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雷革胜   副主任医师 副教授

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请帮我确诊下什么病,怎么引起的

h***
状态:就诊前
2016-10-13

咨询标题:请帮我确诊下什么病,怎么引起的

疾病:

腔梗(缺血灶或脱髓鞘?)

病情描述:
患者女,33岁,已婚。半年前无明显诱因出现头晕、头胀、发闷,间歇性发作,偶有恶心及呕吐后症状较前缓解,基本睡一觉就好了。有时左侧手指及左侧大腿外侧轻微麻木,最近2年有打嗝现象,有脊椎腰脱得过肺炎支原体。于2016年9月7日当地中国医科大学附属盛京医院就诊,CT诊断:双侧基底节区多发腔梗。TCD:双侧大脑中动脉、大脑前动脉血流偏快,左椎动脉血流相对偏慢。后住院检查。住院检查结果:MR:双侧侧脑室旁见长t1长t2信号影,部分FLAIR呈高信号。弥散加权图像未见异常。各脑室脑池大小形态正常;中线结构居中.MRA:右侧椎动脉较对侧细,余脑血管走行、形态正常,未见异常病灶。诊断:双侧侧脑室旁多发腔梗及软化灶?MRA见描述。
超声:右椎、左椎、右劲、左劲、右锁骨下、左锁骨下均正常。心脏彩超正常。动态心电图:窦性心率不齐,平均心率77次/分,最高157次、最低53次。心肌酶及肌钙蛋白I正常,肺炎支原体抗体1:320,正常项(便常规+潜血、血常规+BG、肝功、心肌酶普、血脂系列、肾功能、血清离子甲氯钠、丙肝抗体、血糖、乙肝、梅毒、贫血三项、血同型半胱氨酸测定、尿常规、凝血五项、糖化血红蛋白等均正常)肌电图:右拇短展肌、双劲前肌未见神经源性或肌原性损害。双腓浅神经感觉神经传导速度减慢。结论:双下肢周围神经损害(感觉纤维受累为主)。心电图正常,血压110/70,无视力下降,无肌肉无力。
出院诊断:神经血管性头痛(住院医生说是脱髓鞘,不是多发硬化,没事不用管,我这种类型很小基本不复发,除了3个脱髓鞘其他检查都正常没啥毛病)、周围神经病变、窦性心率不齐。
最后实在没办法,找到了医大盛京医院神经二科主任郭阳教授(辽宁省脑血管病、神经病副主任委员),郭教授还记得我住院的情况,仔细查看说:血管没问题,代偿很好,只是有偏细,属于正常范围。血流变也基本正常。各项检查都没问题,是缺血灶还是脱髓鞘不好判断,而且是非常陈旧性的,说脑部非常复杂,病因也多种多样,建议我既然活蹦乱跳的,检查也都做了没问题,没啥毛病就不用纠结它,药也不用吃,因为我没三高及心脏等病,各方面很健康不需要吃药,生小孩也没问题,不需特殊注意。后给开了风湿免疫检查让再看看,如果没问题就不需要注意,正常生活即可。

希望提供的帮助:
请 主任看下是什么病?什么原因引起的?以后会复发吗?需要吃药维持吗?

所就诊医院科室:
中国医科大学附属盛京医院 神经内科

用药情况:
药物名称:B1、甲钴胺
服用说明:均一天三次,一次一片。按说明书服用。9月20日开始服用至今半个月
检查资料:
发表于 2016-10-13
雷革胜 大夫
2016-10-15

第四军医大学唐都医院 - 神经内科 - 雷革胜  副主任医师

颅内病灶明确 性质不明确 年轻发病 要排除免疫 代谢 遗传等引起的血管损伤 有些检查需要进一步完善 建议带现有资料来门诊就诊

“腔梗(缺血灶或脱髓鞘?...”问题由雷革胜大夫本人回复

发表于:2016-10-15   
h***
状态:就诊前
2016-10-20
谢谢雷主任的答复,最近又补充了增强及CTA:脑内多发腔梗及软化灶,右侧椎动脉略纤细,其他正常。风湿免疫代谢检查:抗心磷脂抗体阳性+,其他抗磷脂抗体正常。免疫球蛋白定量及风湿三项:抗链球菌溶血素O 364偏高,其他RF/CRP/IGM/G/A均正常。抗核抗体系列正常。ANCA系列正常。脂代谢正常。遗传因设备原因未查。

您能帮我看一下还有什么需要查吗?容易复发吗?会瘫痪吗?目前是几个病灶?能分清哪几个是陈旧的吗?陈旧的话大概能多久了。最近几天又头晕迷糊打嗝呕吐了,吐完就感觉症状好一些,脸部有电麻感,睡一觉就好了,不知道是不是跟我的病灶有关?
发表于:2016-10-20
雷革胜 大夫
2016-10-24

第四军医大学唐都医院 - 神经内科 - 雷革胜  副主任医师

请教一下风湿免疫科抗体阳性的意义

“腔梗(缺血灶或脱髓鞘?...”问题由雷革胜大夫本人回复

发表于:2016-10-24   
h***
状态:就诊前
2016-10-24
谢谢您,您这么说我可以理解成就目前的这些检查除了风湿免疫其他都没问题吗?
发表于:2016-10-24
雷革胜 大夫
2016-10-24

第四军医大学唐都医院 - 神经内科 - 雷革胜  副主任医师

抗心磷脂抗体阳性 可能还需进一步检查 临床上容易流产

“腔梗(缺血灶或脱髓鞘?...”问题由雷革胜大夫本人回复

发表于:2016-10-24   
雷革胜 大夫
2017-05-12

第四军医大学唐都医院 - 神经内科- 雷革胜副主任医师

雷革胜大夫通知
通知:各位病患朋友:大家好!感谢大家对我的信任和早期咨询。如果大家在后续治疗和康复中有什么问题,欢迎及时在这里向我反馈或咨询,我会抽时间尽快回复,希望能够利用网络的便利为您的健康搭桥,在你我之间建立牢固的联系!

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-05-12   

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  • 感谢信: 18 感谢信 礼物: 64 礼物
  • 贡献值: 13385

擅长:

头痛、癫痫、脑血管病/各种身心疾患

简介:

雷革胜,男,副主任医师,副教授,毕业于北京医科大学。陕西省医学会神经病学分会委员,西安市精神病学分会...

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