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上消化道出血患者成功申请图文问诊

h***
状态:就诊后
2016-10-16

患者购买了图文问诊 (120元)

疾病
上消化道出血
病情描述
(1)上消化道出血,(2)胃部静脉曲张严重 (3)CT增强显示门静脉主干变细 (4)肝功能正常,形态正常。 女孩4.5岁,吐血和拉黑色泡沫状大便2次。 平时吃饭后,容易腹胀。 现在青岛齐鲁医院治疗,医院建议转院做DSA,进一步诊断和治疗。
资料照片
发表于 2016-10-16
李金良 大夫
2016-10-17

山东大学第二医院 - 小儿外科 - 李金良  主任医师

应为先天性门静脉畸形所致的肝前性门静脉高压。应来济南山大二院进一步检查再定治疗方案。

李金良大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
李金良 大夫
2016-10-17

医嘱

请来济南山大二院小儿外科门诊面谈。应该住院进一步检查初步确定能否根治手术--REX手术,还是对症手术治疗如断流,分流。术前检查和准备至少一周。

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊后
2016-10-17
谢谢李主任。分流是不是Tips手术? 断流和分流都有副作用吧?
发表于:2016-10-17
李金良 大夫
2016-10-29

山东大学第二医院 - 小儿外科 - 李金良  主任医师

是一种肝内分流术分流,不是 根治术。断流没有解决门脉高压,仅有短期止血和形成更高的门脉压力迫使门脉血流强行入肝。这么高的压力很容易使血流另找出路,导致食管胃底静脉曲张,即血管侧枝循环形成,上消化道出血复发。分流术可基本解决门脉高压,但导致大部分应该入肝进行代谢的营养血流不经肝脏处理分流入体循环,易导致肝性脑病和营养发育代谢问题。但这种门静脉海绵样变导致的肝前性门静脉高压的疗效比肝硬化引起的门脉高压治疗效果不错,可以算作亚根治,肝性脑病发生率较低。TIPS是在肝内从门静脉向肝静脉捅出一个通道,是一种肝内分流。因为入肝血液应该在门静脉分支系统最后进入肝毛细血管进行代谢后再有肝静脉系统的血管逐级会流成肝静脉主干入体循环。相当于前门进,不停留,后门出。REX则是將门静脉收集胃肠血液后避开堵塞的门静脉主干,另开旁路吻合于肝内门静脉第一级分支门静脉左支(并通过肝内胚胎时期原已存在的交通支如右肝)然后逐级分支如肝内毛细血管代谢后再汇流肝静脉,故是一种恢复正常入肝血流、生理代谢的根治手术。

李金良大夫本人回复

发表于:2016-10-29   
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李金良,男,主任医师,教授,小儿外科主任,医学博士,硕士研究生导师。山东省医学会和医师协会小儿科委员...

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