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想治疗女儿精神分裂

想治疗女儿精神分裂

h***
状态:就诊前
2013-09-01

咨询标题:想治疗女儿精神分裂

疾病:

被当地诊断为精神分裂症

内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


我女儿14岁,初二,过暑假该上初三了,学习成绩还不错,性格内向。春节以来,发现和以前不太一样,中间有几次和朋友聚餐带上她,吃饭期间无原因的笑,问其原因,她说没啥,后来宿舍同学也发现晚上写作业有时候也无端发笑,再后来班上同学和老师也发现她这个有时候爱笑的毛病。后来说了她几次,发现也能自控不发笑。这是第一次发现她不正常的地方。
家人都以为是学习压力过大的原因导致的,就通过心理医生咨询,第一次咨询发现的问题是初一学习历史南京大屠杀部分时,她感到害怕,老有种想尿的感觉,遇到生人,心里紧张,脸红,并且也有想尿的感觉,见到异性同学也有这种感觉;现在不能和任何人的眼睛对视,包括妈妈,她说感觉不自在。而且还认为她心里所有想的事情,爸爸妈妈和同学都知道。
第二次心理咨询时发现更大的问题,她告诉心理医生,说我和她爸爸串通了她所有的身边的人包括宿舍的人和班里的同学监控她,不让她干她想干的任何事,心理医生只是让她问我而没有给予疏导,导致她更坚信不疑地认为这事就是我们干的。临近期末,送她去宿舍,晚上她发短信说宿舍里的人明里暗里干扰她不让她复习功课,还说别让我们这么做了,没意思什么的。我和她爸爸发现问题严重了,当晚接了回来,路上她就问,咱家很有钱?我说一般家庭,她就说那干嘛花那么多钱去买通那么多人去监视她?问监视她的原因,她说那是爸爸妈妈想把她打造成父母理想中的女儿。车子前面有个行人不遵守交通规则,她爸爸说了两句,她就认为是爸爸花钱买通那个路人的,问她原因,她就说目的是让她遵守交通规则的。考试结束在家,她看电视、手机、电脑等就发脾气,电视剧情节变了、手机黑屏了、电脑玩不成,说我花钱把这些东西都控制了,目的就是不想让她玩。无缘无故大发脾气,让我别再做了,我问她我做什么了?她说我心里知道,别再装了,我心如刀割,我该怎么办,万般无奈,只好求助于当地医生,又咨询心理医生,说她可能是精神出问题了,当时我们真是五雷轰顶,万念俱灰,可爱的女儿怎么成这样了?
河南省精神病院的大夫,开了药让吃吃再看。

曾经治疗情况和效果:


从6月21日开始吃药至今,比起以前有好转,脾气也没那么大了,我问女儿,我还控制电脑和电视了吗?她说有时还会控制,这说明妄想症状还没消失。有时心情急躁,到哪个地方都不能长时间呆着,一会儿就让带她走,不爱和别人交流,然后还有就是脑子直胡思乱想,见到任何一件东西或者事物就开始往不好的地方想,对性方面的内容更是敏感,控制不住自己时,她就"呸、呸",用来控制自己,但强行控制自己,心里又特别难受,所以时不时唉声叹气,这是不是强迫性症状啊?到现在任何人和她说话也不能直视,或者我注视她时,她用手遮盖眼,说不让看她,爱脸红,有时见生人或者女性还会脸红,见到异性更加脸红的厉害。
第一个月吃的药如下:阿立哌唑2粒/日2次,舍曲林半粒/日2次,笨海索1粒/日2次,银杏叶胶囊2粒/2次,奥氮平1.5片/1次。
第二个月吃的药如下:阿立哌唑6粒(早上服,7天时间由4粒逐渐加至6粒),舍曲林早晚各1粒,笨海索早晚各1粒,奥氮平0.5粒/1次(晚服,由1.5粒逐渐减到现在的0.5粒。

想得到怎样的帮助:


女儿是精神分裂症还是被误诊了?吃了两个多月药,症状为什么还存在,如果需要,想找您面诊或者电话咨询。明天就开学了,怕孩子的这种状态适应不了学校生活,很是担忧,也希望您能理解我这个做母亲的心情。谢谢您!

发表于 2013-09-01
郑英君 大夫
2013-09-01

广州市惠爱医院 - 精神科 - 郑英君  副主任医师

根据您的介绍,我们认为孩子还是精神分裂症,当然还需要面诊才能最终明确的。

孩子的情况建议找专业的精神科医生就诊治疗,具体调整药物治疗我们还是需要面诊全面评估后才能明确调整治疗方案,主要是本着严谨的态度。

除了系统规范的药物治疗,认知行为心理治疗和利伯曼精神康复治疗也是非常重要的。对未来康复和降低复发风险意义重大。

我所在的科部简介:

我院精神科是国家临床重点专科,我院是中国最早的精神科专科医院(已被纳入“中华之最”,国立三级甲等医院),始建于1898年。成人精神科是广州市脑科医院(广州市精神病医院、广州医科大学附属脑科医院)着重发展的特色专科。

“精神分裂”问题由郑英君大夫本人回复

发表于:2013-09-01   
h***
状态:就诊前
2013-09-01
谢谢您。
发表于:2013-09-01
郑英君 大夫
2013-09-02

广州市惠爱医院 - 精神科 - 郑英君  副主任医师

请关注我的好大夫网站上面的关于精神分裂症的文章,相信会对您有帮助的!

“精神分裂”问题由郑英君大夫本人回复

发表于:2013-09-02   
h***
状态:就诊前
2013-09-02
好的,我这就去看。颜文伟大夫的文章只让吃奥氮平,是不是阿立哌唑的药效果不好啊!我现在整天纠结死了,又怕副作用太大,又怕治疗效果不好,女儿初三了,学习压力又大,如果症状不显轻,可能要面临休学,痛苦死了。
发表于:2013-09-02
郑英君 大夫
2013-09-02

广州市惠爱医院 - 精神科 - 郑英君  副主任医师

建议来面诊,女孩子吃奥氮平非常容易肥胖……

“精神分裂”问题由郑英君大夫本人回复

发表于:2013-09-02   
h***
状态:就诊前
2014-05-29

使用付费咨询服务

患者h***购买了郑英君大夫网络咨询(60元/3条回复)

发表于:2014-05-29
h***
状态:就诊前
2014-06-29
您好,郑大夫。我原来和您咨询过关于王我女儿的病。期间到过北京找贾宏晓大夫,后来又经人介绍到广州找苗国栋大夫,原来说孩子是精神分裂症,但是到广州被苗大夫说是双向情感障碍,吃苗大夫药的半年了,刚开始还不错,但是一个月前,孩子又开始出现妄想症状和被洞悉感,导致上不了学,因为到学校,就认为我串通她的同学和老师了监视她,她心里想的,同学也知道,现在在家这段时间,情绪也不稳定,一会说家长对她付出太多了,感到对不起我们。一会儿不知道什么原因,就冲我们发脾气,或者生气不理我们,自己哭得不行,这种现象出现了好几次了,问她原因,她说我知道,说我伪装的好。我不知道孩子到底是什么病?整天发愁死了!孩子的药最初吃得是氨磺必利6片,舍曲林4片,苯海索两片,后来经苗大夫调整,吃的是德巴金2片,阿普唑仑2片,舍曲林6片,氨磺必利1片,其中氨磺必利的量是逐渐减的,我考虑是不是氨磺必利的量减的太少了,导致这种妄想复发的?我想确诊一下女儿到底是精神分裂还是双向情感障碍,想找您面诊,可以吗?
发表于:2014-06-29
郑英君 大夫
2014-06-30

广州市惠爱医院 - 精神科 - 郑英君  副主任医师

诊断应该没有任何问题,应该是就是精神分裂症,诊断非常明确。

治疗方面就应该按照精神分裂症治疗才会有好的预后和经过,不然会影响治疗和乱用药。

任何星期二都可以来找我,最好提前预约再来比较好,当然也可以直接找我加号,就提示好大夫网站联系过的就可以。

“精神分裂”问题由郑英君大夫本人回复

发表于:2014-06-30   
郑英君 大夫
2014-06-30

广州市惠爱医院 - 精神科 - 郑英君  副主任医师

7月8日来门诊诊疗吧,然后在7月9日上午在我们医院的精神科住院大楼明爱楼6楼教室又一次免费的由患者和家属共同参加的健康教育,是综合干预培训班活动。是上午9点到11点。

第一次是免费参加的,您可以说是我介绍的可以参加。当天上午一上午是我讲课培训。

对病友和家属的综合康复培训公告: 成人精神科目前正开办“精神科全病程综合康复培训班”招收病友和家属共同参加,每期全程共3个星期,后面每三个月再提供1次巩固治疗,巩固治疗提供3次综合康复训练。该综合康复培训提供国际先进的精神康复技术+团体心理治疗,包括:自我服药技能训练、症状的自我监控技能训练、社交技能和回归社会技能训练,以及团体认知行为心理治疗。每期招收8名病友及家属,每期随时满员就开新班。如果有意报名参加请联系以下电话。经过该技术可以有效提高精神疾病病友的服药依从性和各方面生活应对能力,有效预防复发,帮助病友长期回归正常的工作和生活。 疗效依据:有国际发表的论文数据显示精神分裂症患者如果不坚持服药2年复发率达到80%,如果坚持服药2年复发率减少到40%左右,但是经过该利伯曼精神康复综合干预技术+坚持服药,不仅服药依从性提高,而且复发率可以减少到14.5%以下,大大降低了复发率,提高了病人的生活质量。该诊疗新模式尤其对精神分裂症病友康复及回归社会有显著效果。(住院或不住院均可参加)

“精神分裂”问题由郑英君大夫本人回复

发表于:2014-06-30   
h***
状态:就诊前
2014-06-30
您的回复我已经收到。非常感谢您,孩子的表现我感觉有时是抑郁状态,悲观厌世,感觉活的没意思,觉得我们做父母的对她付出太多了,没有办法回报我们。有的时候却敌视我们,非常急躁,认为我们做家长的串通同学监视她,干涉她,现在她去暑假舞蹈班学习,也认为串通舞蹈班同学了,甚至问我会不会在人的脑子里装芯片等等,孩子原来还有那种强迫性思维,就是上课时控制不住的胡思乱想,前段时间就没有上课,没有参加期末考试一直在家休息,去年初三没有上,今年如果再上不了初三,孩子就耽误了,我们心急如焚。孩子到底是什么病,我们很疑惑,双向情感障碍和精神分裂的根本区别在哪啊?抑郁,强迫,妄想,被洞悉感,急躁和最早的自笑,这些症状孩子都有过,您能给我分析一下吗?我们将万分感谢!
发表于:2014-06-30
郑英君 大夫
2014-06-30

广州市惠爱医院 - 精神科 - 郑英君  副主任医师

我们会当面帮助您分析为什么这个孩子正确的诊断是精神分裂症,而不是双相情感障碍。

如何区分双相情感障碍和精神分裂症,鉴别诊断、区别要点?

全网发布:2014-06-06 14:47 发表者:郑英君 6907人已访问 编辑这篇文章

     双相情感障碍(又称:双相障碍 或 双相心境障碍)是心境(情感)障碍的一种类型,是指发病以来既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上(轻躁狂发作也需要满足持续4天以上的标准),抑郁发作需持续两周以上(注:无论躁狂发作或抑郁发作都要每天大部分时间都满足诊断标准条件),躁狂和抑郁交替或循环出现,也可以混合方式(较少见)同时出现。一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作的倾向。而精神分裂症则是多起病于青壮年,表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍,随着病程进展可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。

       基本鉴别要点:①躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋,情绪愉快、高涨,有感染力。②精神分裂症病程中可出现抑郁症状,而双相障碍可伴随精神病性症状,应注意鉴别。双相障碍是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程,情感高涨或低落,伴随思维和行为改变,发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现,与内心体验和周围环境不协调,发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现(即:出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况),一般不单纯考虑双相障碍的诊断,应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。

 

双相障碍指发病以来,既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作。无论处于那种发作,必须分别都符合连续每天大部分时间都有躁狂发作和抑郁发作的诊断标准的表现才可以算,不能问到一点就算,那是违背疾病诊断标准原意界定的。其详细标准如下:

躁狂发作的诊断标准 

躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

1. 症状标准  以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项(若仅为易激惹,至少需四项):

① 注意力不集中或随境转移;

② 语量增多;

③ 思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

④ 自我评价过高或夸大;

⑤ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

⑥ 鲁莽行为(如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等);

⑦ 睡眠需要减少;

⑧ 性欲亢进。

2. 严重程度标准 严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。

3. 病程标准  ① 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周;  ② 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少一周。

4. 排除标准  排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

抑郁发作的诊断标准

抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

1. 症状标准  以心境低落为主,并至少有下列四项:

① 兴趣丧失、无愉快感;

② 精力减退或疲乏感;

③ 精神运动性迟滞或激越;

④ 自我评价过低、自责、或有内疚感;

⑤ 联想困难或自觉思考能力下降;

⑥ 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为;

⑦ 睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;

⑧ 食欲减低或体重明显减轻;

⑨ 性欲减退。

2. 严重度标准 社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

3. 病程标准  ① 符合症状标准和严重标准至少已持续二周;  ② 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少二周。

4.排除标准  排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁

 

鉴别诊断要点:

 

    1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状,而以幻觉、妄想、思维逻辑障碍为原发症状;心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状,精神病性症状仅出现于情感症状之内的严重阶段,多数不出现明显的精神病性的幻觉或妄想症状,即使出现也多是与心境相关或协调的症状。

    2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是不协调的,常表现为言语凌乱、思维散漫(给听者以说话东拉西扯的感觉)、情感不协调,行为怪异。而双相障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。

    3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展,缓解期常功能水平多不如发病前功能状态;而双相障碍是间歇发作性病程,间歇期基本正常

    4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。双相障碍对情感稳定剂疗效反应较好,而精神分裂症仅对抗精神病药物疗效反应好。如果单纯以碳酸锂、丙戊酸或拉莫三嗪这些相对单纯的情感稳定剂能够长期维持治疗者,反过来也更支持双相障碍的临床诊断。

    5. 双相障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态,都可能伴有精神病性症状,但精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的,与患者的心境相协调。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现(即:出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况),一般不单纯考虑双相障碍的诊断,应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。

    6. 双相障碍中,躁狂期病人可出现夸大妄想及幻听,抑郁患者可出现贫穷或自罪妄想及幻听,但内容不像精神分裂症患者那么荒谬,逻辑推理过程基本正常。如出现逻辑推理障碍、原发性妄想、荒谬离奇的被动妄想、追踪性评论性幻听,或幻觉妄想思维逻辑障碍等症状并非出现在躁狂发作或抑郁发作期内应考虑不支持双相障碍的诊断。

    7. 抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠,耐心的询问可以的到一些应答,病人的表情动作虽然缓慢困难,但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情,说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠缺乏情感交流,无论医生多么努力,病人却常常是无动于衷,缺乏相应的情感反应。     8. 急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋,但当行为症状控制之后,病人仍会暴露出高涨的情绪体验或兴趣及意志活动过多等躁狂发作条目表现,而有别于精神分裂症。     9. 躁狂和抑郁的病人也偶尔会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状,但这些症状往往不是疾病的主要临床相,持续的时间一般不长,常缺乏精神分裂症的特征性症状,而且都发生在躁狂发作或抑郁发作的期间内,发作间歇期则消失。

     最后总结一下这两种疾病其实有着非常明显的本质区别:精神分裂症患者的整个病程中的主要问题和症状基调是“思维障碍”(即:各种妄想奇怪想法或逻辑推理障碍或思维结构松散,当然幻听、瓦解性紊乱行为和紧张性行为也固然是重要的)方面的问题(情绪低落可以是在疾病发展或治疗过程中一段时间发生或由病态症状影响继发来的,但并不是疾病全过程的主线和基调);而双相情感障碍患者在整个病程中的主要问题和症状基调是“情感问题”(即:情绪过分低落或过分高涨和由此带来的活动过度减少或增多,对周围旁观者有一定的感染力,是与环境和内心体验协调的情感涨落表现),如果情感高涨和低落这样的情感障碍问题已经不明显或消失了病人还有“妄想”或者“幻觉”或者“怪异紊乱瓦解行为”症状这三个主要症状之一的持续存在,那么就多不应该再考虑双相障碍这个诊断了。其实,如果没有药厂的鼓吹、科研、经济利益误导,这两种疾病的鉴别就根本不是难事,当这一不严谨、不科学的精神科诊断学思潮蔚然成风的时候,而由此带来了不必要的合并用药治疗(丙戊酸镁、丙戊酸钠、德巴金、碳酸锂、拉莫三嗪等,如果对症下药了就是良药救命药,没有对症对准诊断下药的话对病人来说以上药物可能就只剩下一堆没必要的不良反应让病人承受),最终受害的就只有病人和家属了(即承受没必要的经济负担和不良反应)。

    还有一点就是很多精神科医生对精神病理学理解不够,临床症状学把握很模糊,就会导致症状判断方面的张冠李戴或具有医生个人的感情色彩,这时再去对病人诊断评估,就会失去了对诊断评估的理性和科学的判断方向。

    专业优秀的精神科医生应该对精神症状学和诊断标准严格把握,不可随意拼凑诊断,例如:有点儿兴奋易、激惹、冲动或话多就说病人存在躁狂相或轻易地判断混合相,再如:有个被害妄想就去拼凑个其他的并不确切的症状硬说是精神分裂症。我主张严格把握双相障碍的诊断标准不可主观臆断,但我们也应该更加严格把握精神分裂症的诊断标准,不可扩大化诊断。本文将在DSM-5诊断系统和国际ICD-11诊断系统发布中文版后随时更新内容,以防本文内容落伍。

    仅希望以上内容有助于病家作为对自家亲人病情的自我鉴别诊断参考,以澄清当前该两种疾病诊断混乱导致耽误病家病情的一些问题。

     最后送附上我常在精神科医生及学生培训教学中说的一句话: “诊断精准后应用最少种类的药物,结合规范的心理治疗方法治疗好病人,并为他们之后降低复发风险、减少药物不良反应和经济负担多多考量的医生才是最高明的精神科好大夫----郑英君

(本文仅为解答患者家属在广州市脑科医院2013年7月11日的《惠爱心理论坛》公益性精神健康讲座中提出的问题)

                                           本人连夜答复大家,如有不足诚望见谅!

 

附件:

附件1:双相情感障碍与精神分裂症的药物治疗区别?

    主要药物治疗方面的区别:  

(1)双相障碍的治疗以情感稳定剂的使用为主,急性期多2种或以上药物联合治疗,根据躁狂或抑郁症状的不同选择药物。维持期用药可以联合也可以选择单一用药,但主张以情感稳定剂维持治疗,慎用或仅短期联合使用不易转躁的抗抑郁药物,预防复发、避免发展成快速循环型双相障碍,是一切治疗的基础。因为发展成为快速循环型是双相障碍致残的主要元凶。治疗中要高度意识到,要避免抗抑郁药物导致的快速循环。

    药物联合使用不等于越多药物联合使用越好,根据病人个体情况,合理最少种类的联合、尽量短期多药联合使用,不仅对降低医疗费用有益,而且对减少药物不良反应影响意义重大。

(2) 精神分裂症的药物治疗方案,尽量以单一的抗精神病药物治疗,急性期根据抑郁症状情况可以短期联合抗抑郁药物,但长期不宜。精神分裂症的维持期治疗中,推荐尽量以单一抗精神病药物治疗为主,这一点非常有利于提高治疗依从性。有说服力的SCI论文中的循证医学临床研究依据显示,碳酸锂、丙戊酸盐类、拉莫三嗪等情感稳定剂对精神分裂症的维持期治疗没有任何辅助治疗效果,仅仅增加药物副反应,且增加病家经济负担。这一点就体现了鉴别诊断的重要性。

      以上简短的阐述,只想回答一个简单的问题:双相障碍和精神分裂症的用药无论在急性期还是维持期,治疗理念是不同的,并不存在所谓的“精神科诊断大同,治疗大同”。如果精神科疾病的诊断和治疗都“大同”了,学科将没有发展,临床科研也将暗无天日。

 

 

 

《附件2(本附件2引自其他精神科专家的一片网文,该文只代表他的意见,仅供大家参考http://www.xinli110.com/xlzl/xj/sz/201208/317699.html 附件2的原文网址):

     精神分裂症和双相情感障碍这两种疾病本来不该、也不会混淆。近年来,由于国外兴起了诊断情感性精神障碍的热潮,国内有些人也跟着起哄,往往把一些精神分裂症误诊成了双相情感障碍,害苦了病家。 

问题在什么地方呢?在于误解了‘躁狂’的含义。‘躁狂’是manic的译文;译得不贴切,招来了不少误解。实际上,患者并不大吵大闹。他们的表现是情绪高涨,很愉快,很自得,往往自大,自以为很聪明、很能干。这个‘狂’,是指自大而已,并不是‘狂躁易怒’的‘疯狂’。他们不会无理取闹,不会冲动打人。一般不会殴打亲人,相反地显得可爱。用上海话说,他们很‘识相’,不像精神分裂症那样地不讲道理。   ‘躁狂抑郁症’是原来用的名称,它的特点是,一个时期情绪高涨兴奋,一个时期情绪低落抑郁。‘发脾气’并不是它的表现特点。有些家长或医生一听到患者‘发脾气’,就把诊断往双相情感障碍上靠,乱用‘情感调整剂’。有的医生或家长就以为‘情感调整剂’能够调整情感,动不动就用丙戊酸钠或碳酸锂。其实,这里有这么一个来龙去脉:当初发现碳酸锂能够治疗‘躁狂症’,就定名为‘抗躁狂药’。后来发现一些抗癫痫药(如丙戊酸钠等)也有同样的治疗作用,也把它们列入‘抗躁狂药’。再后来,发现它们不但对躁狂期的情感高涨、有平抑的作用,对抑郁期的情绪低落、也有治疗及预防作用,所以改名为‘情感调整剂’。其实,它们只对‘躁狂抑郁症’患者有治疗和预防作用,对其他疾病(例如精神分裂症)的情感没有调整作用。 
在药厂大肆宣传第二代抗精神病药能够治疗双相情感障碍的时候,有些医生也来凑热闹,把本来应该诊断为精神分裂症的病例、诊断成了双相情感障碍。给他们应用第二代抗精神病药、当然奏效。‘论文’出来了,职称也提了,问题就被搞糊涂了!他们还自圆其说地还套上了‘有精神病性症状的双相情感障碍’这种“新名词”。》声明:附件2只代表其他专家观点。
附件3:躁狂抑郁症(双相情感障碍)与精神分裂症。

 

                                


躁狂抑郁症(双相障碍)是周期性的疾病,一次发作半月到半年。两次发作之间,可以完全恢复正常;即使不用抗精神病药,也没有任何症状;而且具有充分的自知力,知道自己前一时期精神不正常,自己希望得到帮助、以期预防复发。

精神分裂症是持续性的疾病,病情可以有波动;但是,如果不用抗精神病药,症状不会完全消失。即使应用抗精神病药,也不一定能够完全缓解。即便能够完全缓解,一旦停药,不出几个月,便又复发。有的患者,可以完全恢复自知力;但一般说,在发病时期,往往自知力不充分。


“精神分裂”问题由郑英君大夫本人回复

发表于:2014-06-30   
郑英君 大夫
2014-06-30

广州市惠爱医院 - 精神科 - 郑英君  副主任医师

双相情感障碍与精神分裂症的药物治疗区别?

全网发布:2014-02-08 09:55 发表者:郑英君 2952人已访问 编辑这篇文章

    主要药物治疗方面的区别:  
(1)双相障碍的治疗以情感稳定剂的使用为主,急性期多2种或以上药物联合治疗,根据躁狂或抑郁症状的不同选择药物。维持期用药可以联合也可以选择单一用药,但主张以情感稳定剂维持治疗,慎用或仅短期联合使用不易转躁的抗抑郁药物,预防复发、避免发展成快速循环型双相障碍,是一切治疗的基础。因为发展成为快速循环型是双相障碍致残的主要元凶。治疗中要高度意识到,要避免抗抑郁药物导致的快速循环。
    药物联合使用不等于越多药物联合使用越好,根据病人个体情况,合理最少种类的联合、尽量短期多药联合使用,不仅对降低医疗费用有益,而且对减少药物不良反应影响意义重大。
(2) 精神分裂症的药物治疗方案,尽量以单一的抗精神病药物治疗,急性期根据抑郁症状情况可以短期联合抗抑郁药物,但长期不宜。精神分裂症的维持期治疗中,推荐尽量以单一抗精神病药物治疗为主,这一点非常有利于提高治疗依从性。有说服力的SCI论文中的循证医学临床研究依据显示,碳酸锂、丙戊酸盐类等情感稳定剂对精神分裂幻觉、妄想症状的维持期治疗(远期疗效方面)没有任何辅助治疗效果,仅仅增加药物副反应,且增加病家经济负担。这一点就体现了鉴别诊断的重要性。
      以上简短的阐述,只想回答一个简单的问题:双相障碍和精神分裂症的用药无论在急性期还是维持期,治疗理念是不同的,并不存在所谓的“精神科诊断大同,治疗大同”。如果精神科疾病的诊断和治疗都“大同”了,学科将没有发展,临床科研也将暗无天日。
 
      最后送附上我常在精神科医生及学生培训教学中说的一句话: “诊断精准后应用最少种类的药物,结合规范的心理治疗方法治疗好病人,并为他们之后降低复发风险、减少药物不良反应和经济负担多多考量的医生才是最高明的精神科好大夫----郑英君
 
(本文仅为解答患者家属在广州市脑科医院2013年7月11日的《惠爱心理论坛》公益性精神健康讲座中提出的问题以及低年资精神科医生的一个困惑)
                                                              郑英君

“精神分裂”问题由郑英君大夫本人回复

发表于:2014-06-30   
h***
状态:就诊前
2014-06-30

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患者h***购买了郑英君大夫网络咨询(60元/3条回复)

发表于:2014-06-30
h***
状态:就诊前
2014-06-30
好的,谢谢您,郑大夫。那么我就赶7月8日您的门诊,然后9号再听课。我现在就挂号,如果挂不上我再联系您吧!再次感谢!祝您工作顺利!身体健康!家庭幸福!
发表于:2014-06-30
郑英君 大夫
2014-06-30

广州市惠爱医院 - 精神科 - 郑英君  副主任医师

请放心,您可以亲自见证我们的专业性。

“精神分裂”问题由郑英君大夫本人回复

发表于:2014-06-30   
h***
状态:就诊前
2014-07-03
郑教授,您好。我挂不了您的号,只能到时候找您加号了。给您添麻烦了。
发表于:2014-07-03
h***
状态:就诊前
2014-07-03

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。

发表于:2014-07-03
h***
状态:就诊前
2014-07-06
您好,郑教授。我因为单位有特殊情况,星期二不能赶到广州,星期五您不坐诊,您看星期三找您行不行?知道星期三您还要讲课,所以想问问您能不能在百忙之中抽空给我女儿看看啊?我们将万分感谢!急切等待您的回复!
发表于:2014-07-06
h***
状态:就诊前
2014-07-14
您好,郑教授。非常感谢您,您的敬业精神令我们感动,现在这样的医生太少了,让我们感到非常幸运遇到您。孩子的药按照您的要求在服用中。把氨磺必利增加到最大量,德巴金和舍曲林逐渐减掉,增加银杏叶片和深海鱼油,我想咨询一下您,我在网上搜到到深海鱼油,都是适用中老年的,孩子15岁,可以吃吗?我看到1000毫克的EPA含量是75mg,DHA含量是90mg,这种含量的可以吗?另外,孩子这两天情绪不太好,有些急躁,去补习班上课还是会胡思乱想。您说这是什么原因呢?是舍曲林减掉的缘故?我只是胡猜的,请您别介意。希望得到您的答复。最后祝您工作顺利!家庭幸福!
发表于:2014-07-14

精神分裂 相关回复

郑英君大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.8 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 409 感谢信 礼物: 285 礼物
  • 贡献值: 35030

擅长:

抑郁症、精神分裂症、焦虑症,早期精神心理和行为异常、双相情感障碍(躁郁症)、失眠症、躁狂症;青少年情...

简介:

郑英君,成人精神科主任、学术带头人,广州医科大学精神卫生学院临床精神药理学教研室主任,副主任医师、副...

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