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肺组织病变

z***
状态:就诊前
2016-11-26

咨询标题:肺组织病变

疾病:

肺组织病变,纤维化.肉芽肿

病情描述:
教授您好,我于4月体检DR发现右上肺阴影服抗生素二周无效后被诊断肺结核(身体无临床病征),抗结核治疗半个月后开始咳嗽,之后抗结核治疗失败,病灶一直在进展,其间多次检查肿瘤三项,肺癌二项,结核五项,痰培,细菌培,真菌培,二次纤支镜(包括刷捡,活检,胸穿活检,血管炎排查,免疫系统排查,结核DNA,港大医院病理会诊广医大病理会诊等等至今无果,11月17日重做CT发现病灶明显收缩好转(服了20天醋拨尼松日/1次/30mg,5月1日至9月25日服抗结药,昨做CT后读片医生考虑抗结核治疗后好转,呼吸科医生考虑激素治疗效果,续继服用,您看宗合病情.会诊.CT复查是否能诊断为外源性过敏性肺泡炎?还需做那些检查?如何用药?多谢

希望提供的帮助:
如何能确诊?还需做那些检查?治疗方案

治疗情况:
时间:2003-00-00 至 0000-00-00
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:肌腱延长
用药情况:
药物名称:醋酸泼尼松片
服用说明:您看宗合病情.会诊.CT复查是否能诊断为外源性过敏性肺泡炎?还需做那些检查?如何用药?多谢
检查资料:
发表于 2016-11-26
胡洋 大夫
2016-11-26

上海市肺科医院 - 呼吸科 - 胡洋  主治医师

您好,感谢您的信任!

“肺组织病变,纤维化.肉芽...”问题由胡洋大夫本人回复

发表于:2016-11-26   
胡洋 大夫
2016-11-26

上海市肺科医院 - 呼吸科 - 胡洋  主治医师

您的情况,我觉得还是要结核的可能性大,一,ct提示右上肺病灶,形态比较不规则,然后有一些的卫星灶,这是结核的表现,病理上提示是坏死性肉芽肿,这是结核的典型表现,第三治疗上讲也应该结核的可能性比较大,因为结核治疗可能刚开始效果不是特别明显,有时候加入少量的激素是可以明显的改善的。

“肺组织病变,纤维化.肉芽...”问题由胡洋大夫本人回复

发表于:2016-11-26   
z***
状态:就诊前
2016-11-26
单从影像学来看确实像是结核,各方面检查(验血.痰检.痰培.纤支镜.穿刺)没找到结核菌,临床没有结核病表现,结核DNA阴性,抗结核5个月病灶一直在进展,类赫氏反应也没那么长时间呀,从4月份到10月求医无效的情况下自行服用激素20天复查CT病灶又明显收缩,现在除了有时咽干咳嗽没有其它不适,结核?结节?过敏性肺炎?还有什么检查能够确诊?多谢
发表于:2016-11-26
胡洋 大夫
2016-11-26

上海市肺科医院 - 呼吸科 - 胡洋  主治医师

过敏性肺泡炎是没有影像学改变的,增殖性结核和结节病确实是很难鉴别的,一般来说,肉芽肿性病变两者都有可能,但是伴有坏死的一般还是考虑结核。在没有结核的反指征之前,是没有办法去排除结核,考虑结节病的。

“肺组织病变,纤维化.肉芽...”问题由胡洋大夫本人回复

发表于:2016-11-26   
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