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潘嘉严   主任医师 副教授

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性早熟女孩,10岁3个月,身高141厘米,体重32.5公斤,骨龄...

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状态:就诊前
2016-10-16

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提交时间: 2016-10-16 14:43 预约时间:2016-10-16 20:00
服务费: 新患者咨询 订单状态:已结束
疾病:性早熟
病情主诉:女孩,10岁3个月,身高141厘米,体重32.5公斤,骨龄11至12岁,2015年4月17日开始打抑那通,6周一次,全针,2016年7月9号最后一针,共打12针。停针后乳房卵巢子宫发育都加快,并发现几根阴毛。
担心:月经来得过早,影响孩子心理并导致最终身高不高
咨询:需要继续打抑那通吗?需要加生长素联合治疗吗?

发表于:2016-10-16
潘嘉严 大夫
2016-10-16

芜湖市第一人民医院 - 儿童内分泌科 - 潘嘉严  主任医师

您好!感谢您的信任!


上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看每一块骨的手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。下面文章的最后,有详细评估骨龄的方法,请参阅。

建议:点击此处参考文章 《如何详细评估骨龄?》


目前初步看,2016年10月14日片,骨龄在11.4岁(TW3法,RUS积分628)左右可能性大。大致预测成年身高可参阅下面文章:

建议:点击此处参考文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议:点击此处参考文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》


GnRHa使用时间不能过短,您孩子停药时尚未达到停药指标。尤其是身高方面,身高过低停药,如果停药后发育进展快,成年身高可能成问题。下面文章中有停药指标。

建议:点击此处参考文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》


由于使用GnRHa的初期,有一定的促进性发育作用,使用时间过短停药,比不用更坏。一般情况下,GnRHa停药后多数不鼓励重新使用。且同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中,做好安全性监测,也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅下面文章最后的相关分析。
建议:点击此处参考文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007》


GnRHa之所以能起比较长时间的作用(长效)的原理是制成缓慢释放药物的微囊,微囊有效释放时间不超过28天,随意延长注射时间肯定是不合适的!药品说明书上也有明确要求。


由于目前身高与相应骨龄的平均身高有一定差距,如果家长对孩子成年身高有较高要求,还需要考虑详细检查后使用生长素的问题。但身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议:点击此处参考文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

建议:点击此处参考文章 《如何减少重组人生长激素(rhGH)治疗的副作用?》


目前的B超报告,对子宫内膜厚度只字未提,对判断初潮早晚缺乏有效信息。


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

“性早熟”问题由潘嘉严大夫本人回复

发表于:2016-10-16   
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状态:就诊前
2016-10-16
潘医生,非常感谢您的详细解答!另外想要再问下现在还能再使用原来的治疗方案吗?就是重新使用抑那通抑制生长,等身高到150后再停针。这样还能达到最终身高到160左右的期望吗?万分感谢!
发表于:2016-10-16
潘嘉严 大夫
2016-10-16

芜湖市第一人民医院 - 儿童内分泌科 - 潘嘉严  主任医师

单用生长素,如果使用方法合理,并适时调整,且骨龄增长不快,初潮不早,并坚持用药,达到160CM还是有希望的。联合治疗,当然希望更大。只是,在有可能单用一种药物能达到治疗目标的情况下,我们尽量不用两种。

建议:点击此处参考文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》


后面也还有多种方法去监测,比如定期复查B超,观察性发育特征、必要时3个月左右提前复查一下骨龄。万一初潮过早,再联合虽然不是最好方式,但也不代表肯定达不到目标。这方面治疗,总体来说,大多数效果是良好的。


但同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中,做好安全性监测,也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性(真性)性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议:点击此处参考文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007》


建议先做生长素治疗相关检查,顺便查一下性激素水平。具体治疗方案,面诊时再沟通更好。如果家长对孩子成年身高在157、158CM也能接受,或非常想超过160CM,到期163、165CM,处理方法可能不同。


如果确实是生长素缺乏,不及时补充会有很多危害的。不仅会引起矮小,也会引起骨龄疏松、肌肉、性发育不良,易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等。孩子们缺锌、缺钙需要补充,甲状腺素缺乏也需要补,生长素缺乏为什么不需要补充?
建议:点击此处参考文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

“性早熟”问题由潘嘉严大夫本人回复

发表于:2016-10-16   
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状态:就诊前
2017-02-28
潘主任,孩子在16年12月2号开始打赛增水剂4.5单位,12月3号第一针达菲琳全针,当时身高141,体重33公斤。2017年12月31号做了打水剂1个月的甲功1和生长因子的复查;2月25号做了三个月的复查,目前身高144,体重34公斤。麻烦看一下是否需要调整剂量?是否有甲减的趋势?
发表于:2017-02-28
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状态:就诊前
2017-02-28
图片
发表于:2017-02-28
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状态:就诊前
2017-02-28
上面是一个月复查结果
发表于:2017-02-28
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状态:就诊前
2017-02-28
图片
发表于:2017-02-28
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状态:就诊前
2017-02-28
上面是三个月复查结果
发表于:2017-02-28
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状态:就诊前
2017-02-28
万分感谢!
发表于:2017-02-28
潘嘉严 大夫
2017-02-28

芜湖市第一人民医院 - 儿童内分泌科 - 潘嘉严  主任医师

由于FT3的稳定不高,还是TSH水平更有意义。目前TSH正常,且处于偏低范围,不提示甲减。


不过,目前IGF-1明显高于当地化验正常标准。是否需要减少生长素用量或暂时停,还需要咨询当地医生。因为不同医院,IGF-1检查方法和试剂可能不同,正常标准,和可靠性可能存在较大差异。不过,目前,有卫生部合格证书的IGF-1检查方法只有一种,且正常标准与您孩子化验单有明显不同。


建议:点击此处参考文章 《胰岛素样生长因子(IGF)-1及其结合蛋白-3正常标准》

“性早熟”问题由潘嘉严大夫本人回复

发表于:2017-02-28   
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状态:就诊前
2017-02-28
太感谢您了!
发表于:2017-02-28
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状态:就诊前
2017-02-28

送礼物

真情寄语:
感谢您的无私帮助!

发表于:2017-02-28 23:07:54
潘嘉严 大夫
2017-02-28

芜湖市第一人民医院 - 儿童内分泌科 - 潘嘉严  主任医师


谢谢您的礼物!也祝您及全家健康快乐!万事如意!

“性早熟”问题由潘嘉严大夫本人回复

发表于:2017-02-28   
潘嘉严 大夫
2017-06-26

芜湖市第一人民医院 - 儿童内分泌科- 潘嘉严主任医师

潘嘉严大夫通知
出停诊:为缓解广大患者暑期预约门诊困难,现决定于2017年7月3日起,每周一上午增加暑期专家门诊一次。每周二上午8:00起,开始预约下周一上午门诊,预约电话:0553-2676102。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-06-26   

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  • 推荐热度(综合): 4.9 (近两年患者推荐)

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儿童内分泌与遗传、代谢性疾病,如:矮小症、性早熟、特纳综合症、肥胖症、甲状腺疾病、性发育不良等。

简介:

潘嘉严,男,主任医师、副教授、硕士研究生导师,芜湖市第一人民医院、芜湖市儿童医学中心儿内科副主任、儿...

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