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多发性骨髓瘤2010年确诊男,29岁。陈教授,11月初有去医院找...

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2016-11-30

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疾病:多发性骨髓瘤2010年确诊
病情主诉:男,29岁。陈教授,11月初有去医院找你问诊过。母亲2010年确诊是用了四个疗程的万珂,今年初的四个疗程的万珂,地塞米松第一个疗程时IgA从19下降到11,四个疗程后,IgA血轻链正常。口服环磷酰胺,地塞米松一个疗程IgA涨,口服一疗程印度来那度胺10毫克,地米IgA涨,再口服一疗程印度来那度20毫克,地米20毫克,IgA26涨。今年11月初接受了一个疗程的万珂,地塞米松治疗,化疗前IgA36,万珂第一疗程第一针后查了骨穿原始浆细胞6%,幼稚13%,成熟3%。6q,MYB缺失检测为阴性;IGH(14号染色体),CCND1(BCLI 11号染色体) IGH-CCND1J基因检测为阴性,8号,+8阴性,13q14.3,13q-检测为阴性。珂第二疗程前,IgA=41g/L(2-2.69),IgG=3.66(11.52-14.22),IgM=0.74(0.84-1.32),C3=1.08(0.79-1.52),C4=0.56(0.16-0.38),血人轻链2010mg/dl(313-723),血k轻链242mg/dl(629-1350),晨尿人轻链1200mg/dl(0-5),晨尿k轻链2.3mg/dl(0-1.85),血清铁蛋白429(10-291),贝塔2微球蛋白3.43(1-3),乳酸脱氢酶377(109-245),总蛋白85.42(65-85),白蛋白45.65(40-55),球蛋白49.77(20-40),白蛋白/球蛋白=0.917(1.2-2.4),尿素4.9(1.78-7.14),肌酐69.06(53-115),白细胞3.7正常,红细胞计数3.73,血红蛋白120,红细胞比容36.40,血小板239,尿蛋白2+,尿白细胞14个(0-7个),维生素C 1+
。不是病情没控制住?昨天第二疗程的万珂,地塞米松已经开始,打肚皮。今年初的四个疗程的万珂,环磷酰胺,地塞米松时是静脉推的万珂,当时第一个疗程IgA就下降很多,血轻链也下降。已经叫母亲询问医生是否改为万珂静脉推。第一个疗程万珂没起作用,目前第二疗程已经第一针,继续用完第二疗程,还是控制不住,怎么办呢?好无助啊,希望你帮帮我们。
这是到今年11月之前的用药情况,十一月就开始了第一个万珂加地米,目前第二疗程万珂地米第一针结束。

发表于:2016-11-30
陈文明 大夫
2016-11-30

首都医科大学附属北京朝阳医院 - 血液科 - 陈文明  主任医师

目前疾病进展,使用的是万珂联合地塞米松化疗,可以疗效有限,应该使用三药联合化疗,可以使用万珂+表阿霉素+地塞米松化疗。由于尿轻链较高,平时应该多饮水,保护肾功能。

“多发性骨髓瘤2010年确诊...”问题由陈文明大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
h***
状态:就诊前
2017-02-14
陈医生,母亲用了一个疗程的万珂,表阿霉素,地塞米松后IgA从43g/L降到了33g/L,再接着用了一个疗程的万珂,表阿霉素,地塞米松,IgA降到了31g/L,因母亲对表阿霉素的副作用很大,接下来的一个疗程医生用了万珂,环磷酰胺,地塞米松,IgA降到了19。过年在家休息了18天,后住院复查,IgA又涨回了33g/L,请医生给给意见,现在要怎么进行治疗。万分感激,目前肝肾功能正常,血常规基本正常。
发表于:2017-02-14
h***
状态:就诊前
2017-02-14
@医生助理 母亲在住院,医生目前没有好的治疗方法,希望尽快联系到陈教授。
发表于:2017-02-14
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2017-02-14

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疾病:多发性骨髓瘤2010年确诊
病情主诉:男,29岁。陈教授,11月初有去医院找你问诊过。母亲2010年确诊是用了四个疗程的万珂,今年初的四个疗程的万珂,地塞米松第一个疗程时IgA从19下降到11,四个疗程后,IgA血轻链正常。口服环磷酰胺,地塞米松一个疗程IgA涨,口服一疗程印度来那度胺10毫克,地米IgA涨,再口服一疗程印度来那度20毫克,地米20毫克,IgA26涨。今年11月初接受了一个疗程的万珂,地塞米松治疗,化疗前IgA36,万珂第一疗程第一针后查了骨穿原始浆细胞6%,幼稚13%,成熟3%。6q,MYB缺失检测为阴性;IGH(14号染色体),CCND1(BCLI 11号染色体) IGH-CCND1J基因检测为阴性,8号,+8阴性,13q14.3,13q-检测为阴性。珂第二疗程前,IgA=41g/L(2-2.69),IgG=3.66(11.52-14.22),IgM=0.74(0.84-1.32),C3=1.08(0.79-1.52),C4=0.56(0.16-0.38),血人轻链2010mg/dl(313-723),血k轻链242mg/dl(629-1350),晨尿人轻链1200mg/dl(0-5),晨尿k轻链2.3mg/dl(0-1.85),血清铁蛋白429(10-291),贝塔2微球蛋白3.43(1-3),乳酸脱氢酶377(109-245),总蛋白85.42(65-85),白蛋白45.65(40-55),球蛋白49.77(20-40),白蛋白/球蛋白=0.917(1.2-2.4),尿素4.9(1.78-7.14),肌酐69.06(53-115),白细胞3.7正常,红细胞计数3.73,血红蛋白120,红细胞比容36.40,血小板239,尿蛋白2+,尿白细胞14个(0-7个),维生素C 1+
。不是病情没控制住?昨天第二疗程的万珂,地塞米松已经开始,打肚皮。今年初的四个疗程的万珂,环磷酰胺,地塞米松时是静脉推的万珂,当时第一个疗程IgA就下降很多,血轻链也下降。已经叫母亲询问医生是否改为万珂静脉推。第一个疗程万珂没起作用,目前第二疗程已经第一针,继续用完第二疗程,还是控制不住,怎么办呢?好无助啊,希望你帮帮我们。
这是到今年11月之前的用药情况,十一月就开始了第一个万珂加地米,目前第二疗程万珂地米第一针结束。
——以上来自于2016年11月30日的病历记录

发表于:2017-02-14
h***
状态:就诊前
2017-02-14
@医生助理 母亲在医院等方案,请帮忙尽快联系医生
发表于:2017-02-14
陈文明 大夫
2017-02-14

首都医科大学附属北京朝阳医院 - 血液科 - 陈文明  主任医师

应该复查结果,确定结果的可靠性,如果确定是疾病进展,可以到我院参加卡菲佐米-地塞米松临床试验

“多发性骨髓瘤2010年确诊...”问题由陈文明大夫本人回复

发表于:2017-02-14   
陈文明 大夫
2017-02-15

首都医科大学附属北京朝阳医院 - 血液科 - 陈文明  主任医师

首先应该复查结果的可靠性,免疫球蛋白检查的结果可能不可靠,建议看血球蛋白是否也有上升?建议将环磷酰胺改为300-500毫克/天,连用4天;如果球蛋白确实上升,建议加用反应停100毫克,长期口服,一般2疗程评估疗效

“多发性骨髓瘤2010年确诊...”问题由陈文明大夫本人回复

发表于:2017-02-15   
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状态:就诊前
2017-04-22

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提交时间: 2017-04-22 07:46 预约时间:2017-04-22 14:00
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疾病:多发性骨髓瘤2010年确诊
病情主诉:男,29岁。陈教授,11月初有去医院找你问诊过。母亲2010年确诊是用了四个疗程的万珂,今年初的四个疗程的万珂,地塞米松第一个疗程时IgA从19下降到11,四个疗程后,IgA血轻链正常。口服环磷酰胺,地塞米松一个疗程IgA涨,口服一疗程印度来那度胺10毫克,地米IgA涨,再口服一疗程印度来那度20毫克,地米20毫克,IgA26涨。今年11月初接受了一个疗程的万珂,地塞米松治疗,化疗前IgA36,万珂第一疗程第一针后查了骨穿原始浆细胞6%,幼稚13%,成熟3%。6q,MYB缺失检测为阴性;IGH(14号染色体),CCND1(BCLI 11号染色体) IGH-CCND1J基因检测为阴性,8号,+8阴性,13q14.3,13q-检测为阴性。珂第二疗程前,IgA=41g/L(2-2.69),IgG=3.66(11.52-14.22),IgM=0.74(0.84-1.32),C3=1.08(0.79-1.52),C4=0.56(0.16-0.38),血人轻链2010mg/dl(313-723),血k轻链242mg/dl(629-1350),晨尿人轻链1200mg/dl(0-5),晨尿k轻链2.3mg/dl(0-1.85),血清铁蛋白429(10-291),贝塔2微球蛋白3.43(1-3),乳酸脱氢酶377(109-245),总蛋白85.42(65-85),白蛋白45.65(40-55),球蛋白49.77(20-40),白蛋白/球蛋白=0.917(1.2-2.4),尿素4.9(1.78-7.14),肌酐69.06(53-115),白细胞3.7正常,红细胞计数3.73,血红蛋白120,红细胞比容36.40,血小板239,尿蛋白2+,尿白细胞14个(0-7个),维生素C 1+
。不是病情没控制住?昨天第二疗程的万珂,地塞米松已经开始,打肚皮。今年初的四个疗程的万珂,环磷酰胺,地塞米松时是静脉推的万珂,当时第一个疗程IgA就下降很多,血轻链也下降。已经叫母亲询问医生是否改为万珂静脉推。第一个疗程万珂没起作用,目前第二疗程已经第一针,继续用完第二疗程,还是控制不住,怎么办呢?好无助啊,希望你帮帮我们。
这是到今年11月之前的用药情况,十一月就开始了第一个万珂加地米,目前第二疗程万珂地米第一针结束。
——以上来自于2016年11月30日的病历记录
3月31号检查血常规基本正常,肌酐尿素正常,后感觉头晕,4月5号住院检查,肌酐500。基本无尿,利尿针打了两天尿一天40毫升,医生开始每周三次透析,每次四小时,透1000到1500毫升水。透析第一次后肌酐700多,透第二次肌酐600多,透第三次肌酐500多,尿量开始增多,现在每天尿量1200毫升左右,但是肌酐仍在500。

发表于:2017-04-22
陈文明 大夫
2017-04-22

首都医科大学附属北京朝阳医院 - 血液科 - 陈文明  主任医师

1 继续行血液透析,积极补液利尿并保证24小时尿量在1500毫升以上;2 今早化疗,可以考虑使用万珂1.3毫克/M2,第1、4、8、11天;表阿霉素20毫克,第1-4天;地塞米松20毫克,第1-4,8-11天;沙利度胺100毫克,长期使用。每21天一疗程。

“多发性骨髓瘤2010年确诊...”问题由陈文明大夫本人回复

发表于:2017-04-22   
h***
状态:就诊前
2017-05-31
万珂每周一针,皮下注射1.5毫克/M2,脂质体阿霉素20毫克第四,第八天,地塞米松每周两次,每次20毫克。治疗一个疗程后,回家休息四天后,反复发烧,退烧后正常,每晚发烧一次,最高温达39.3,已经第三天了,未发烧时身体没有感觉到哪里异常,不咳嗽,目前血液在细菌培养,每天用莫西沙星。昨天中午用免疫球蛋白,凌晨三点发烧。
发表于:2017-05-31
h***
状态:就诊前
2017-05-31

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提交时间: 2017-05-31 12:10 预约时间:2017-05-31 19:05
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疾病:多发性骨髓瘤2010年确诊
病情主诉:男,29岁。陈教授,11月初有去医院找你问诊过。母亲2010年确诊是用了四个疗程的万珂,今年初的四个疗程的万珂,地塞米松第一个疗程时IgA从19下降到11,四个疗程后,IgA血轻链正常。口服环磷酰胺,地塞米松一个疗程IgA涨,口服一疗程印度来那度胺10毫克,地米IgA涨,再口服一疗程印度来那度20毫克,地米20毫克,IgA26涨。今年11月初接受了一个疗程的万珂,地塞米松治疗,化疗前IgA36,万珂第一疗程第一针后查了骨穿原始浆细胞6%,幼稚13%,成熟3%。6q,MYB缺失检测为阴性;IGH(14号染色体),CCND1(BCLI 11号染色体) IGH-CCND1J基因检测为阴性,8号,+8阴性,13q14.3,13q-检测为阴性。珂第二疗程前,IgA=41g/L(2-2.69),IgG=3.66(11.52-14.22),IgM=0.74(0.84-1.32),C3=1.08(0.79-1.52),C4=0.56(0.16-0.38),血人轻链2010mg/dl(313-723),血k轻链242mg/dl(629-1350),晨尿人轻链1200mg/dl(0-5),晨尿k轻链2.3mg/dl(0-1.85),血清铁蛋白429(10-291),贝塔2微球蛋白3.43(1-3),乳酸脱氢酶377(109-245),总蛋白85.42(65-85),白蛋白45.65(40-55),球蛋白49.77(20-40),白蛋白/球蛋白=0.917(1.2-2.4),尿素4.9(1.78-7.14),肌酐69.06(53-115),白细胞3.7正常,红细胞计数3.73,血红蛋白120,红细胞比容36.40,血小板239,尿蛋白2+,尿白细胞14个(0-7个),维生素C 1+
。不是病情没控制住?昨天第二疗程的万珂,地塞米松已经开始,打肚皮。今年初的四个疗程的万珂,环磷酰胺,地塞米松时是静脉推的万珂,当时第一个疗程IgA就下降很多,血轻链也下降。已经叫母亲询问医生是否改为万珂静脉推。第一个疗程万珂没起作用,目前第二疗程已经第一针,继续用完第二疗程,还是控制不住,怎么办呢?好无助啊,希望你帮帮我们。
这是到今年11月之前的用药情况,十一月就开始了第一个万珂加地米,目前第二疗程万珂地米第一针结束。
——以上来自于2016年11月30日的病历记录
3月31号检查血常规基本正常,肌酐尿素正常,后感觉头晕,4月5号住院检查,肌酐500。基本无尿,利尿针打了两天尿一天40毫升,医生开始每周三次透析,每次四小时,透1000到1500毫升水。透析第一次后肌酐700多,透第二次肌酐600多,透第三次肌酐500多,尿量开始增多,现在每天尿量1200毫升左右,但是肌酐仍在500。
——以上来自于2017年04月22日的病历记录
万珂每周一针,皮下注射1.5毫克/M2,脂质体阿霉素20毫克第四,第八天,地塞米松每周两次,每次20毫克。治疗一个疗程后,回家休息四天后,反复发烧,退烧后正常,每晚发烧一次,最高温达39.3,已经第三天了,未发烧时身体没有感觉到哪里异常,不咳嗽,目前血液在细菌培养,每天用莫西沙星。昨天中午用免疫球蛋白,凌晨三点发烧,到早上,用肛塞药和物理降温,九点时,退烧正常。

发表于:2017-05-31
陈文明 大夫
2017-05-31

首都医科大学附属北京朝阳医院 - 血液科 - 陈文明  主任医师

从提供的情况看,患者发热应该是杆菌感染,已经使用了莫西沙星3天,今天体温有所好转,再观察一天,如果体温继续保持正常,可以继续目前的抗感染治疗。体温正常3天以上在考虑化疗。如果继续发热,可以使用泰能抗感染治疗。

“多发性骨髓瘤2010年确诊...”问题由陈文明大夫本人回复

发表于:2017-05-31   
h***
状态:就诊前
2017-05-31
陈大夫,母亲反复发烧,每天发烧,退烧后,过个半天又开始发烧,最高到39.3度。
发表于:2017-05-31
陈文明 大夫
2017-05-31

首都医科大学附属北京朝阳医院 - 血液科 - 陈文明  主任医师

这是感染的标志

“多发性骨髓瘤2010年确诊...”问题由陈文明大夫本人回复

发表于:2017-05-31   
陈文明 大夫
2017-06-18

首都医科大学附属北京朝阳医院 - 血液科- 陈文明主任医师

陈文明大夫通知
出停诊:因出差,于2017年6月19日(星期一)至2017年6月27日(星期二)停诊,参加IMWG会议

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-06-18   

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陈文明,男,主任医师,教授,医学博士,博士生导师;血液科主任,北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任,首...

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