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乙肝急性肝衰竭

h***
状态:就诊前
2016-11-29

咨询标题:乙肝急性肝衰竭

疾病:

肝衰竭

病情描述:
女,60岁。做脑膜瘤手术40天后爆发的,现在昏迷意识差,肝缩小,胆红素190做了4次血浆置换,从280降到了190,今天停止做观察是否能稳定

希望提供的帮助:
请医生给予治疗建议

所就诊医院科室:
山西省中医院 肝病科

检查资料:
发表于 2016-11-29
钱志平 大夫
2016-11-29

上海市公共卫生临床中心 - 重症肝病科 - 钱志平  副主任医师

首先需要了解的病史是乙肝病史是既往就有的还是本次刚感染上的.其次需要了解的是肝脏缩小是既往有慢性肝炎肝硬化基础上出现肝脏缩小,还是本次肝病急性缩小所致.相对来说如果是乙肝肝硬化基础上出现肝衰竭,肝脏缩小,预后就差得多了.

患者经过4次血浆置换术,目前肝功能黄疸,凝血功能较前有所稳定,但出现肝性脑病症状加重.这里需要指出的是,单纯血浆置换术本身也会诱发肝性脑病的发生,或会加重肝性脑病的程度,如果患者肝脏炎症控制,肝细胞进入修复再生期,那么应该会清醒过来.

接下来治疗,需要加强抗肝性脑病的治疗,酸化肠道降血氨治疗,积极控制炎症减少脑水肿.可以冰帽,降低脑代谢改善脑水肿.

另外患者经过4次人工肝治疗,免疫力及其低下,注意继发肺部真菌感染的可能.另外需要加强营养支持治疗.

现阶段重要的是需要维持内环境稳定,等待肝细胞再生,此阶段退黄药物疗效差,还会加加重肝细胞的负担,可暂缓使用,等到肝细胞进入再生期后再加用退黄药可能疗效更好.

患者碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶都增高,需要警惕有无胆道阻塞情况发生.及时行胸腹部CT明确.

 

钱志平大夫本人回复

发表于:2016-11-29   
h***
状态:就诊前
2016-11-29
原来就有乙肝,今天说是乙肝的7方复制,
发表于:2016-11-29
h***
状态:就诊前
2016-11-29
今天停了血浆置换
发表于:2016-11-29
h***
状态:就诊前
2016-11-29
不是,明天才能出停止血浆置换的结果
发表于:2016-11-29
h***
状态:就诊前
2016-11-29
今天下午抽了,说是有点严重抽的
发表于:2016-11-29
钱志平 大夫
2016-11-29

上海市公共卫生临床中心 - 重症肝病科 - 钱志平  副主任医师

肝衰竭恢复非常缓慢,一两天之内很难看到质的变化,病情如能稳定就已达到血浆置换的目的,并不需要肝功能一定要明显改善.有的时候都需要1-2周才看到希望,1-2个月才进入恢复期.希望肝性脑病能尽快恢复过来.

钱志平大夫本人回复

发表于:2016-11-29   
h***
状态:就诊前
2016-11-29
谢谢,血浆置换4天了,还需要配合那些药物,来控制不要发展下去,维持住等肝恢复
发表于:2016-11-29
h***
状态:就诊前
2016-11-29
主要现在昏迷,意识不好
发表于:2016-11-29
钱志平 大夫
2016-11-29

上海市公共卫生临床中心 - 重症肝病科 - 钱志平  副主任医师

肝衰竭目前国内外均缺乏特殊药物,重在对症支持治疗,预防及控制并发症治疗,没有说一定需要使用哪个药物(除了抗病毒药).即使同一个药物在不同的肝衰竭时期,其作用也会不同,不能教条主义的使用.非常复杂,无法详述,需要依据不同病情,不同病程及时调整用药.

钱志平大夫本人回复

发表于:2016-11-29   
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擅长:

各型病毒性肝炎的诊治;擅长各型肝衰竭的救治、人工肝血液净化治疗

简介:

钱志平,男,硕士,副主任医师。1999年6月毕业于上海铁道大学医学院临床医学系,获得医学学士学位。2007年9...

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