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刘湘源   主任医师 教授

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混合结缔转氨酶高 

h***
状态:就诊前
2016-10-15

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患者h***购买了刘湘源大夫 3 次咨询服务

发表于:2016-10-15
h***
状态:就诊前
2016-10-15

咨询标题:混合结缔转氨酶高 

疾病:

转氨酶高

病情描述:
2008年确诊为未分化结缔组织病(双手关节肿胀不能伸直并有雷诺)后期稳定后(关节不痛,天冷会有雷诺,其他正常)用药:强的松1片,纷乐2片,甲氨蝶呤4片。肝功能等一直正常。

2013年怀孕后转氨酶突然升高,最高ALT250,没有查出原因,整个孕期用易善复。后来生完娃就正常了(最终的结论是怀孕引起的转氨酶高)

最近几个月一直反复转氨酶异常。(没怀孕,自身没任何不适感)
大概6月份查出异常有170多,吃过五酯片、葡醛内酯、熊去氧胆酸
一直没有降下来。

8月份:强的松1片,纷乐2片,葡醛内酯、熊去氧胆酸;
9月初:复查转氨酶ALT降至60多。后药调为:甲波尼龙3/4片,熊去氧胆酸,易善复;
10月2号复查:转氨酶ALT升至170多。
10月3号~10月12号一直住院
所有能做的检查都做过了,没有发现问题。住院期间每天打3种药,11号复查ALT降为40多。
另外肺下方有纤维化,医生说我是混合性结缔组织病。

详细情况见附件的【出院小结】。

另外:
我对比抗体结果,发现越来越严重了,
肺部2008年没问题,现在也有问题了。

我想知道:
1.转氨酶高的原因是什么?(为什么找不出原因,还能做什么检查)
2.后期我该如何治疗?(我担心没有找到病因,停药后转氨酶又升上去了)
3.我现在的情况可以怀孕吗?(我担心怀孕后转氨酶又更高了)

希望提供的帮助:
后期该怎么治疗?最近是否能怀孕?

所就诊医院科室:
北京大学深圳医院 风湿免疫科

检查资料:
发表于 2016-10-15
刘湘源 大夫
2016-10-17

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

转氨酶高的原因可能是与本病有关,只能做肝脏穿刺明确了。注意休息好,多喝蜂蜜。转氨酶正常后再怀孕好。

请申请添加微信号(dingzhiyiliao)可了解北医三院风湿免疫科刘湘源教授如下信息: (1)刘湘源主任的出诊和会诊信息;(2)刘湘源主任的挂号攻略和技巧,(3)电话咨询和微信咨询的途径,(4)网络书面咨询方法和途径,(5)京内和京外专家会诊绿色通道信息。(6)类似患者来信经验介绍和医生的回信。


“转氨酶高”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊前
2016-10-17
刘主任,您好!
我暂时不想做肝脏穿刺。
请问在未确诊的情况下,应该按什么方案来治疗?吃什么药,谢谢!
发表于:2016-10-17
刘湘源 大夫
2016-10-17

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

暂时按照自身免疫性肝病和未分化结缔组织病进行治疗,加强保肝。

“转氨酶高”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊前
2016-10-17
非常感谢刘主任。
我以前肝功能正常时的治疗方案是:
强的松一天1片,
纷乐一天2片(换过白芍,这边医生觉得我适合白芍,但我吃了拉肚子比较厉害),
甲氨蝶呤一周4片(已经停了半年了)。

另外最近加了很多肝病药:易善复,熊去氧,双环醇,美能(同时吃这4种)
停了纷乐,
改吃美卓乐3/4片。

1.请问后期我备孕和怀孕时该用什么药?
2.其他时期长期治疗该用什么药?

非常感谢!
发表于:2016-10-17
刘湘源 大夫
2016-10-17

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

用美卓乐和羟氯喹,钙剂看看。想怀孕不合适用甲氨蝶呤。保肝药仅用1-2种如易善复和双环醇

“转氨酶高”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊前
2016-11-10

使用付费咨询服务

患者h***购买了刘湘源大夫 3 次咨询服务

发表于:2016-11-10
h***
状态:就诊前
2016-11-10
刘主任:

您好!
为了节约您的时间,我将前期的病史又重新整理了一下:
********************************************************************
(1)出生年月:1986.04(女)
(2)首次发病时间及症状:2007年下(21岁),双手雷诺现象,双手关节疼肿胀不能伸直
(3)确诊时间及医院:2008.12,【北京大学深圳医院,风湿免疫科】
(疑似为混合结缔组织病,后确诊为【未分化结缔组织病】)。
1)nRNP/Sm(阳性);SS-A(阳性);ANA(阳性),颗粒型(1:320);
2)IgG:18.4g/L;IgM:2.14g/L;
3)RF(67.7IU/ml);ASO(366IU/ml);
(4)后期稳定后:强的松(减为1天1片)、纷乐(1天2片),甲氨蝶呤(1周4片)
(5)这些年情况:一直在【北京大学深圳医院,风湿免疫科】就诊。关节不痛,天冷会有雷诺,冬天手比较干燥,指甲旁经常裂口出血,身上有米粒大小的皮下结节(约四五个),另有神经性皮炎,湿疹的经常复发。再有,如果抽血没压好,或碰青了,通常要2周才消失。
(6)8年来门诊常规检查,IgG、IgM经常高,C3经常低,其他正常。
(7)2013.10怀孕后转氨酶突然升高,最高ALT:250,没有查出原因;整个孕期用易善复,可维持在100以下。后来生完娃就正常了(最终的结论是怀孕引起的转氨酶高)
(8)2016.6,ALT:170,AST,GGT均高,每个月或半个月复查1次,先后吃过五酯片、葡醛内酯、熊去氧胆酸;并将纷乐停掉,强的松改为甲波尼龙。这几项转氨酶一直反复,没有正常过。
(9)2016.10.3,ALT:171,AST:229,GGT:54,在北京大学深圳医院风湿免疫科住院,主要是输液护肝。检查结果:
1)nRNP/Sm(阳性+++);SS-A(阳性+++);RO-52(阳性+++);ANA核型(细胞核)颗粒型(阳性 1:1000);ANA核型(细胞浆)胞浆颗粒型(阳性 1:320);
2)IgG:23.85g/L;IgM:2.36g/L;C3:0.46
3)病毒性肝病:均阴性;免疫性肝病:阴性;等等【总之没有查出原因】
(10)9天后:ALT:47,AST:82,GGT:57,出院。出院诊断:
1)【混合型结缔组织病】;2)肝功能异常,药物性肝炎可能性大;3)双肺间质性病变。
出院用药:
1)甲波尼龙:3mg,1次/日
2)碳酸钙D3片:0.6g,每晚1次
3)骨化三醇胶丸:0.25ug,每晚1次
4)熊去氧胆酸:250mg,3次/日
5)双环醇片:50mg,3次/日
6)复方甘草酸苷片:50mg,3次/日
7)多烯磷脂酰胆碱胶囊:456mg,3次/日
(11)2016-10-19,ALT:14 AST:75 GGT:55 ,医生觉得有所好转,就减掉:复方甘草酸苷片
(12)2016-11-08,ALT:22 ,AST:133,GGT:60 ,医生觉得严重了,又加上:复方甘草酸苷片
****************************************************************
我已经按您的指导,每天吃蜂蜜。
本次复查,又严重了。我心里非常着急,这次异常已经持续半年了,总是不好。
应该怎么治疗呢?您看我的药已经吃了那么多了,非常感谢!
发表于:2016-11-10
刘湘源 大夫
2016-11-10

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

保肝药物太多,减少到2种即可,忧思福和双环醇看看,多休息,多睡觉,不失眠,不熬夜

“转氨酶高”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2016-11-10   
h***
状态:就诊前
2016-11-10
好的!
发表于:2016-11-10
刘湘源 大夫
2016-11-11

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

1)忠告:为更好地诊疗,最好亲自面诊,需查体和综合分析。就诊前,注意(a)应带齐所有化验和影像学资料(特别是病情变化后的检查),(b)带身份证,先办北医三院或北大国际医院或海淀医院就诊卡,挂号或预约就诊,(c)风湿病患者请务必阅读和填写如下表格:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690633672.htm。与怀孕相关风湿患者务必填写和阅读如下表格: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm

(2)了解北医三院和海淀医院专家出诊时间和特长:(a)刘湘源——北医三院出周1上午(普通)、周2上午(普通)和周3上午(特需);北大国际医院出周2下午(特需);擅长免疫复发性流产、痛风、类风湿和狼疮诊治。(b)赵金霞——北医三院周1下午、周2下午、周3下午、周5下午(均普通);特长:类风湿关节炎。邓晓莉——北医三院周1上午(特需)、周1下午(普通)、周2下午、周3上午,周4上午,周5上午(均普通);擅长:狼疮。姚中强——北医三院周1下午、周2上午,周3上午,周4上午,周5上午(均普通);特长:强直性脊柱炎。张舸——海淀医院周1上午,周3上午和周5上午(均普通);特长:干燥综合征。

(3)想预约面诊:(a)提前1周打电话(010-114)预约挂号;(b)网上预约挂号或加号(三种方式):进入《中国风湿病公众论坛》微信平台(微信号为:liuxiangyuan2013-10),点击页面正下方的“帮助功能”,进入“医院预约挂号”或“全国专家加号”,可预约近1个月的号;(c)《好大夫网》(http://liuxiangyuan.haodf.com)预约特需门诊加号。


“转氨酶高”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2016-11-11   
刘湘源 大夫
2016-11-11

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

1)忠告:为更好地诊疗,最好亲自面诊,需查体和综合分析。就诊前,注意(a)应带齐所有化验和影像学资料(特别是病情变化后的检查),(b)带身份证,先办北医三院或北大国际医院或海淀医院就诊卡,挂号或预约就诊,(c)风湿病患者请务必阅读和填写如下表格:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690633672.htm。与怀孕相关风湿患者务必填写和阅读如下表格: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm

(2)了解北医三院和海淀医院专家出诊时间和特长:(a)刘湘源——北医三院出周1上午(普通)、周2上午(普通)和周3上午(特需);北大国际医院出周2下午(特需);擅长免疫复发性流产、痛风、类风湿和狼疮诊治。(b)赵金霞——北医三院周1下午、周2下午、周3下午、周5下午(均普通);特长:类风湿关节炎。邓晓莉——北医三院周1上午(特需)、周1下午(普通)、周2下午、周3上午,周4上午,周5上午(均普通);擅长:狼疮。姚中强——北医三院周1下午、周2上午,周3上午,周4上午,周5上午(均普通);特长:强直性脊柱炎。张舸——海淀医院周1上午,周3上午和周5上午(均普通);特长:干燥综合征。

(3)想预约面诊:(a)提前1周打电话(010-114)预约挂号;(b)网上预约挂号或加号:进入《中国风湿病公众论坛》微信平台(微信号为:liuxiangyuan2013-10),点击页面正下方的“帮助功能”,进入“北医三院预约挂号”或“全国专家加号”,可预约近1个月的号;(c)《好大夫网》(http://liuxiangyuan.haodf.com)预约特需门诊加号或工作站的号。(d)进入北大国际医院微信平台,周一晚上12:00可秒杀下周二下午北大国际医院特需门诊号。

“转氨酶高”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2016-11-11   
h***
状态:就诊后
2016-11-14

患者报到

找刘湘源大夫就诊的h***患者,成功报到

报到来源 : 门诊

疾病或症状 : 未分化结缔组织病病+转氨酶高

患者当前诊疗情况 : 用药,定期复诊/门诊小手术
(备注:患者定期复查)

就诊日期 : 2016-11-10

复查周期 : 二周后复查

发表于:2016-11-14
h***
状态:就诊后
2017-03-15
刘主任,您好!

我是2016-5开始转氨酶异常半年,吃什么药不都不见好的患者。
2016-12-8开始吃美卓乐和硫唑嘌呤,现在是美卓乐1天1片,硫唑嘌呤1天1片半。
从2017-1-6开始转氨酶已经正常了。
而在此之前,我治疗方案都是强的松+纷乐。
最近一直在关注您的中国风湿病公众论坛,了解到“SSA可能导致的胎儿心脏传导阻滞,而纷乐对此有保护作用”,而我SSA是阳性的。(之前从来不了解这回事,感谢您的论坛!)
(注:nRNP/Sm(阳性+++);SS-A(阳性+++);RO-52(阳性+++);ANA核型(细胞核)颗粒型(阳性 1:1000);ANA核型(细胞浆)胞浆颗粒型(阳性 1:320);)
我现在准备要二胎,请问,我是否需要加上纷乐?是备孕时就加上,还是怀上后加?
如果加了纷乐,硫唑嘌呤是否继续吃?
盼望您的解答,万分感谢!
发表于:2017-03-15

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