乳腺癌的内分泌治疗_乳腺癌
状态：就诊前
提问：乳腺癌的内分泌治疗
所患疾病： 乳腺癌
病情描述（主要症状、发病时间）：我爱人于07年10月发现左乳侵润性导管癌，于当月实施改良切除术，腋下淋巴结阳性率为6/19，ER+++，PR+++，CerBb-2（-）
曾经治疗情况和效果：术后行化疗6个疗程，放疗25个疗程，服用三苯氧胺一年有余。除雌二醇多有波动，血脂偏高外，余均基本正常
想得到怎样的帮助：在6月底、7月上旬连续多次的检查中发现雌二醇偏高，高于卵泡期的最高水平，最高时达到600-700，而在以往的检查中雌二醇一直在绝经水平。在7月中、下旬的复查中，雌二醇又逐渐降低，到7月底又回到了绝经水平。从手术至今，她一直没有来月经。在本月的复查中发现雌二醇又有所上升，达到100多。我想请问柳教授，我爱人是否需要在继续服用三苯氧胺的基础上，注射"诺雷德"去势治疗，以降低雌二醇水平，提高三苯氧胺的疗效？如果需要，是否一定要打2年的针，能否先打半年，再视情况定？盼请柳教授能在百忙之中抽空答疑，谢谢！
好大夫在线友情提示：请详细描述或拍照上传妇分泌激素检查报告，以便医生了解病情，给出诊疗建议。
如何上传：您可以将检查报告用数码相机拍成照片，在对话框右侧“上传我的病历资料”中上传。
zr***发表于 2009-10-18 22:38:41
状态：就诊前
复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 柳光宇 副主任医师
这说明您目前还处于绝经前状态，不过虽然雌激素很高，但由于三苯氧胺的作用，它无法与肿瘤表面的雌激素受体结合，因此对你基本没有太大的影响。建议您到无锡第四人民医院周士福教授处当面咨询有关诺雷德的问题，如果可能的话，也可来我院门诊咨询。
状态：就诊前
状态：就诊前
复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 柳光宇 副主任医师
就在前不久刚在美国召开的国际乳腺癌大会上公布了这样一个研究结果，采用三苯氧胺2-3年后再换用芳香化酶抑制剂效果和一上来就用芳香化酶抑制剂是一样的。所以建议您继续目前治疗直至2年。法乐通也会有血脂异常的副作用，而且疗效也不比三苯氧胺，所以不要换药。
状态：就诊前
复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 柳光宇 副主任医师
血脂高是药物引起的，用三苯或法乐通期间不大会好，不必用降血脂的药，停药或换用芳香化酶抑制剂会改善的。换药建议用依稀酶坦。
状态：就诊前
状态：就诊前
复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 柳光宇 副主任医师
请先到附近综合性医院测一下您爱人的骨密度，把报告详细告知
状态：就诊前
复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 柳光宇 副主任医师
骨密度，不是骨扫描
状态：就诊前
状态：就诊前
另外，芳香化酶抑制剂有好多种，您推荐的是依西美坦，但也有医生主张用来曲唑。我想请问柳教授，依西美坦是否更适合我爱人，用来曲唑是否有什么不足？芳香化酶抑制剂治疗一般需要几年？谢谢！
（贵院的绝经期参考值：雌二醇20-88；促黄体生成素10.87-58.64；促卵泡生成素16.74-133.59；垂体泌乳素2.72-19.64）
复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 柳光宇 副主任医师
已经绝经了。建议换用依西酶坦，因为它有生存率提高的最直接证据。治疗5年为宜。
状态：就诊前
状态：就诊前
复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 柳光宇 副主任医师
建议做头颅MRI。药还在坚持用吗
状态：就诊前
我爱人已经2010年9月底进行手术去势，并改服来曲唑和中药。今年6月份，在当地做了个ECT检查，见左侧第二前肋局部异常放射性浓聚影，检查意见为左侧第二前肋局部骨代谢活跃。最近又查了一个PET-MR，提示左侧第二前肋符合骨转移可能。从上传的图片看，我爱人是否符合骨转移？我爱人目前身体状况良好，没有明显不适，胸部偶尔会有一丝阵痛，但一会儿就过去了。其他所有检查指标，除血脂稍高外，均正常（包括B超、肿瘤指标、木耙等）。现在正在服用来曲唑和中药，每半年注射一次择泰。
柳教授，麻烦您分析一下，我爱人左侧第二前肋到底是否是骨转移所致？下一步该采取哪些检查？怎么治疗?麻烦您了，谢谢！！
