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缺磷骨质疏松一直补不...

缺磷骨质疏松一直补不进磷怎么办

1***
状态:就诊前
2018-02-13

咨询标题:缺磷骨质疏松一直补不进磷怎么办

疾病:

缺磷骨质疏松,吃骨化三醇补不进磷

患病时长:

大于半年

过敏史:

青霉素(2018-02-13填写)

病情描述:
十五年前发现部分牙齿根开始有楔形缺损,逐渐扩大到大部分牙齿,排除错误刷牙方式原因。目前脊柱有弯曲。后背一动作就响,每天疼痛影响到正常工作和生活,下午需要卧床休息很长时间。近两年一直都有在喝牛奶。感觉缺钙很长时间了。17年8月肋骨骨折后检查出骨质酥松,经过治疗后依旧缺磷和背痛,想找出缺磷原因,解决疼痛问题。

希望提供的帮助:
目前需要如何进一步治疗

所就诊医院科室:
上海市第一人民医院 内分泌

用药情况:
药物名称:骨化三醇 每天0.25*2 牛奶500毫升 碳酸钙片2片,午晚饭后服
服用说明:骨化三醇 每天0.25*2 牛奶500毫升 碳酸钙片2片,午晚饭后服

既往病史:
【手术/放化疗】痔疮pph手术(2018-02-13填写)

检查资料:
发表于 2018-02-13
关邯峰 大夫
2018-02-13

华中科技大学同济医学院附属同济医院 - 骨科 - 关邯峰  副主任医师

做过全身骨扫描没有?

“缺磷骨质疏松,吃骨化三...”问题由关邯峰大夫本人回复

发表于:2018-02-13   
1***
状态:就诊前
2018-02-13
做过胸片和脊椎和髋关节
发表于:2018-02-13
关邯峰 大夫
2018-02-13

华中科技大学同济医学院附属同济医院 - 骨科 - 关邯峰  副主任医师

尿磷测过吗?

“缺磷骨质疏松,吃骨化三...”问题由关邯峰大夫本人回复

发表于:2018-02-13   
1***
状态:就诊前
2018-02-13
没有
发表于:2018-02-13
1***
状态:就诊前
2018-02-13
医生说做24小时尿磷太麻烦了
发表于:2018-02-13
关邯峰 大夫
2018-02-14

华中科技大学同济医学院附属同济医院 - 骨科 - 关邯峰  副主任医师

需要排除这个:

肿瘤相关性低血磷性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)是一种临床以低血磷、高尿磷以及1.25-二羟维生素D正常或低下为特点的罕见副瘤综合征。TIO临床症状不典型,常常容易导致误诊或者漏诊。

TIO是一种可以导致肾性磷酸盐遗失、骨矿化减少的副瘤综合征,主要是由生长缓慢的小间叶组织或混合性结缔组织肿瘤导致,病理类型多为血管瘤、纤维瘤、肌腱鞘巨细胞瘤等。TIO临床症状不典型,主要包括疲倦,骨痛,乏力等,常常容易导致误诊或者漏诊。TIO好发于成年人,多半发生于30岁以上,无性别差异,无家族佝偻病或骨软骨症病史。起病隐匿,病程长呈渐进性。

目前普遍认为TIO的发病机制主要是肿瘤细胞合成分泌成纤维生长因子-23(fibroblast gro -wth factor-23FGF-23),作用于肾脏、肠道而影响磷的重吸收。FGF-23与肾小管上皮细胞基底缘的受体结合后,抑制钠-磷共转运蛋白ⅡaNaPiIIa)的表达,促使肾脏排磷增加;同时FGF23可以通过抑制1a羟化酶的活性,导致活性维生素D生成不足,加重低磷血症。实验室检查特点:①血磷降低,血钙一般正常,碱性磷酸酶升高;②血浆125-羟维生素D3水平减低,少数可伴有继发性甲状旁腺功能亢进;③尿磷排出增多,通过计算肾小管磷重吸收率[100×(1-(尿磷/尿肌酐)×(血肌酐/血磷))]评估肾脏磷的排泄;④有条件者可测定FGF-23

定位方法:诊治TIO的关键步骤就是确定肿瘤的原发部位,一些患者可以通过体格检查发现病灶,但是大多数肿瘤隐匿较深,目前定位肿瘤的方法有:X线检查、CT以及MRI检查、锝-99 m标记奥曲肽显像、PET/CT和分段取血FGF-23水平测定等。本例患者TIO肿瘤生长在左侧股骨头部位,通过一般查体很难发现, X线、CT以及MRI检查发现左侧股骨头内异常密度影,通过PET/CT排除其他部位肿瘤的生长情况从而获得确诊。

“缺磷骨质疏松,吃骨化三...”问题由关邯峰大夫本人回复

发表于:2018-02-14   
关邯峰 大夫
2018-02-14

华中科技大学同济医学院附属同济医院 - 骨科 - 关邯峰  副主任医师

我之前遇见过两个这样的病人,全身多发骨折,辗转十几年都没有查出来问题,就是低磷,后来做了手术就痊愈了。

“缺磷骨质疏松,吃骨化三...”问题由关邯峰大夫本人回复

发表于:2018-02-14   
1***
状态:就诊前
2018-02-14
上次上海六院骨科医生也问我是不是有皮下结节,估计也是怀疑这个原因
发表于:2018-02-14
1***
状态:就诊前
2018-02-14

送礼物

真情寄语:
感谢您的辛勤付出!

发表于:2018-02-14 10:02:21
1***
状态:就诊前
2018-02-14
这种检查挂什么科
发表于:2018-02-14
关邯峰 大夫
2018-02-14

华中科技大学同济医学院附属同济医院 - 骨科 - 关邯峰  副主任医师

内分泌科最好。骨科医生不是每个都能想到这么多

“缺磷骨质疏松,吃骨化三...”问题由关邯峰大夫本人回复

发表于:2018-02-14   

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关邯峰,副教授,副主任医师,硕士生导师,骨科研究室副主任。本科、硕士阶段就读于华中科技大学。硕士毕业...

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