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高龄老人患浆细胞白血病,四疗程后浆细胞控制不住怎么办?...

h***
状态:就诊前
2017-08-19

咨询标题:高龄老人患浆细胞白血病,四疗程后浆细胞控制不住怎...

疾病:

浆细胞白血病

过敏史:

无(2017-08-19填写)

病情描述:
患者82岁,今年二月确诊浆细胞白血病,经四个疗程治疗,内周及外周浆细胞还在增加,希望提供后续治疗方案。

希望提供的帮助:
患者年龄较大,身体虚弱,无法门诊就诊,希望提供治疗方案。

所就诊医院科室:
承德市中心医院 血液科

用药情况:

既往病史:
【慢性疾病】高血压(2017-08-19填写)
【手术/放化疗】腰椎间盘突出手术及腿部良性肿瘤手术(2017-08-19填写)

检查资料:
发表于 2017-08-19
陈苗 大夫
2017-08-19

北京协和医院 - 血液内科 - 陈苗  主治医师

您好,浆细胞白血病确实治疗效果不好,预后很差,加上有P53突变,而病人因为年龄很大,又不能承受化疗的副作用,最佳的治疗应该是支持治疗。

“浆细胞白血病”问题由陈苗大夫本人回复

发表于:2017-08-19   
h***
状态:就诊前
2017-08-19
进行了四个疗程的化疗(使用万珂),如骨疼,高血钙,肾损伤等症状均有缓解
发表于:2017-08-19
h***
状态:就诊前
2017-08-19
我上传的资料中有四个疗程的治疗方案
发表于:2017-08-19
陈苗 大夫
2017-08-19

北京协和医院 - 血液内科 - 陈苗  主治医师

是的,看到了,万珂没有骨髓抑制作用,对老年人和肾功能不好的情况下都能安全使用。虽然骨髓和外周血骨髓瘤细胞没有减少,如果骨痛、高血钙、肾损能减轻,也是有一定效果的。后续万珂都是赠药了,可以继续用。如果经济条件很好,其他药物方面,可以联用来那度胺。

“浆细胞白血病”问题由陈苗大夫本人回复

发表于:2017-08-19   
h***
状态:就诊前
2017-08-19
好的,谢谢您的回复和建议!
发表于:2017-08-19
h***
状态:就诊前
2017-08-19
图片
发表于:2017-08-19
h***
状态:就诊前
2017-08-19
上面的图片一张是患者目前的检查结果,一张是我查的来那度胺的用法用量,您看患者能用来那度胺吗
发表于:2017-08-19
陈苗 大夫
2017-08-19

北京协和医院 - 血液内科 - 陈苗  主治医师

知道。来那度胺的主要副作用是骨髓抑制,在敏感的病人会造成血细胞的进一步下降。

“浆细胞白血病”问题由陈苗大夫本人回复

发表于:2017-08-19   
陈苗 大夫
2017-08-19

北京协和医院 - 血液内科 - 陈苗  主治医师

除了血小板低,还有肌酐高,这些情况应用来那度胺都是有风险的。只有万珂和地塞米松是安全的。

“浆细胞白血病”问题由陈苗大夫本人回复

发表于:2017-08-19   
h***
状态:就诊前
2017-08-19
用万珂和地塞米松后患者的尿酸,肌酐都降下来了,只有腹泻和腿部麻凉的副作用,食欲也在很好,曾经有过一次房颤,患者82岁,担心用了来那度胺副作用太大,您有倾向性意见吗?
发表于:2017-08-19
陈苗 大夫
2017-08-19

北京协和医院 - 血液内科 - 陈苗  主治医师

我建议支持治疗为主,可以继续用万珂和地塞米松。

“浆细胞白血病”问题由陈苗大夫本人回复

发表于:2017-08-19   
h***
状态:就诊前
2017-08-19
您说的支持治疗是否可以通俗的说:根据各项指标进行针对性用药,比如血小板低血色素低就输血,同时继续万珂和地塞米松治疗?
发表于:2017-08-19
陈苗 大夫
2017-08-19

北京协和医院 - 血液内科 - 陈苗  主治医师

是的。因为根据病情来说,浆细胞白血病+p53突变,已知目前可用的治疗都不会有好的疗效。陪伴和减轻症状是最重要的。

“浆细胞白血病”问题由陈苗大夫本人回复

发表于:2017-08-19   
陈苗 大夫
2017-08-31

北京协和医院 - 血液内科- 陈苗主治医师

陈苗大夫通知
通知:温馨提示 为方便患者就医,进一步改善医院门诊秩序,自9月1日起,我院采取非急诊全面预约挂号,特提示如下: 1、凡持二代身份证的患者可在自助机办理就诊卡,无二代身份证的患者需持有户口本(仅限儿童)、护照、社保卡、驾照等原件到收费处2-5号窗口建卡,儿科窗口只为14岁以下儿童建卡。 2、患者可通过北京协和医院官方APP、院内自助机、银行自助机及电话114等多种方式预约,对于需取预约号的患者可在自助机或窗口完成。 3、挂当日剩余号的患者,可通过手机APP或院内自助机挂号,窗口不再办理。 4、对于自行来院的老年患者,医院导医人员将协助您在自助机或一层6号窗口挂号、建卡。 北京协和医院 2017年8月31日

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-08-31   
陈苗 大夫
2017-09-15

北京协和医院 - 血液内科- 陈苗主治医师

陈苗大夫通知
分享:点击此处参考文章《羧基麦芽糖铁临床试验招募缺铁性贫血患者》

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-09-15   

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再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征及各种类型贫血;白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。

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陈苗,女,博士。毕业于中国协和医科大学,2004年至今在北京协和医院工作,历任内科住院医师、总住院医师,...

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