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樊碧发   主任医师 教授

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疑难的腰痛

h***
状态:就诊前
2017-08-07

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患者h***购买了樊碧发大夫 1 个追问包(元)

发表于:2017-08-07
h***
状态:就诊前
2017-08-07

咨询标题:疑难的腰痛

疾病:

腰痛

SPA?

强直性脊柱炎

过敏史:

无(2017-08-07填写)

病情描述:
病 情 介 绍 我今年50岁。 12年前开始出现双下肢(膝盖以下)发凉。10年前出现下腰痛(站立行走和睡下均不痛,主要是不能久坐、坐上10几分钟就痛,不放射到下肢)。几家三甲医院诊断为盘源性腰痛,经各种保守治疗无效。2011年至2014年在重庆、成都、北京几个三甲医院疼痛科先后做了腰L4-5、L5-骶1的射频热疑、胶原酶消融、脊神经右侧后支S3-5毀损、椎间孔镜等微创治疗,效果均不佳。 2015年5月经四川大学华西医院脊椎外科门诊后,分别在该院康复科和疼痛科住院治疗无法找到疼源,仍是下腰疼、以右侧骶髂关节周围及臀部深层牵扯痛为主,仍不耐坐。神经内科会诊,做过肌电图等检查,己排除周围神经病变。神经内科、心理科也按躯体形式障碍进行了抗抑郁、焦虑治疗,服用度洛西汀(或帕洛西汀)6个月,仍无效果。 2016年3月成都一私立专科医院诊断为:强直性脊柱炎,做了二次小分子微创治疗,并服用柳氮、扶他林、甲氨蝶呤、沙利度胺和注射胸腺五肽、骨肽,到1个半月后腰痛和僵硬加重,有时夜间痛醒。4月中旬在本地三甲医院风湿免疫科检查,做加强核磁为:骶髂无明显异常、双侧股骨头坏死可能,检血B27为阴性,血沉、CRP、O以及风湿各项指标均正常,医生认为确定强直的依据不充分。后又到华西医院风温免疫科专家门诊,医生说从症状看疑似强直,为spA(末分化脊柱关节病即强直早期)可能?5月中旬又到川北医学院附属医院风湿科专家门诊,专家认为x片、cT、核磁看骶髂关节无损害、认定强直的主要依据不充分,但髋关节股骨头以及腰部有炎症和少量积液,因有强直的一些表现,不排除强直,建议使用生物制剂益赛普两周看下效果即诊断性治疗。 于是我打了益赛普,每5天一次、每次为50mg,共打了3次未见任何效果。在5月20日又做了全身骨显像,结论为:全身骨显像未见确切异常骨代谢征象(全身骨骼未见放射性异常浓聚或稀疏缺损区)。5月下旬在川北医院风湿科住院10天,疼痛难缓解,诊断为:强直?。出院后按医嘱服了双氯芬酸钠、卡马西平、氯唑沙宗近20天效果不好。7月中旬在华西医院复查了骶髂、股骨头核磁,检查:…双侧股骨头骨皮质下少许微小囊变影。双侧骶髂关节面骨皮质光滑,关节软骨部分破坏。报告结论为:双侧髋关节、骶髂关节轻度退行性改变。 我因服多种消炎止痛药、并使用生物制剂疼痛无法缓解,于2016年6月份到北京中医院门诊开始服中药治疗。但该院风湿科专家认为我不是强直,按肝肾亏损、血瘀阻滞、湿热交杂开了汤药和四炒丸,我服了近50天无效,后医生叫我按该院王为兰老中医专治强直的益肾通督方剂进行了一个月的治疗还是无效。2016年9月我开始在四川省的两位名中医处治疗,他们诊断为寒痹,先后服用中药汤剂80余剂还是无效(附子用到了100g/剂)。后服过阳和汤、阳和汤加身痛逐瘀汤、痛痹汤、风关痛汤等均无效。以上共服中药210剂无效。 从2016年12月起已服过复方雪莲胶囊、小活络丸、曹清华薏辛除湿止痛胶囊、风湿寒痛片、骨龙胶囊、参茸壮骨胶囊、白芍总苷胶囊、雷公藤多苷片、正清风痛宁片、右归丸、金匮肾气丸、复方玄驹胶囊等多种中成药,又服过雪莲泡酒、海马泡酒、虎骨酒等多种药酒,并外敷多种中药均无效。2017年2月还做过定位电火针、拍打拉筋治疗仍无效。 2017年6月到山西医科大学第二医院风湿免疫科住院,CT检查为骶髂关节炎,其他各项指标均无异常,用新技术免疫调节进行治疗,其间用过非甾体及激素,但疼痛难缓解。出院诊断为:未分化脊柱关节病(不够强直,只能算强直早期)。 我现在主要是双侧腰部、臀部、髋关节处疼痛。腰部和臀部有时制痛、有时冷痛,有时深夜痛醒,热敷后才能缓解;髋关节、腹股沟处有时冷痛;双下肢膝以下小腿、踝外侧及足背发凉;腰部、髋部和膝关节处僵,行动不便、不稳;坐上几分钟疼痛加剧,站立、行走稍久就感疲劳,躺下疼痛有时缓解,有时仍然制痛或灼痛;腰骶部牵扯僵硬,咳嗽或大便时引起臀部里面深处牵扯痛;腰前倾或弯,就会酸胀和痛。时常感到头晕、乏力,步态不稳,医生高度怀疑为小脑橄榄萎缩的共济失调(7月上旬,己到华西医院做基因检测抽血,要8月底才能出结果)。 (以前曾有慢性咽炎,长期患有敏性鼻炎,腰痛前患过4年的前列腺炎后自愈) 2017年7月


樊主任好!我根据刘波涛大夫的建议,特向您求助!谢谢!

希望提供的帮助:
我的腰痛能后确诊?下步如何治疗?

所就诊医院科室:
北大人民医院,北京中医院,华西医院,四川骨科医院,重庆西南医院,新桥医院,重医大附一院,川北医院附院,山西医大二院等 骨科,脊椎外科,疼痛科,康复科,神内科,心理科,风湿免疫科,中医科,运动科等

用药情况:
药物名称:二甲双胍,辅酶Q10,钙片。
服用说明:一日3次

既往病史:
【手术/放化疗】腰部椎间孔镜等微创手术。(2017-08-07填写)

检查资料:
发表于 2017-08-07
樊碧发 大夫
2017-08-10

中日友好医院 - 全国疼痛诊疗中心 - 樊碧发  主任医师

方便来门诊看看吗?

“腰痛;SPA?;强直性脊柱炎...”问题由樊碧发大夫本人回复

发表于:2017-08-10   
h***
状态:就诊前
2017-08-10
谢谢樊主任回复。我想等成都基因检查报告结果出来后,再到您处就诊。我想来住院治疗行吗?来时可否门诊直接加号?谢谢!
发表于:2017-08-10
h***
状态:就诊前
2017-08-10
樊主任好!我因无法坐久了,己无法坚持上班,今年4月已提前退休。我可以乘火车硬卧躺着来北京就诊,我家住四川省广安市。
发表于:2017-08-10
樊碧发 大夫
2017-08-10

中日友好医院 - 全国疼痛诊疗中心 - 樊碧发  主任医师

点击这里查看我的门诊时间 点击这里预约我的门诊 可以在网上预约参照大夫时间选择自己合适的时间来就诊

“腰痛;SPA?;强直性脊柱炎...”问题由樊碧发大夫本人回复

发表于:2017-08-10   
h***
状态:就诊前
2017-08-10
好的,谢谢!
发表于:2017-08-10
樊碧发 大夫
2017-08-15

中日友好医院 - 全国疼痛诊疗中心- 樊碧发主任医师

樊碧发大夫通知
出停诊:8月18日上午(周五)临时停诊一次,8月21日上午(周一)上午补诊。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-08-15   

樊碧发大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.6 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 93 感谢信 礼物: 216 礼物
  • 贡献值: 138106

擅长:

神经病理性疼痛、下肢缺血性疼痛(糖尿病足)、带状疱疹后遗神经痛、癌痛、各种慢性颈肩腰腿痛、骨关节痛、...

简介:

樊碧发,男,主任医师,教授,现任卫生部中日友好医院疼痛科主任、全国疼痛诊疗研究中心主任,博士生导师。...

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