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立体定向手术治疗疼痛

h***
状态:就诊前
2016-10-14

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患者h***购买了王林大夫 3 次咨询服务

发表于:2016-10-14
h***
状态:就诊前
2016-10-14

咨询标题:立体定向手术治疗疼痛

疾病:

中枢神经系统功能 头痛

病情描述:
全头部疼痛 包括额头 发沉 有时发胀 额头后来还发紧 用手按压疼痛就会加重 持续性痛 每时每刻 没有无痛间隔 一天24小时 一年365天 09年学习用脑过度出现的症状 近3个月背书强度大疼痛加重
口服几十种药物无效(包括抗抑郁 神经病理性药物 神经衰弱 止痛药 活血 营养神经的 植物神经的) 星状神经节阻滞无效 外周神经局麻药阻滞 疼痛缓解一些 按压不疼 但麻药劲一过又疼 只管20分钟左右 又试验性的做了一侧的射频热凝无效(位置不能保证扎的一定准确) 耳颞神经切断 现在耳颞神经支配的一小块区域不疼了 但不可能把所有头上神经全部切断啊 不是外周神经问题 没有物理化学刺激没有炎症 不可能全部的颅外神经有问题 是中枢神经问题

医生 其实我是一个中枢性质的疼痛 第一 我的头痛累及整个头 广泛性的一个疼痛 第二 没有无痛间隔 每时每刻都疼 轻压疼痛加重 第三 我吃了几十种药和做过各种外周神经阻滞无效 不失眠 吃抑制大脑皮层的药包括抑郁安定等对疼痛无效 NMDA抗拮剂无效
协和神内的一个医生说是中枢神经问题 一个功能神外的医生说是大脑的问题 机制应该是中枢神经系统疼痛传导通路异常激活 三级神经元的问题 头痛传导是丘脑后腹核的腹后内侧核(VPM) 需要做立体定向毁损手术 还有什么髓板内核群 多靶点毁损一下

(头部痛觉传导是 三叉神经和颈神经C1到C3组成痛觉复合体到三叉神经脊束核 三叉神经脊束核和脑桥核组成三叉丘系投射到丘脑的腹内侧核(VPM)?
还是颈神经C1到C3是传导到脊髓丘脑束 然后到腹后外侧核(VPL)?
因为腹后内侧核VPM管感觉 所以能否双侧毁损? 怎么让它比较完全的阻断呢 毁损灶体积能不能尽量和靶点解剖体积一样呢?

希望提供的帮助:
立体定向手术治疗疼痛

所就诊医院科室:
北京协和医院 神经内科

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发表于 2016-10-14
王林 大夫
2016-10-15

中国医科大学航空总医院 - 神经外科 - 王林  主任医师

你的头痛问题比较复杂,如果药物治疗和其他治疗无效的话,只有尝试看看脑深部核团毁损术或者脑起搏器手术

王林大夫本人回复

发表于:2016-10-15   
h***
状态:就诊前
2016-10-15
好的医生 电刺激太贵 我经济状况不行 而且那个效果不一定好 我就做毁损吧 下周我去门诊找您吧 我就是想问下能不能做双侧的腹后内侧核(VPM ) 反正那个是管感觉的 不管运动 做完就算有感觉障碍 触觉没有什么的 我也不在乎 只要不疼就行 还有前部的头靶点我们知道在哪 可枕部的头呢 是在VPM还是在VPL? 如果在VPL 
做立体定向毁损手术的时候 需要用电刺激进一步验证靶点 可不可以用这种方式找到头枕部在外侧核的位置?然后把这个位置做为靶点中心位置
我想谨慎一点 不能没弄清楚就草率的做手术了
发表于:2016-10-15
h***
状态:就诊前
2016-10-17
或者分期做手术 这次先做一侧的  多一些靶点 医生您帮帮我吧
发表于:2016-10-17
王林 大夫
2016-10-17

中国医科大学航空总医院 - 神经外科 - 王林  主任医师

VPM和VPL一般不用做治疗头部疼痛,你的头痛比较复杂,不是单纯的局部面痛,所以毁损一侧中脑的三叉丘系,也不一定有效。我们常采用中央中核联合扣带回前部毁损,对部分患者有效。我们也采用过伏隔核+扣带回有的患者也有效。你的情况比较复杂,几种手术方式的疗效如何无法术前评估,你那么年轻,建议可先到神经内科或精神卫生科进一步调整一下药物治疗看看。

王林大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊前
2016-10-17
谢谢医生 我从小到现在一直去301协和宣武的神内和疼痛科看病 吃过几十种药 能吃的都吃了 医生都不知道开什么药了 做过心理评估 看过心理医生都没问题 我就是疼痛 用脑过度是诱因 发病机制不清楚啊 这样吧医生 我们换个思路 不做脑内的毁损了 
我整个头都疼 颞部最严重 那就先光治疗颞部 别的先不管 我颞部的耳颞神经之前在天津环湖医院切断了 现在耳颞神经支配的那一小块区域不疼了 但是颞前区也是头皮的位置 还是疼 说明那里不是由耳颞神经支配的 可能是耳大神经的一个分支(耳前支走行最长分布到颞区 我之前在耳廓前打一针封闭 当时感觉整个颞部都被麻醉了)也可能是颧颞神经(颧神经分支) 您用显微手术把它切断吧 就一个分支的神经 不麻烦吧 部位表浅 可以把伤口切大点用显微镜找到这支神经 可以吗
发表于:2016-10-17
h***
状态:就诊前
2016-10-17
我知道不是外周神经问题 但是切断外周神经确实管用 应该是大脑皮层感知疼痛的部位出现紊乱 可是现在医学解决不了啊 我吃了很多抑制中枢神经的药都不管用
发表于:2016-10-17
王林 大夫
2016-10-19

中国医科大学航空总医院 - 神经外科 - 王林  主任医师

外周神经切断手术治疗头痛的手术我不做,我们医院金永健主任是这方面的专家,你可以咨询一下他。

王林大夫本人回复

发表于:2016-10-19   
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擅长:

立体定向手术治疗帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症、顽固性疼痛(中枢神经痛、臂丛神经损伤...

简介:

王林,男,主任医师,神经外科硕士,功能神经外科二病区主任,中华医学会功能和立体定向神经外科分会会员,...

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