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夜尿多,尿比重低 尿渗透压低

h***
状态:就诊前
2016-10-16

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患者h***购买了陈仆大夫 1 个追问包(元)

发表于:2016-10-16
h***
状态:就诊前
2016-10-16

咨询标题:夜尿多,尿比重低 尿渗透压低

疾病:

夜尿多,尿比重低

病情描述:
大夫您好:我有腔隙性脑梗塞,颈动脉狭窄,每年冬季天气寒冷时都会出现头疼,近5年之内有两次早上眩晕到不能起床。在2015年10月哈尔滨医大二院神经内科的大夫给我开了拜阿司匹林,共服用41片拜阿司匹林,162片云南白药阿司匹林(25mg/片)。药量并不多,但我在2000年患过肠炎,服用过肠炎灵,(主要成分是利福平)。后出现脸浮肿,腿肿,服用一段时间后停药,药量记不清楚了。当时检查肾功能时,肌酐是正常的,但尿素氮已经超标,略高于正常值,化验单找不到了。2004年在哈医大二院做检查,一切都正常,尿素氮也恢复到正常范围。在1984年我34岁时开始服用龙胆泻肝丸间断服用一直到1992年。不是每天都吃,一盒药能吃两三个月吧。从去年11月开始服用拜阿司匹林后即出现夜尿多,但当时我没有在意,因为我觉得脑梗塞是非常危险的,我家的邻居有两家就是脑梗,一个坐上轮椅,一个走路困难。出现夜尿多以后,于2015年12月19日开始改用云南白药阿司匹林,每天50毫克,当时没有上网认真查询阿司匹林对肾功能的影响,因为觉得这是老年患者的常用药,不应该有问题,从去年12月一直吃到今年4月20日停药,夜尿也一直多,但都在坚持吃。停药后夜尿多一直都存在,无法改善,而且有加重的迹象,5月初的时候夜尿还在800毫升以下。我现在的尿量是白天少于晚上,白天平均在600毫升左右,不固定,今年6月末有一天一下午就尿2500毫升。8,9月份还出现过白天才尿400毫升。晚上平均在1200毫升左右,也不固定。最高时在1600毫升,最低时在600毫升。苦不堪言,无法正常休息。在一年前,我没有服用阿司匹林时晚上也就一次起夜,还是能睡个好觉的。现在我的右腿晚上出现轻微浮肿,白天脸也浮肿,心情非常差。我在书店买过肾脏病的医学书籍,上面对我病情的解释是镇痛剂肾病,服用非甾体类抗炎药引起的。在2004年我的体重是70公斤,身高是1.72米,身体状况自我感觉还是非常好的,从2010年开始体重下降,2012年体重57公斤,在哈医大二院做过肾功能检查,甲状腺功能,还有癌症指标检测,均一切正常。现在体重是54公斤,非常瘦,按我现在的肌酐进行计算,肾小球滤过率应该很低了。

希望提供的帮助:
我现在有氨基酸尿,血磷低,血钙也处于正常值低限附近。2015年10月在哈尔滨医大二院检查时血磷值在1.2左右,那时候还没有服用拜阿司匹林,我没有做过磷酸盐尿检测,但我应该有磷酸盐尿吧,不然血磷怎么少了呢。我想知道是否是不完全型Fanconi综合征。

肾小管远端酸中毒的典型病例是血氯升高,低血钾或者高血钾。但还有一种是不完全型:“少数病人无全身酸中毒表现,只呈现肾小管不产生酸性尿,称为不完全型远端肾小管性酸中毒。氯化铵负荷试验尿pH不降低。不完全型远端肾小管性酸中毒可进展为完全型。”我没有做过氯化铵负荷试验,但我的尿液每次检查PH值都在6.5以上,我也没有大量吃蔬菜水果。在协和的时候PH值是7.5,今年9月29日在我们地级市的三甲医院检查尿液PH值是7.0。尿比重为1.010,肌酐尿素氮胱抑素等都是正常范围,夜尿依然很多,为1200毫升。我非常担心,由于我是碱性尿,将导致我的尿钙沉积到肾小管上导致我的肾钙化。

我的尿渗透压非常低,禁水14小时才525,说明远端肾小管浓缩功能非常低,但阿尔法微球蛋白在正常范围,应该说明我的病情是有希望的,该如何做进一步的检查,我现在该如何治疗呢

所就诊医院科室:
北京协和医院 肾内科

检查资料:
发表于 2016-10-16
陈仆 大夫
2016-10-18

北京301医院 - 肾病科 - 陈仆  主治医师

您好。从您的病史、化验检查情况看,不能完全除外药物引起的肾小管酸化功能障碍。既往是否有高血压?血压控制情况如何?

“夜尿多,尿比重低”问题由陈仆大夫本人回复

发表于:2016-10-18   
h***
状态:就诊前
2016-10-19
陈大夫您好:谢谢您的回复,虽然我有腔隙性脑梗塞,但是我没有高血压,高血脂,心脏病,糖尿病。饮食习惯上我原来比较喜欢吃豆腐,现在网上查询,吃豆腐会导致动脉硬化。在2005年之后也经常吃炖牛肉,排骨,可能这些都会导致疾病的产生吧。


我是在8月中旬去协和医院看病的,当时开化验单要挂号,看化验单还要挂号,由于时间紧张,回程的车票已经买好,就没有来得及再去找大夫看病。回家之后症状又加重了,夜尿出现浑浊,晚上我用清洗干净的奶粉罐接尿,一两个小时就要起夜一次,一晚上5次是平均水平。早上用力旋转尿罐几圈之后观察,发现有类似粉笔灰的沉淀物在尿罐底部中央,体积有小拇指头那么多。晚上的尿液,到早上闻,发现有类似蒸馒头之后碱大的味道,是不是说明我的近端肾小管无法吸收碳酸氢根导致我的尿液里出现大量碳酸氢根,与尿钠结合成碳酸氢钠 就是 蒸馒头的碱?而且我的尿液没有尿氨的味道!

去年11月开始服用阿司匹林之后每天晚上都要起夜,每天晚上的尿都要尿到一个罐子里观察尿量,以及尿液的气味,颜色,所以一旦有变化我都会发现的。我可以肯定在此之前我的尿液都没有出现过这样的现象,类似于粉笔灰一样的沉淀物!旋转之后沉淀在罐底中央位置。而且堆成一个小拇指头体积大小的土堆。在8月份去北京协和检查的时候尿液还是比较清澈的,用手指擦洗尿罐的时候手指没有感受到粗糙的感觉,(金属奶粉罐)但是从9月末10月初开始发现有这些沉淀物了,尿液的气味也变成蒸馒头碱大的味道。我睡觉之前不怎么喝水的,就是喝水也不会超过200毫升,晚上19点之后不会再喝水。

我现在分析我的饮食习惯,从6月末开始我每天要吃一根香蕉,从8月26日开始每天下午5点要喝250毫升新鲜羊奶,每天5个鸡蛋,不吃肉,(因为吃肉之后尿液就会发浑浊,用矿泉水瓶装发现颜色发白。)我是比较喜欢吃土豆,早上吃3个鸡蛋的鸡蛋羹,中午晚上各吃一个煮鸡蛋,都要吃土豆,以及南瓜茄子等做的炖菜。土豆的量占比最多,我想知道吃土豆香蕉羊奶会导致碱性尿吧,我的尿比重低,尿渗透压低,尿液无法酸化,已经说明我的远端肾小管有问题了,在碱性尿条件下,尿钙是有可能会沉积到肾小管上吧。

我的尿液出现沉淀物之后我就去药店买了枸橼酸钾服用,从10月12日开始每天三次,晚上服用两包,一天共服用4包,之后这些沉淀物就没有了。昨天去我们这里的三甲医院检查,化验单已经出来了,在禁水14个小时之后,早上6点尿的尿也排空,这样的情况下尿比重特别低,为1.005,尿酸碱度为8!以前从来都没有过。没有做肾B超,但我觉得是不是肾髓质已经钙化了!

我现在腰疼的比较厉害,在今年6月3日在哈尔滨医大一院做肾B超的时候是正常的,没有发现任何问题,那时候还不怎么疼,现在比那时候疼多了。

我想知道,如果想排除肾钙化,该做何种检查,如果确诊肾钙化,怎么治疗比较好

治疗碱性尿有什么好办法
发表于:2016-10-19
h***
状态:就诊前
2016-10-23
我的尿液无法酸化,是不完全型远端肾小管酸中毒吗 


可以用枸橼酸 枸橼酸钠合剂 枸橼酸钾来治疗?



如果我已经肾钙化,有什么治疗方法

可以用氢氯噻嗪来防止肾钙化吗
发表于:2016-10-23
h***
状态:就诊前
2016-11-12
做什么检查可以查出肾钙化,有什么方法能治疗
发表于:2016-11-12

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擅长:

肾穿刺活检;肾脏病理诊断;各类原发性、继发性肾炎、肾病综合征、肾小管间质疾病、急慢性肾功能不全的诊断...

简介:

陈仆,女,主治医师,博士,2000年毕业于第二军医大学临床医学系,同年进入解放军总医院工作,历任肾脏病科...

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