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可以保胆取石吗? 

h***
状态:就诊前
2016-11-30

咨询标题:可以保胆取石吗? 

疾病:

胆囊泥沙样结石,肝内胆管多发性结

病情描述:
女,21岁。一个星期腹痛一次,心脏跳动过缓,医生说需要护胆

希望提供的帮助:
可以保胆取石吗?

所就诊医院科室:
怀化红十字医院 普外科

治疗情况:
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:剖腹产两个月
检查资料:

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发表于 2016-11-30
李坚 大夫
2016-11-30

中南大学湘雅医院 - 国家卫计委肝胆肠研究中心 - 李坚  主任医师

 1、对于肝内胆管结石:(1)如果结石小,数量少,未造成肝胆管堵塞扩张,没有明显症状,可以定期检查,并服用利胆消炎药(包括牛磺熊去氧胆酸,消炎利胆胶囊,舒胆片,胆舒胶囊,金龙舒胆胶囊,金茵利胆胶囊,清胰利胆胶囊,羟甲烟胺片等,选择其中1-2种即可)。(2)果结石体积大,数量多,尤其是造成肝胆管堵塞扩张,或引起胆管炎,有腹痛不适症状,甚至黄疸、发热,则需要手术治疗,手术方式考虑腹腔镜下胆总管切开取石术,或开腹胆总管切开取石术。

2、对于胆囊结石:(1)如果没有明显症状,可以暂不手术,定期检查,并酌情服用利胆消炎药。(2)如果常有腹痛不适症状,或者发生胆囊萎缩,或化脓积液,或结石充填,或结石嵌顿堵塞胆囊管等情况,宜尽早手术治疗,手术方式为腹腔镜下胆囊切除术,或腹腔镜下保胆取石术。(3)腹腔镜下保胆取石术的条件是:胆囊大小形态基本正常,有收缩功能,结石数量不多,胆囊的炎症粘连不重,胆囊壁无明显增厚,未发生胆囊萎缩,或化脓积液,或结石充填,或结石嵌顿堵塞胆囊管等;符合条件者可以考虑保胆取石术,其5年内复发率约10%,不符合条件勉强保胆者,其复发率高达30%;最终能否保胆,需要根据B超提示的情况,尤其是术中腹腔镜探查的情况来慎重选择。(4)对于合并糖尿病,高血压,冠心病,急慢性胰腺炎,腹膜炎,或高度肥胖,或重度肝炎(乙肝、丙肝等),酒精性肝硬化,及其他严重心肺肝肾疾病患者,亦不宜保胆取石术。

3、综合上述,胆囊结石与肝内胆管结石的手术最好一次实施,所以,手术时机主要由胆管结石是否需要手术来定;胆囊是否保留,要看具体情况(见上述保胆取石条件),目前,可以先保守治疗,定期检查。

李坚大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
h***
状态:就诊前
2016-12-01
肝内胆管结石是取不了的嘛?三镜联合微创保胆取石术是否有效?
发表于:2016-12-01
李坚 大夫
2016-12-01

中南大学湘雅医院 - 国家卫计委肝胆肠研究中心 - 李坚  主任医师

1、肝内胆管结石可以术中取石,但很难保证一步到位的取净,而且操作不便,冲出的污水容易污染腹腔,耗时较长,出血机会也相对较多,所以,通常是术后胆道镜取石,取净率95%,即95%的人可以彻底取净,没有100%。

2、三镜联合取石(腹腔镜,胆道镜,十二指肠镜)是不现实的操作办法:手术中,因为全身麻醉,口咽-喉-气管是有气管插管占据的,十二指肠镜不可能进入;如果术前,或术后实施十二指肠镜经过胆道取石,仍难以确保取净;实际上,十二指肠镜经过胆道取石(ERCP)主要适合于胆总管的少量结石,而且,结石过硬,过大,过多都不适宜,至于肝内胆管结石,则难度更大。

李坚大夫本人回复

发表于:2016-12-01   
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结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术,胃肠手术,肝胆胰脾手术;
尤其擅长低位、超低位直肠肿瘤的微创保肛根治术。

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李坚,男,博士,主任医师、教授,外科学研究生导师。现为中南大学湘雅医院肝胆肠中心结直肠外科主任医师,...

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