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脑梗后的用药建议

h***
状态:就诊前
2016-10-14

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发表于:2016-10-14
h***
状态:就诊前
2016-10-14

咨询标题:脑梗后的用药建议

疾病:

脑梗

病情描述:
患者70岁,女性。有高血压、糖尿病、冠心病病史,心脏未动手术、未放支架。平时坚持吃拜糖平、辛伐他汀,有时吃阿司匹林。血压不稳,高时吃络活喜。偶发房颤,时见心律不齐。9月26日出现症状:表情淡漠,寡言少语,有时词不达意。9月28日做头部MRI和MRA,MRI发现多处缺血性脑梗,MRA未见异常。随即住院神经内科,用阿司匹林+波立维进行双抗治疗。10月4日,出现房颤。10月5日起停止双抗治疗,改服利伐沙班抗凝。10月11日出院后,坚持服利伐沙班,但仍有说错话情况或命名性错误。10月13日新发现有忘记熟悉事务情况(忘记洗衣机如何使用)。

希望提供的帮助:
1、目前的新症状是否意味着脑梗进展?
2、今后的用药策略需李主任指点迷津:
a.继续用利伐沙班。担心无效或效果差,且非应对冠心病药物;
b.改为原先的双抗阿司匹林+波立维。担心不足以应对阵发房颤加脑梗的局面;
c.有医生建议三抗,即抗血小板抗凝药同时吃。担心出血风险大。

所就诊医院科室:
中大五院(珠海) 神经内科

用药情况:
药物名称:利伐沙班
服用说明:一天一片,10mg

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发表于 2016-10-14
李玲 大夫
2016-10-14

中山大学附属第一医院 - 神经科 - 李玲  主任医师

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“脑梗”问题由李玲大夫本人回复

发表于:2016-10-14   
h***
状态:就诊前
2016-10-14
10月4日出现两个多小时的房颤后,迄今未再发。心脏彩超、颈血管多普勒均未见异常,头部MRA也显示血管无异常。

症状上,除词不达意、遗忘一些事物外,未见其他异常。住院期间多次简易精神状态评价量表(MMSE)测试,得分约27-28分。
目前认知障碍问题疑似多发脑梗死性痴呆,但因患者同时具有高血压、糖尿病、冠心病等脑梗高危因素,住院期间未能确诊脑梗起因。
家属的感觉是双抗治疗的那几天,症状似乎有所减轻。进展是在改为利伐沙班抗凝几天后出现。请问是否还是只抗凝不抗血小板?有没有更好的用药策略,优先控制脑梗?
发表于:2016-10-14
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简介:

李玲,女,主任医师,教授,神经二科副主任。硕士导师,博士学历,毕业于1999年。

医疗专长:
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