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郭瑞   主治医师 讲师

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肝脏b超,0

h***
状态:就诊前
2017-06-19

咨询标题:肝脏b超,0

疾病:

肝脏隐痛

过敏史:

无(2017-06-19填写)

病情描述:
右肋骨下偶尔痛 剑突下 触摸有硬物感觉,,,,,,,,,,

希望提供的帮助:
看看片子是啥毛病

既往病史:
无(2017-06-19填写)

检查资料:

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发表于 2017-06-19
郭瑞 大夫
2017-06-19

滨州市人民医院 - 特检科 - 郭瑞  主治医师

阑尾炎?

“肝脏隐痛”问题由郭瑞大夫本人回复

发表于:2017-06-19   
郭瑞 大夫
2017-06-22

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:超声对胎儿畸形筛查的时间 正常情况下,超声的筛查在整个孕期中应做4-5次,各个时间段我们的检查重点有所不同。 首先,在孕早期5-8周左右,当患者发现可能怀孕后,我们做的第一次超声,应重点看是否宫内妊娠还是宫外妊娠、确定单胎妊娠还是多胎妊娠; 在11周到13周+6天,需要做一次超声检查,重点筛查胎儿颈项透明层厚度(NT),同时可以对胎儿的鼻骨、耳廓、四肢做一个评价。 在20-24周做胎儿系统性畸形筛查,也叫3级畸形筛查,这是孕期最重要的一次畸形排查,对神经系统、循环系统、消化系统、运动系统等作出畸形排查。 在28-32周进行第二次系统筛查,实际上也是20-24周的3级畸形筛查的一个查缺补漏上午检查。同时要注意胎儿生长测量。 在临产前,38周后重点检查羊水、胎盘、胎方位等,同时注意胎儿晚期发生的畸形。 这几次检查中,孕中期是胎儿畸形筛查的最佳时期,筛查的优势:胎儿的发育足够大,羊水量较多,受骨回声影响较小,胎儿活动灵活、胎儿各器官结构显示清晰,便于胎儿畸形的早期发现、早期诊断。如果胎儿过大,受体位影响,有些部位显示不清,影响诊断。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-06-22   
郭瑞 大夫
2017-06-27

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:亲爱的患者朋友,您好,我已开通好大夫在线的家庭医生功能,如您对我过去的诊治和服务还满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常病情的了解或康复治疗跟进,此服务无咨询次数的限制,每月两次电话咨询。如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,如有需求可以留言,我每天会抽出固定时间回复。 建议外地患者考虑选择,长途旅费、住宿费,至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本。 希望我的这个服务给您带来更多的便利,如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福!

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-06-27   
郭瑞 大夫
2017-07-02

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:产前超声检查风险 尽管超声检查是目前筛查胎儿结构畸形最有效的方法,但胎儿畸形种类繁多,有相当部分的畸形,超声检测不出或不能识别。尤其对一些无明显形态学改变的出生缺陷超声诊断仍较为困难,不能替代所有的产前诊断技术。超声检查正常也不能保证胎儿的妊娠结局绝对正常。临床医生和孕妇应了解孕期超声检查的目的、胎儿畸形检出率和局限性。专家共识:目前不管使用哪种方法,即使让最有名的专家进行彻底的检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出来都是不现实,也不合情理的。随着磁共振在产科中的应用,目前,在胎儿神经管畸形的诊断有明显的优势,尤其是大孕周(超过30周),超声观察困难时,能很好地弥补超声的不足,随着MRI技术的不断完善,可以作为超声检查很好的补充,帮助超声进行“查漏补缺”。   提醒: 1、产前超声检查容易漏诊的畸形:多指趾、并指趾、缺指趾、小耳、缺耳、耳位变化、小的室间隔缺损、冠状动脉异常、肺静脉异位引流、下消化道闭锁(肛门闭锁)等。  2、超声不能诊断的疾病:卵圆孔未闭、房间隔缺损II型、动脉导管未闭、智力障碍、听力障碍、视力障碍、脑瘫、代谢性疾病、遗传性疾病等。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-07-02   
郭瑞 大夫
2017-07-03

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:脐带绕颈 脐带绕颈是临近分娩时的常见情况,一般认为与脐带过长和胎动过频有关。 脐带缠绕的程度不是很严重的话,胎宝宝通过自身的运动技能自己绕出来,准妈妈也不必过于担心,定期监测胎宝宝的状况即可。脐带正常长度为30-70cm,平均长50cm,脐带短于30cm者称为脐带过短。 与宝宝好动有关 脐带绕颈是分娩胎宝宝最常见的情况,一般认为这与脐带过长和胎动过频繁有关。绕颈周数与胎宝宝的胎动活跃度大多无直接关系。 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕,90%为脐带绕颈,其中绕颈1周者居多,占分娩总数的20%左右。 脐带缠绕原因的发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等因素有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。 脐带绕颈并非剖宫产指征,脐带绕颈的孕妇可阴道试产,但需严密监护。 胎宝宝能自己绕出来吗 当脐带缠绕胎宝宝,而且缠绕较紧、胎宝宝感到不适时,他会向周围运动,寻找舒适的位置,左动动,右动动。当胎宝宝转回来时,脐带缠绕自然就解除了,胎宝宝就会舒服地休息一会。当然,如果脐带绕颈圈数较多,胎宝宝自己绕出来的机会就会少一些。 脐带绕颈怎么办 当准妈妈在检查中一旦得知胎宝宝脐带绕颈都会很紧张,不知道该怎么办。其实不要过于担心,脐带绕颈是检查中经常发生的现象。准妈妈要放宽心,回家以后首先要学会数胎动。保持睡眠侧卧位(推荐左侧卧位)。在家中可以每天2次使用家用胎心仪,定期检查胎宝宝情况,发现问题及时就诊。 脐带绕颈能顺产吗 脐带绕颈1周能顺产吗?脐带绕颈2周呢? 如果胎宝宝是脐带绕颈,准妈妈可能会担心自己顺产时会出现危险,而不得不剖宫产。事实上,胎宝宝在分娩时脐带绕颈是很平常的事,发生率约占1/4。分娩中,若脐带绕颈不紧并有足够长度,则不需剖宫产。绕颈数多且紧,脐带相对过短,胎头不下降或胎心明显异常,才要考虑剖宫产。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-07-03   
郭瑞 大夫
2017-07-06

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:孕期准妈妈关心的问题 一、关于胎儿筛查方面 唐氏筛查、无创DNA检测还是羊水穿刺,到底怎样选择? 1、唐氏筛查:孕15-20周是最佳检测时间 通过抽取准妈妈的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和游离雌三醇(uE3)的浓度; 需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数; 优点:经济实惠、安全方便。 缺点:检出率及准确性低(开放性神经管缺陷85-90%;21-三体:60-70%;18-三体60-70%)。 2、无创DNA检测:孕12-24周是最佳检测时间 通过采集孕妇外周血,即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体,即21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征、13-三体综合征的风险率。 优点:无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的,经确诊最后极个别不是)。 缺点:费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查,目前针对21、18、13三体)、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测(必要时需进行羊水穿刺)。 3、羊水穿刺:孕16-20周是最佳检测时间 在B超的导引下,将一根细长针穿过孕妇肚皮,穿过子宫壁,进入羊水腔,抽取羊水进行综合查验;年龄超过35周岁的高危孕妇、 唐氏筛查高风险、有家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查; 优点:准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。 缺点:有一定风险如胎盘出血、宫内感染、母婴血液接触的风险;有流产可能(机率较小),所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。 建议选择:先做唐筛,高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺,适合无高危因素普通孕妈。 年龄大于35周岁及高危孕妇,直接做无创DNA检测,无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺。 二. 孕期B超检查次数 整个孕期准妈妈们要做B超有: 1、孕50天,早孕B超(可以推算预产期,检查盆腔有无囊肿包块,子宫有无肌瘤) 2、孕11周-13周的NT(胎儿颈项透明层厚度)B超(早期的排畸B超):NT厚度要小于3.5mm。 3、孕20-24周之间的大排畸B超:看重要脏器有无畸形,有三维及四维两种 4、孕28-32周B超:确诊胎位及核实胎儿大小。 5、37周后有一次B超做产前评估,了解胎儿宫内情况。 关注点:多做B超对宝宝有害吗? 回答是:至今还无权威数据证明超声波对宝宝有影响。 三.监测宝宝健康的手段或检查有哪些 1、胎动:妊娠中后期,感觉胎动减少可能预示着胎儿会在未来几天内死亡。必须每天计数胎动:侧卧位,2 h内感受10次以上胎动(5分钟内的连续胎动算1次)即为满意的胎动;当其感觉胎动明显减少时必须及时就诊。 2、无应激试验(non-stress test,NST):无下腹痛情况下的电子胎心监护。常规在孕34周后开始(不早于32周)。NST结果满意是指20 min内出现2次或2次以上胎心加速。结果不满意是指超过40 min没有足够的胎心加速。 3、宫缩应激试验(contraction stress test,CST):出现下腹痛有宫缩时的电子胎心监护。由产科医师来判读结果决定下一步检查及处理。 4、胎儿生物物理评分(biophysical profile,BPP):BPP包括NST联合实时超声的4项观察指标(包括胎儿呼吸运动、胎儿运动、肌张力和羊水量),共5部分。每一项评分2分(出现)或0分(不出现),8分或10分为正常,6分是可疑,4分以下为异常。 5、测脐动脉多普勒血流速度:脐动脉收缩压与舒张压比值(systolic to diastolic ratio,S/D)。如S/D值升高(大于3),提示有胎儿缺氧、酸中毒、围产儿死亡倾向。 四、怎样知道宝宝的体重 目前尚无精确方法估计胎儿体重,临床上常见的方法有: 1、B超估算:根据胎儿双顶经,股骨,胸围及腹围可估计胎儿体重(出入+-250g)。 2、体格检查:胎儿体重(g)=宫高(cm)*腹围(cm)+200/或宫高(cm)*100 五、怎样可以知道自己能否顺产 说实话,目前没有一个方法能够预测产妇能够顺产。因为分娩是一个非常复杂的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及孕妇心理状态。据我个人经验来看:首先要控制胎儿体重。(提醒大家在孕期要少吃水果,血糖高的孕妇,胎儿体重就大)如果胎儿出生体重控制在3100g左右,恭喜您,顺产的机率提高了25%;接着是看自己的身高。身高反映了骨盆的大小,(根据临床经验)在160cm以上,大部分妇女的骨盆合格,产道能够承受3000-3900g的宝宝出生,在160cm以下的产妇就要看产力了。最后,能否阴道分娩,最重要的一点是看孕妇自己有没有信心。很多产前评估无高危因素的准妈妈,一旦临产,因无法承受分娩的阵痛而要求剖宫产的人是很多见的(无痛分娩还没有推广开来)。所以,超声君想说的是:怎么知道自己能够顺产,其实要等临产后,根据产程进展才可以知道的。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-07-06   
郭瑞 大夫
2017-07-11

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:高温天气饮食方面注意事项 1 夏季温度高,人体水分挥发较多,因此,要及时补充水分,不能等到渴了再喝,那时身体已经是缺水状态了。另外,身体中的一些微量元素会随着水分的蒸发而被带走,因此应适当喝一些盐水。 2 大渴忌过饮,这样喝水会使胃难以适应,造成不良后果。前人主张:“不欲极渴而饮,饮不过多”,这是防止渴不择饮的科学方法; 3 夏天是吃冷饮的季节,但其实吃的越凉越容易中暑。因为人体局部的温度短期下低会让人体一下子无法适应这么低的温度,消化系统受到影响,继而影响到全身的各系统功能的正常发挥。在炎热夏季,就容易导致中暑的发生。 4 夏天要补充足够的蛋白质,鱼、肉、蛋、奶和豆类;另外,还应多吃能够预防中暑的新鲜蔬菜和水果,像西红柿、西瓜、苦瓜、桃、乌梅、黄瓜、绿豆等。 5 预防中暑还有3大宝贝供大家选择:食醋、热茶、豆浆。食醋可帮助消食,促进肠胃蠕动,同时能生津消暑;热茶能帮助人体调节因高温而引起的失衡,起到以热制热的作用,是很好的防暑饮品;豆浆富含丰富的营养,夏季胃口不好,不爱吃东西,如果加之我们上文提到的中暑条件发生,就会很危险,此时喝上一杯豆浆,既补充了养分,又不会引发上火。 6 早晨起床时先喝一些水,可以补充一夜所消耗的水分,降低血液浓度,促进血液循环,维持体液的正常水平。 高温天气外出注意事项 1 一要注意在户外工作时,采取有效防护措施,切忌在太阳下长时间裸晒皮肤,最好带冰凉的饮料; 2 出门要做好防晒工作,戴太阳镜、遮阳帽或使用遮阳伞。 3 穿透气性好的棉质或真丝面料衣服,外出不要赤膊。烈日炎炎下长时间骑自行车最好穿长袖衬衫,或者使用披肩,戴遮阳帽。另外,红色是最防晒的衣服颜色,大家可适当选择。 4 进行长时间的户外运动时,要准备好防暑药品,包括:藿香正气、十滴水、仁丹等等。 5 中午至下午14时,阳光最充足的时候,尽量不要呆在户外,有条件的可适当进行午休。 6 经常洗澡,或利用身边条件适当降低体温,防止身体的水分过分蒸发。 7 空调温度不要开设过低,如果室内外温差太大,也会导致中暑的发生。 8 出现头晕、恶心、口干、迷糊、胸闷气短等症状时,应怀疑是中暑早期症状,应立即休息,喝一些凉水降温,病情严重应立即到医院治疗。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-07-11   
郭瑞 大夫
2017-07-25

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:侧脑室增宽的胎儿不一定都有问题 侧脑室增宽是胎儿期常见的超声特征,其发生率为0.3‰-1.5‰,实际上真正侧脑室增宽的情况要少于工作中碰到的,因为会有一小部分由于测量的不标准造成的。所以碰到超声报告侧脑室增宽一定要找有经验的产科超声医师确认! 侧脑室(后角)增宽的标准是大于10mm,在产科超声中并不少见,代表胎儿神经系统有问题的概率会增大,仅仅代表概率增大,当然,数字越大发生的概率会越大。 超过15mm通常认为预后差,小于12mm则预后良好,至于10mm以下,则根本不应该被提及。 侧脑室增宽与脑积水是不一样的,侧脑室增宽通常比较稳定,绝大部分会稳定在11mm,12mm左右,而脑积水则很容易加重。 胎儿侧脑室增宽可以是对称性的(累及双侧侧脑室),也可以是单侧性的。 大多数有关胎儿侧脑室增宽的围产期和远期结局的研究评估的都是双侧侧脑室增宽的病例。近日,国外学者分别对单侧侧脑室增宽及脑积水的病例进行系统回顾和荟萃分析 该研究认为 在明显孤立性和真正孤立性的侧脑室宽度<15mm的单侧侧脑室增宽的病例中,神经发育迟滞的发生率和文献报道的孤立性双侧侧脑室增宽的病例相似,并和普通人群的发生率接近。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-07-25   
郭瑞 大夫
2017-08-01

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:孕期准妈妈关心的问题 一、关于胎儿筛查方面 唐氏筛查、无创DNA检测还是羊水穿刺,到底怎样选择? 1、唐氏筛查:孕15-20周是最佳检测时间 通过抽取准妈妈的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和游离雌三醇(uE3)的浓度; 需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数; 优点:经济实惠、安全方便。 缺点:检出率及准确性低(开放性神经管缺陷85-90%;21-三体:60-70%;18-三体60-70%)。 2、无创DNA检测:孕12-24周是最佳检测时间 通过采集孕妇外周血,即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体,即21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征、13-三体综合征的风险率。 优点:无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的,经确诊最后极个别不是)。 缺点:费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查,目前针对21、18、13三体)、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测(必要时需进行羊水穿刺)。 3、羊水穿刺:孕16-20周是最佳检测时间 在B超的导引下,将一根细长针穿过孕妇肚皮,穿过子宫壁,进入羊水腔,抽取羊水进行综合查验;年龄超过35周岁的高危孕妇、 唐氏筛查高风险、有家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查; 优点:准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。 缺点:有一定风险如胎盘出血、宫内感染、母婴血液接触的风险;有流产可能(机率较小),所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。 建议选择:先做唐筛,高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺,适合无高危因素普通孕妈。 年龄大于35周岁及高危孕妇,直接做无创DNA检测,无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺。 二. 孕期B超检查次数 整个孕期准妈妈们要做B超有: 1、孕50天,早孕B超(可以推算预产期,检查盆腔有无囊肿包块,子宫有无肌瘤) 2、孕11周-13周的NT(胎儿颈项透明层厚度)B超(早期的排畸B超):NT厚度要小于3.5mm。 3、孕20-24周之间的大排畸B超:看重要脏器有无畸形,有三维及四维两种 4、孕28-32周B超:确诊胎位及核实胎儿大小。 5、37周后有一次B超做产前评估,了解胎儿宫内情况。 关注点:多做B超对宝宝有害吗? 回答是:至今还无权威数据证明超声波对宝宝有影响。 三.监测宝宝健康的手段或检查有哪些 1、胎动:妊娠中后期,感觉胎动减少可能预示着胎儿会在未来几天内死亡。必须每天计数胎动:侧卧位,2 h内感受10次以上胎动(5分钟内的连续胎动算1次)即为满意的胎动;当其感觉胎动明显减少时必须及时就诊。 2、无应激试验(non-stress test,NST):无下腹痛情况下的电子胎心监护。常规在孕34周后开始(不早于32周)。NST结果满意是指20 min内出现2次或2次以上胎心加速。结果不满意是指超过40 min没有足够的胎心加速。 3、宫缩应激试验(contraction stress test,CST):出现下腹痛有宫缩时的电子胎心监护。由产科医师来判读结果决定下一步检查及处理。 4、胎儿生物物理评分(biophysical profile,BPP):BPP包括NST联合实时超声的4项观察指标(包括胎儿呼吸运动、胎儿运动、肌张力和羊水量),共5部分。每一项评分2分(出现)或0分(不出现),8分或10分为正常,6分是可疑,4分以下为异常。 5、测脐动脉多普勒血流速度:脐动脉收缩压与舒张压比值(systolic to diastolic ratio,S/D)。如S/D值升高(大于3),提示有胎儿缺氧、酸中毒、围产儿死亡倾向。 四、怎样知道宝宝的体重 目前尚无精确方法估计胎儿体重,临床上常见的方法有: 1、B超估算:根据胎儿双顶经,股骨,胸围及腹围可估计胎儿体重(出入+-250g)。 2、体格检查:胎儿体重(g)=宫高(cm)*腹围(cm)+200/或宫高(cm)*100 五、怎样可以知道自己能否顺产 说实话,目前没有一个方法能够预测产妇能够顺产。因为分娩是一个非常复杂的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及孕妇心理状态。据我个人经验来看:首先要控制胎儿体重。(提醒大家在孕期要少吃水果,血糖高的孕妇,胎儿体重就大)如果胎儿出生体重控制在3100g左右,恭喜您,顺产的机率提高了25%;接着是看自己的身高。身高反映了骨盆的大小,(根据临床经验)在160cm以上,大部分妇女的骨盆合格,产道能够承受3000-3900g的宝宝出生,在160cm以下的产妇就要看产力了。最后,能否阴道分娩,最重要的一点是看孕妇自己有没有信心。很多产前评估无高危因素的准妈妈,一旦临产,因无法承受分娩的阵痛而要求剖宫产的人是很多见的(无痛分娩还没有推广开来)。所以,超声君想说的是:怎么知道自己能够顺产,其实要等临产后,根据产程进展才可以知道的。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-08-01   
郭瑞 大夫
2017-08-04

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:产前超声检查是安全的 整个孕期一般需做5-6次产前超声检查,有时医生还会根据孕妇及胎儿的具体情况,增加超声检查次数。但一些产妇,因害怕超声检查对孩子生长发育不利,选择少做或不做。 遇到这种情况,我常会对产妇说:"你看我工作时穿什么?不过是自己的衣服外套白大掛。如果超声有害,超声医生不是首当其冲吗?" 超声是一种机械能,非常安全,全世界至今还没有因为做超声引起畸形的报道。在正规医院做产前超声检查很安全。 孕妇在怀孕期间一般会有5次超声检查。第一次时间在建卡时,以确定是否活胎,以及胎儿在宫腔中生长情况;第二次时间为怀孕20-24周,这是检查胎儿严重畸形的最重要时间段 ;第三次时间是怀孕30-32周,监测胎儿发育情况,测量胎儿大小,进一步排除重大畸形的可能;第四次时间为怀孕36-38周,监测胎儿发育情况,测量胎儿大小等;最后一次是分娩前。经过这5次超声检查,可排除胎儿的大多数严重畸形。

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发表于:2017-08-04   
郭瑞 大夫
2017-08-07

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:超声对胎儿畸形筛查的时间 正常情况下,超声的筛查在整个孕期中应做4-5次,各个时间段我们的检查重点有所不同。 首先,在孕早期5-8周左右,当患者发现可能怀孕后,我们做的第一次超声,应重点看是否宫内妊娠还是宫外妊娠、确定单胎妊娠还是多胎妊娠; 在11周到13周+6天,需要做一次超声检查,重点筛查胎儿颈项透明层厚度(NT),同时可以对胎儿的鼻骨、耳廓、四肢做一个评价。 在20-24周做胎儿系统性畸形筛查,也叫3级畸形筛查,这是孕期最重要的一次畸形排查,对神经系统、循环系统、消化系统、运动系统等作出畸形排查。 在28-32周进行第二次系统筛查,实际上也是20-24周的3级畸形筛查的一个查缺补漏上午检查。同时要注意胎儿生长测量。 在临产前,38周后重点检查羊水、胎盘、胎方位等,同时注意胎儿晚期发生的畸形。 这几次检查中,孕中期是胎儿畸形筛查的最佳时期,筛查的优势:胎儿的发育足够大,羊水量较多,受骨回声影响较小,胎儿活动灵活、胎儿各器官结构显示清晰,便于胎儿畸形的早期发现、早期诊断。如果胎儿过大,受体位影响,有些部位显示不清,影响诊断。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-08-07   
郭瑞 大夫
2017-08-10

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:侧脑室增宽的胎儿不一定都有问题 侧脑室增宽是胎儿期常见的超声特征,其发生率为0.3‰-1.5‰,实际上真正侧脑室增宽的情况要少于工作中碰到的,因为会有一小部分由于测量的不标准造成的。所以碰到超声报告侧脑室增宽一定要找有经验的产科超声医师确认! 侧脑室(后角)增宽的标准是大于10mm,在产科超声中并不少见,代表胎儿神经系统有问题的概率会增大,仅仅代表概率增大,当然,数字越大发生的概率会越大。 超过15mm通常认为预后差,小于12mm则预后良好,至于10mm以下,则根本不应该被提及。 侧脑室增宽与脑积水是不一样的,侧脑室增宽通常比较稳定,绝大部分会稳定在11mm,12mm左右,而脑积水则很容易加重。 胎儿侧脑室增宽可以是对称性的(累及双侧侧脑室),也可以是单侧性的。 大多数有关胎儿侧脑室增宽的围产期和远期结局的研究评估的都是双侧侧脑室增宽的病例。近日,国外学者分别对单侧侧脑室增宽及脑积水的病例进行系统回顾和荟萃分析 该研究认为 在明显孤立性和真正孤立性的侧脑室宽度<15mm的单侧侧脑室增宽的病例中,神经发育迟滞的发生率和文献报道的孤立性双侧侧脑室增宽的病例相似,并和普通人群的发生率接近。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-08-10   
郭瑞 大夫
2017-08-10

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
分享:点击此处参考文章《胎儿心内强回声简析》

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-08-10   
郭瑞 大夫
2017-08-10

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:孕期多少次超声检查合适 随着医学科学的发展和医疗仪器不断更新,中国产前超声事业已取得了长足进步。超声检查在降低孕产妇死亡率,提高新生儿存活,降低出生缺陷等方面做出了巨大贡献。 因此在合适的时间做一个精准的超声,对于孕产妇来说,可能避免了一场灾难或者不必要的损失。 关于孕期超声,谈谈几点建议: 1 超声的安全性 无论孕前常规、监测卵泡、还是孕、早、中晚期诊断性检查,每个阶段进行有限的数次超声,都是安全的。 2 哪几次超声是必不可少的? ●准备怀孕之前,已婚者做个经阴道超声,了解一下子宫和附件(附件就是卵巢和输卵管)有没有异常(包括发育有无异常,以及有没有需要在孕前处理的肿瘤等等病变)是非常必要的,因为有些异常等到怀孕随着胎儿的增大,超声就看不到了,而有些异常不在孕前进行处理,则会给妊娠带来麻烦。 ●停经以后,早孕的超声,建议在50天左右进行,目标是诊断宫内还是宫外孕,宫外孕的危险性不用说,大家都知道的啦,这次检查还用来核对孕周,观察胚胎发育情况,再次了解子宫及附件有无异常。 ●11-13+6周,必须做超声,这个超声不仅看是否活胎,重要的是测量NT,NT大于2.5MM,则提示唐氏综合症等胎儿染色体异常的重要指标,这个超声性价比高,对于某些产妇来说不亚于一个价值三千元的产前诊断喔,双胎的绒毛膜性质也必须要有一个诊断,性质不同,干预时间不同,超级重要,除此之外,还可以排除葡萄胎等其它异常情况。 ●20-26周,行胎儿系统超声检查,就是全方位看胎儿各器官是不是有发育异常。这个时候超声医生的经验越丰富诊断正确率越高啊,要看到胎儿的31个切面呢。个人认为在22-24周间做比较好,因为22周之前胎儿有点小,对于超声医生是挑战。 ●28-32周的超声,是最佳复查胎儿心脏、肾脏、脑室等脏器结构的时间,尤其是看心脏,有先心病高风险的别错过喔。并且这个阶段还可以诊断一些胎盘疾病,比如胎盘前置,脐血管异常的等,这个超声检查质量要求高,得准确,某些异常,需要在34周到37周之间,甚至32周无征兆的情况下就要处理了喔。 ●37周前后的超声,可以看看足月左右的发育,羊水,胎位等。 ●41周前后,或者有某些合并症、并发症的孕妇在医生准备引产前后,做个超声,看是否有异常情况,为临床决策提供依据,以免发生意外。 以上是每一个孕妇不能忽略的,如果孕期有异常,比如辅助生殖者,发育迟缓,胎动减少,异常流血,提前破水等等,医生可能随时给您增加检查,一定要相信是为了母子平安。 超声医生有时也不是万能,多一两次检查,多一次发现某些需要干预的情况的机会,把孕产妇和胎儿的风险降到最低。 由此看来,每个阶段的超声都不可少喔,多少次,我数不清了哈。 最后,预祝每一位妈妈顺顺利利,每一位宝宝健健康康。

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发表于:2017-08-10   
郭瑞 大夫
2017-08-16

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:超声检查小常识 1、B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性,不用担心。 2、检查心脏时,应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上,解开上衣钮扣,暴露胸部,让医生检查; 3、探测易受消化道气体干扰的深部器官时,需空腹检查或作严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖类等易于发酵产气食物,检查前1天晚吃清淡饮食,当天需空腹禁食、禁水; 4、病人如同时要作胃肠、胆道X线造影时,超声波检查应在X线造影前进行,或在上述造影3天后进行; 5、如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时,检查前需保留膀胱尿液,可在检查前2小时饮开水1000毫升左右,检查前2-4小时不要小便。

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发表于:2017-08-16   
郭瑞 大夫
2017-08-19

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:哪些因素会导致胎儿哪些畸形 常见致畸因素与关联畸形/异常 放射线:小头畸形,脑发育不全,心脏、骨骼、泌尿系统、消化系统畸形。 高热:神经管缺陷,其他中枢神经系统畸形。 水痘,带状疱疹:易损期8~20周。关联异常:如小头畸形,肢体畸形,皮肤瘢痕。 传染性风疹:易损期孕首三个月。关联异常:如白内障,小头畸形,心脏缺陷,小眼症。 母亲糖尿病:易损期孕首三个月。关联异常:如神经管缺陷(无脑畸形,前脑无裂畸形,神经管畸形),心脏缺陷(大动脉转位,室间隔缺损,法四),尾部衰退综合征,小头畸形,肠闭锁,肾发育不全或积水。 苯丙酮酸尿症:易损期主要为首个三个月。关联异常如IUGR,小头畸形,心脏缺陷,异型特征,上颌骨或上颌发育不全,唇腭裂。 乙醇综合征:易损期头三个月。关联异常:胎儿生长受限,如心脏缺陷(室间隔缺损,房间隔缺损,右心室双出口,肺动脉闭锁,右位心,法四),中枢神经小头异常(小头畸形和神经管缺损),面部异常(小颌,唇腭裂,上颌发育不全),泌尿生殖小头异常(外生殖器发育不良,羊水过少),漏斗胸,颈椎异常,膈疝等。 抗癫痫(抗惊厥抗痉挛)药物(如苯妥英,卡马西平,丙戊酸,苯巴比妥)易损期18~60天,可导致:中枢神经小头畸形(小头畸形,前脑无裂畸形,脊髓脊膜膨出),面部异常(眼距过宽,唇腭裂,粗断鼻,鼻梁过宽),骨骼畸形(远端指(趾)骨发育不良,拇指尺侧偏斜,髋骨发育不良,短颈,颈蹼,胸骨及肋骨畸形),心脏畸形(室间隔缺损,肺动脉狭窄,主动脉狭窄),泌尿生殖系统畸形(两性生殖器,肾脏畸形),生长受限,智力发育障碍,指甲发育不全,乙内酰脲综合征。 镇静剂:沙利度胺(反应停)导致海豹肢畸形。 类维生素A:易损期18~60天。关联异常:如中枢神经缺陷或耳缺失,唇腭裂,心脏缺陷,眼畸形;肢体缺失,小头畸形。 丙戍酸:易损期18~60天。关联异常:器官距离过长,指甲过度凸起,septo optic中隔-眼发育不良序列征,唇腭裂,肢体缺失。小头畸形。 男性激素雄激素:易损期2~24周。关联异常:如生殖道异常,女性器官男性化。 抗凝血药物:易受损期6~9周。关联异常如鼻发育不全,眼畸形,指(趾)骨发育不全。 可卡因和海洛因:孕妇血压升高时导致胎盘灌注障碍引起胎儿生长受限,随后发生血压回落引起血管收缩导致胎盘灌注更加不足,甚至血管破裂。相关畸形:泌尿生殖道畸形,颅面畸形(唇腭裂),心脏畸形,中枢神经系统异常(脑梗死,颅内出血,脑穿通畸形,脑积水,积水性无脑畸形,小头畸形,胼胝体发育不良,脑膨出等),肢体缺陷(肢体短小或截断),眼部异常,生长受限,肠闭锁,胎粪性腹膜炎,胎膜早破。 抗生素类:可能导致畸形,如四环素类、氨基糖苷类、碘苷、灰黄霉素、氯喹、乙氨嘧啶、甲苯咪唑、甲硝唑等。 抗高血压ACE抑制剂药物:易受损期13周。关联异常:低碳酸血症,肾衰,肺发育不全,死亡。 氟哌啶醇可导致肢体变短,碳酸锂可导致先心病,肾上腺皮质激素可引起腭裂及脑积水等。 附:先天性TORCH综合征 TORCH缩写:T指弓形体(toxoplasma),R指风疹病毒(rubella virus),C指巨细胞病毒(cytomegalo-virus,MV),H指单纯疱疹病毒(herpes simples virus,HSV),O指其它(others)主要指梅毒螺旋体,人乳头状瘤病毒,人微小病毒等十种病毒。 病原体垂直传播给胎儿,引起流产,早产,甚至导致先天性畸形或发育异常等出生缺陷称为先天性TORCH综合征。 TORCH综合征畸形谱 心脏畸形(主动脉缩窄、主动脉瓣畸形),胎儿水肿,多囊性囊状淋巴管瘤,肾脏畸形(肾发育不全、肾盂积水),股骨短。 声像图:胎儿胸水、腹水、水肿、巨肝、巨脾、肠腔扩大、肝脏腹腔内强回声光点、侧脑室扩大、脑室周围钙化等。 不同病毒感染结果(脐血出现IgM阳性抗体可诊断为胎儿宫内感染,孕妇IgG及IgM阳性为孕妇近期感染,IgM阳性为急性感染,IgG阳性为曾经感染、有免疫力): 弓形体(toxoplasma;TOX)感染导致(通过进食生肉,生牛奶产品,接触猫的粪便等被感染):无脑畸形、脑积水、颅内钙化(典型超声表现)、脑瘫、视网膜脉络膜炎、小头畸形、先天性白内障、心肌炎、肝脾肿大、水肿等。 风疹病毒(rubella virus)感染导致:先天性白内障、心脏畸形(室间隔缺损、肺动脉狭窄)、先天性耳聋、IUGR、肝脾肿大、中枢神经系统异常等。 巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染导致:先天性心脏病、消化系统畸形(胆道闭锁、食管狭窄、巨结肠、肠管狭窄、腭裂等)、神经系统畸形(小头畸形、梗阻性脑积水、颅内钙化(脑室旁钙化)、脑瘫、小脑发育不全等)、小眼畸形、先天性白内障、视神经萎缩等。 单纯疱疹病毒(herpes simples virus-2,HSV-2)感染导致:眼角膜结膜炎、皮肤水疱等。 梅毒螺旋体(OTH)感染导致:皮肤黏膜损伤,鸡爪手等。 其它感染性疾病 先天性梅毒 梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环引起胎儿感染。超声表现:羊水过多,胎盘增大,肝脾增大,腹水,严重病例出现胎儿水肿和长骨弯曲等。 先天性水痘 有水痘-带状疱疹病毒感染引起。原发感染表现为水痘,之后病毒潜伏在脊髓后角的感觉神经节内,当病毒被再激活时引起带疱疹。大约在母体感染3~12周后出现超声表现:可能存在羊水过多,小眼畸形,脑积水,小头畸形;腹水,胸腔积液,甚至全身胎儿水肿;肝脏钙化,畸形足和其它肢体畸形。 微小病毒B19 由一种DNA病毒感染引起的感染性红斑,可引起胎儿贫血和水肿。经胎盘感染的风险10~20%,母体感染后3~12周才出现超声表现:严重病例出现羊水过多,胎盘过大,腹水,胸腔积液,心脏增大等。

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发表于:2017-08-19   
郭瑞 大夫
2017-08-22

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郭瑞大夫通知
分享:点击此处参考文章《致孕妈妈们的一些超声普及》

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发表于:2017-08-22   
郭瑞 大夫
2017-08-24

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:B超检查查什么? B型超声是一门新兴的学科,近年来发展很快,它已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。 超声诊断起源于40年代。50年代初期,A型超声诊断法应用于临床,不久B型、M型和D型超声相继问世,70年代,B型快速成像技术兴起,80年代初,脉冲及彩色D型超声研制成功。而今彩色显像的成功,使心脏、动静脉、淋巴管、胆道等声像图更加逼真,一目了然。 近年来,介入性超声逐渐普及,体腔探头和术中探头的应用,扩大了诊断范围,也提高了诊断和治疗水平。例如,食管探头、胃及十二指肠探头、腹腔探头、阴道探头、宫腔探头以及直肠、尿道探头等等。B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性,且可重复使用,深受医生和病人的欢迎。 在临床应用方面,B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像,由于图像富于实体感,接近于解剖的真实结构,所以应用超声可以早期明确诊断。例如:眼科诊断非金属异物时,在玻璃体混浊的情况下,可显示视网膜及球后病变。对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病、粘液病的非浸入探测有特异性,可代替大部分心导管检查。它亦可用于小血管的通断、血流方向、速度的测定可广泛应用。早期发现肝占位性病变的检出已达到1厘米水平。还可清楚地显示胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等等。B超检查能检出有否占位性病变,尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。对产科更解决了过去许多难以检出的疑难问题。如既能对胎盘定位、羊水测量,又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。 但是,B超也有其目前难以克服的局限性。首先是它的穿透力弱,对骨骼、空气等很难达到深部,所以对含气性器官,如肺,胃肠等难以探测,对成人颅脑的诊断也较X线、CT逊色。目前的仪器,对1厘米左右的肿瘤组织不易检出,故超声检查阴性;并不排除1厘米左右的肿瘤病灶的存在。其次,由于反射法中发生多次重复反射以及旁辨干扰出现假反射现象,因此有时易造成误诊。

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发表于:2017-08-24   
郭瑞 大夫
2017-08-25

滨州市人民医院 - 特检科- 郭瑞主治医师

郭瑞大夫通知
通知:准妈妈对产科超声的困惑知多少! 超声是产科医生的眼睛,现在超声机器的分辨率越来越高,可以获得关于胎儿更多的信息,发现更多的以前看不到的细小变化,有些变化其实并没那么严重,但准妈妈在每次做完超声检查以后却会有很多的问题和困惑,如何对准妈妈的困惑作出准确的解释,其实也一直困扰着产科临床医生。 首先孕期需要做几次超声: 正常情况下需要做5次超声检查 1)6-7周的早孕检查(ultrasound dating):主要确认孕周,看究竟是宫内妊娠还是宫外孕,单胎还是双胎(确认绒毛膜性)或多胎,胚胎是死的还是活的。 2)11-14周的NT检查(NT scan):主要是检查NT和抽血进行早孕期唐氏筛查。 3)20-24周的系统超声检查(structure scan):主要是胎儿的大畸形筛查 4)32周左右的检查(growth scan):主要是监测胎儿生长发育情况 。 5)37-38周左右的检查:主要是对胎儿体重进行估计,确认分娩方式。 回答产科超声报告的常见问题: 1) 双顶径大了是不是意味着无法阴道分娩而要行剖宫产手术? 你这个担心上帝早就想到了,他安排宝宝的颅缝没有闭合,在产道挤压时宝宝的颅缝是可以重叠的(大人不行),于是双顶径就会缩小,也就容易通过产道了。所以宝宝双顶径偏大还是可以通过阴道分娩的,分娩时宝宝的头型从圆圆的变为长长的,生后几天就从长长的又恢复为为圆圆的了。 2) 宝宝腿短,很让人担心: 东方宝宝的腿是偏短的,如果是真正的四肢短小,超声医生是要白纸黑字写下来的,是要达到低于标准值的第2.5th%的。 3) 胎盘老化是不是不能补钙了? 胎盘分级其实和围产儿预后是没有关系的,也和补钙是没有任何关系的,其实是没有必要写出来的,就算超声医生写出来了,你根本不需要理它的。 4) 为什么有时候报告上写的是羊水量,有时候写的是羊水指数? 一般医院超声的做法是,如果羊水量正常,就只写一个羊水池的深度,如果是羊水过多或过少,就要写出四个羊水池加起来的羊水指数了。

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发表于:2017-08-25   

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