和体质量管理，并进行心理干预，改善患者焦虑抑郁情绪。l?辅助生殖学科子宫内膜癌保留生育功能患者多存在内膜损伤、排卵功能障碍、合并肥胖症等影响妊娠的不良因素，完全缓解后自然妊娠率低，需要辅助生殖科进行积极辅助生殖治疗提升妊娠率。由于辅助生育治疗会导致体内雌激素水平增加，导致内膜癌复发风险增加，所以还需要有经验的辅助生殖医生采用有效的措施保护子宫内膜预防复发。l?产科子宫内膜癌保留生育功能完全缓解后妊娠存在诸多可能导致产科不良结局的高危因素，如肥胖症、高血压、糖尿病、前置胎盘、胎盘植入、宫颈松弛等，危及母儿生命安全，所以必须有经验的产科团队为孕妇提供全方位监护和及时妥善的处理，最大限度保障母儿安全。因此，子宫内膜癌保留生育功能治疗是一个系统工程，基于综合性医院高水平多学科平台建立的子宫内膜癌保留生育功能多学科团队将有极大程度上提升子宫内膜癌保留生育功能治疗效果。上海市第十人民医院...医生的科普号
子宫内膜癌保留生育功能多学科治疗中国专家共识子宫内膜癌保留生育功能治疗不仅仅需要消除肿瘤，更需要保护生育功能、辅助妊娠，以及有效的维持治疗预防复发，其诊治涉及包括妇科肿瘤、影像、病理、生殖内分泌、心理、产科等多个学科的协同配合，通过对患者的综合陈晓军医生的科普号
子宫内膜癌：早发现早诊断早治疗不影响寿命子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，是导致死亡的第3位常见妇科恶性肿瘤。不过，如果能够早发现早诊断早治疗，就不至于影响寿命。那么，怎么才能做到早发现早诊断早治疗呢？一般来说，围绝经期女性是罹患子宫内膜癌的高发年龄，不过，近年来，该病发病年龄，有低龄化趋势。高血压、糖尿病、肥胖是经典的罹患子宫内膜癌高危“三联征”。子宫内膜癌还是多囊卵巢综合征、卵巢无性细胞瘤、乳腺癌内分泌治疗并发症之一。子宫内膜癌家族史者，其中一部分是遗传性的。这些征象，对于普通人来说，都没有太大的实用价值。那么，作为普通人来说，高发年龄段的女性应该怎么做，才能做到早发现早诊断早治疗呢？第一，应该定时做常规妇科检查，一般来说，每6-12个月做1次妇科彩超检查。第二，如果妇科彩超检查提示子宫内膜过厚、不均匀，宫腔线不清晰、有异常血流信号者，应该进一步做宫腔镜检查。具有高血压、糖尿病、肥胖“三联征”的女性，更要重视定时妇科检查。有子宫内膜癌家族史者，除了严格定时妇科检查外，还可以选择基因检测，早发现早诊断遗传性子宫内膜癌，可以做到预防性切除子宫。另外，下列一些现象是可以自我觉察，并可以提醒就医的征象，因为它们可能是子宫内膜癌的前期表现，所以需慎重对待。1.异常子宫出血。有不少病人不清楚什么是异常子宫出血，甚至把异常子宫出血当成月经。一般来说，正常月经周期是25-37天、月经期是3-7天、月经量是30-80毫升，超出这个正常范围，就属于异常子宫出血范畴。尤其是，月经推迟后的子宫出血、经量过多、经期延长淋漓不尽或时多时少，一定要引起重视，及时就医。2.异常阴道分泌物。阴道分泌物增多，呈黄脓性，伴有血丝，或脓血性分泌物。实际上，也属于异常子宫出血范畴，更应该引起重视，尽快就医。3.不明原因的下腹部正中阵发性疼痛。多半是宫腔积液或积血增加，引起子宫收缩疼痛，疼痛时有时会伴有阴道排出液体和或暗色血液。需要即刻就医。4.绝经后出血。凡是月经停止一年以上，又见阴道流血者，就称为绝经后出血。也属于异常子宫出血范畴。罹患子宫内膜癌的可能性更大，甚至有报道可高达50%。就医后需要做哪些检查，才能早诊断呢？首先，应该做妇科窥器检查，就是用窥阴器观察出血来源，以便排除下生殖道（如外阴、阴道、宫颈）来源的出血。其次，需要做妇科彩超检查，主要是了解子宫内膜厚度和均匀度。第三，在医生的建议下，做宫腔镜检查。必要时查血性腺五项、做子宫附件磁共振检查。第四，最终靠子宫内膜活检病理组织学检查确认，并确定治疗方案。刘东光医生的科普号