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紧急求助! 寻北京呼吸...

紧急求助! 寻北京呼吸科丰富经验的医生解答!!!无创呼吸...

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状态:就诊前
2018-01-03

咨询标题:紧急求助! 寻北京呼吸科丰富经验的医生解答!!!无...

疾病:

喘憋 呼吸困难

患病时长:

一月内

过敏史:

颠茄 退热片(2017-08-31填写)

病情描述:
之前心衰喘憋,在家三次口服利尿剂(上午托拉塞米40mg/下午不美他尼4mg/20:00托伐普坦15mg); 无明显诱因于12月18日呼吸困难突然加重,呼吸机已经无法满足家庭供氧。现在西苑中医院心内科CCU病房上无创呼吸机一周,无法平躺,医生束手无策,因为病人根本无法配合完成必要的CT检查,从而无法确诊胸部问题。

希望提供的帮助:
病人无法配合检查,根本离不开呼吸机,目前情况是呼吸困难越来越严重,请问下一步怎么办?

所就诊医院科室:
西苑医院 心内科,,肾内科、留观

用药情况:
药物名称:布美他尼上下午各5mg, 托伐普坦(苏麦卡)15mg
服用说明:布美他尼10mg/日、托伐普坦15mg/日
药物名称:门冬胰岛素三次/日; 甘精
服用说明:各10个单位
药物名称:地平类降压(两种各一片)硫酸氢氯吡格雷片 单硝酸异山梨酯缓释片
服用说明:各一片/d

既往病史:
【慢性疾病】近四十年浮肿史,近二十年高血压、糖尿病史;多年冠心病,半年内心梗三次!二十年前胆囊摘除和腔隙性脑梗塞,....(2017-08-31填写)
【慢性疾病】极高危组高血压 ;糖尿病及周围神经病变;心衰心梗;肾性贫血;反复尿路感染;......青光眼/白内障/眼底出血(近日眼睛视物愈发严重模糊,怕见强光:(如普通日光,睁不开;流泪)(2017-09-03填写)
【慢性疾病】经常大汗淋漓,不怎么吃东西,肚子感觉饿又咽不下,以粥为主但又不按顿吃。胰岛素打乱了!(2017-09-13填写)
【慢性疾病】几十年的浮肿(双下肢为主),后九几年因做胆囊摘除术被告知血糖高但未引起重视!2000年去中日医院全面体检后开始正式治疗糖尿病。高血压3级(极高危组);糖尿病+糖尿病肾病+肾性贫血+周围血管病+周围神经病,慢性肾功不全;高脂血症;慢性支气管炎;返流性食管炎;反复尿路感染。(2017-09-19填写)
【重大疾病】冠状动脉粥样硬化性心脏病,心衰,陈旧性心肌梗死(急性ST段抬高型)。腔隙性脑梗塞、重度骨质疏松、青光眼白内障(成熟)。于西苑中医院CCU(心内科重症室)5月和7月份两次突发心肌梗死(缺氧昏迷)。多次超滤和血滤(脱水和降钾)、输血,但维持短(三天左右症状依旧)。利尿在家现依靠布美他尼10mg/日,苏麦卡15mg勉强维持,但效果开始变弱。(2017-09-19填写)
【重大疾病】2017年5月心衰水肿引发右心室大面积心肌梗死。之前腿痛明显,近半个月发展成全身性疼痛,每日在多种利尿剂作用下尿量在1800-2800ml范围内,多数出>入。 现不知何故疼痛越来越严重。(2017-10-10填写)
【慢性疾病】1997年起腔隙性脑梗塞; 胆囊摘除; 糖尿病;糖尿病肾病/浮肿/贫血/高血压/慢性心衰 ; 2017年5月非ST段抬高型心肌梗死; 2017底-2018呼吸困难,医生排除心衰因素,怀疑胸部占位或其它问题。(2018-01-03填写)

发表于 2018-01-03
夏蕾蕾 大夫
2018-01-04

温州市人民医院 - 急诊科 - 夏蕾蕾  住院医师

你好,你所询问的这么奶奶患者,基础慢性病较多且涉及多个重要脏器,心、肺、肾等重要脏器均异常,是需要多科合作给予治疗的,像这样的患者我们监护室比较多见。从你提供的病史,目前呼吸困难的主要原因除了需要考虑老毛病心衰外,还需要排除有没有慢性支气管炎急性发作或者肺部感染的可能,所以胸部CT的检查确实是很必要的。

“喘憋 呼吸困难”问题由夏蕾蕾大夫本人回复

发表于:2018-01-04   
夏蕾蕾 大夫
2018-01-04

温州市人民医院 - 急诊科 - 夏蕾蕾  住院医师

患者呼吸困难越来越重且难以控制,需要考虑心衰合并感染的可能,这种比单纯的心衰要难以控制,另外长期的心衰病史也会加速恶化肾功能,使尿量和代谢毒物排出减少会进一步加重心衰,使心衰更加难以控制,形成一个恶性循环,我们需要打破这个恶性循环来控制病情。

“喘憋 呼吸困难”问题由夏蕾蕾大夫本人回复

发表于:2018-01-04   
夏蕾蕾 大夫
2018-01-04

温州市人民医院 - 急诊科 - 夏蕾蕾  住院医师

单从你提供的病史描述,我推测,目前患者的的呼吸困难首先需要控制心衰情况,若单纯的药物难以控制,需要联合血透或者CRRT,甚至把无创呼吸机更改为有创的气管插管、机械通气,配合适当的镇静药,这样可以改善心衰和呼衰情况,也可以解决胸部CT检查的问题。由于你没有提供详细的最近一次住院的相关检查报告单数据,对具体的病情我也难以评估,所以也只能给个大概的猜测,如果你想得到更多的建议,请上传更多的检查数据,希望能帮到你。

“喘憋 呼吸困难”问题由夏蕾蕾大夫本人回复

发表于:2018-01-04   

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