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鼻窦炎ADHD高智商

V***
状态:就诊前
2016-11-30

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发表于:2016-11-30
V***
状态:就诊前
2016-11-30

咨询标题:鼻窦炎ADHD高智商

疾病:

注意力缺陷伴冲动

病情描述:
男,7岁。男,7岁2个月,体重19.5公斤,身高123厘米,很瘦。出生时低体重2.475公斤,剖腹产医生说脐带高度螺旋。产前一个月,医生为增加胎儿体重,孕妇被输液了很多氨基酸。
男童4岁起得了鼻窦炎,至今未愈,黄涕多。
自幼顽皮,今年2016年9月上一年级后,几乎每天被老师投诉纪律问题。11月带去上海新华医院检查是否有多动症。结果如下:语言IQ 123,操作IQ 107,总IQ 119。注意力测试:33.3,评价:注意力明显不集中。认知诱发电位:Ratio 1: 6.27, Ratio 2: 4.96 阳性,Ratio 4: 0.78。问卷评估Asperger综合症商数:50,非常不可能。 静脉血锌720,正常值应大于760。

希望提供的帮助:
继续静灵和可乐定贴片还是换专注达或择思达

所就诊医院科室:
上海新华医院 心理科 儿保科

治疗情况:
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:足月小样儿,患鼻窦炎三年,黄涕多,仍未痊愈。家长疑虑:在家表现还不错,是多动症吗?药物加量后,男童放学回家显得很疲惫,而且在校表现没有改善,是否要换药?专注达和择思达,哪个合适?希望医生开药方能考虑到他很瘦,19.5公斤。拜托您了!万分感谢!
用药情况:
服用说明:2016年10月1日起,早晚各服用一只静灵口服液,每周一贴可乐定透皮贴片,1mg 规格的那种。10月16日之前,老师反映像变了一个人,大有进步,同时鼻窦炎也大有好转。10月16日,撞了鼻子流了好多血,同时晚两天换了贴片,之后每天表现都不好,鼻窦炎也复发了。三天前,可乐定变为每周贴1.5片,静灵口服液每天三只,但在校表现还是不好,上课有时喊叫,偶尔下座位。现在每天还服用葡萄糖酸锌颗粒一袋。现在药物加量后,感觉放学回家非常疲惫。
检查资料:
发表于 2016-11-30
陆小彦 大夫
2016-11-30

北京儿童医院 - 神经内科 - 陆小彦  主任医师

嗯目前病史还不是很详细,首先要了解孩子学前的情况,比如说他在幼儿园中班,大班,学前班的表现,有没有多多,有没有自控力差,有没有冲动的行为,是否能认真的做好一件事情?注意力有没有涣散而这些更需要了解一下,如果他刚上学在一年级表现有些问题,也很难确认他有多动的情况,只是他表现的不好,那么病史的时间还是有点儿短 ,刚上学的孩子,可能会有一些不适应新奇感,学习习惯不好,养成的习惯不好,所以需要观察,加强管教。 目前您的治疗时间比较短,观察疗效了还不是太明显,需要在治疗一段时间。

陆小彦大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
V***
状态:就诊前
2016-11-30
7岁2个月,男,体重19.5公斤,高123厘米,很瘦。出生时体重2.475公斤,足月小样儿。刨腹产时听医生说是脐带高度螺旋。生产前一个月住院,医生为了胎儿长大点,孕妇被输了很多氨基酸。
男孩4岁起患鼻窦炎,至今未痊愈,黄涕多。幼儿期间好动,5岁中班时在上海新华医院做多动症全套检查,排除了多动,让到学龄期观察。
今年9月起上一年级后,老师几乎每天投诉,总结了被投诉的事情如下。“1.某早操升旗,校长在上面讲话,他底下说话、乱动,被请校长室。2.某体育课掀翻门卫放的所有标志杆。3.某语文课坐前面,不停回去擦鼻涕,老师不让回了,他就大哭大闹。掀翻桌子所有东西,把鼻涕纸往老师书上蹭4.某语文课上课,捣乱,老师让坐前面。结果坐一会后,从前门跑出,后门跑进。5.某天故意踢翻垃圾桶,东西撒出来不捡。6. 上课注意力不集中” 以上所有问题出现在学校,在家表现良好,也爱做作业学习。
9/30去上海新华医院,医生开了多动症检查测试,因检查被安排在11月初,家长急于改善情况,让医生先开点药,医嘱:静灵口服液早晚各一只,可乐定透皮贴片1mg 包装的,一周贴一片。
10/1开始照此方服药/贴贴片,国庆假期回校后,10/7 -10/16老师反应像变了一个人,学校表现良好,上课也认真听讲了。家长觉得大变化是自尊心增强了,被批评时很认真,不嘻嘻笑了。奇怪的是在此期间,鼻窦炎情况也好了,不怎么流鼻涕了。
10/16在外撞伤了鼻子,留了好多血,同时当天延迟2天换可乐定贴片,之后就在学校每天出现各式各样的小动作了。同时,鼻窦炎又复发了。

11/25日最新的新华医院多动症检查结果如下:语言IQ 123,操作IQ 107,总IQ 119。注意力测试:33.3,评价:注意力明显不集中。认知诱发电位:Ratio 1:6.27,Ratio2:4.96 阳性,Ratio 4 :0.78.问卷评估Asperger 综合症商数:50,非常不可能。静脉血锌720,正常值>760.

目前两周在校表现尤为严重:上课大喊大叫,有时下座位,注意力不集中。

本周11/28开始,贴1.5片可乐定透皮贴片,一天三只静灵口服液(早晨/下午4点放学后/晚睡前,各吃一只),加量2天后,7岁男孩放学回来显得非常疲惫。在校表现没有明显改善。

疑问:1、可乐定贴片加量到每周1.5或2片后,对于他19.5公斤的体重是否量太大?
2、加量3天后,表现没有改善,是否说明目前药物治疗已经失效?需要换药?
3、换药需要停药一段时间,做一些药物测试吗?如果是,需要停药多久做测试?
4、如果不需测试,直接换药,用专注达还是择斯达?用量如何?
5、他很瘦,体重19.5公斤,请医生开些副作用小的方子。
6、备注: 男孩 血锌720,正常值>760.目前每天吃一袋葡萄糖酸锌颗粒冲剂。鼻窦炎是否加剧注意力缺陷?

万分感谢!拜托医生您了!
发表于:2016-11-30
V***
状态:就诊前
2016-11-30
陆医生,您好!谢谢您的回复,上面补充了一些病史。男孩7岁,自幼活泼好动,幼儿园起就经常被老师投诉,我仔细阅读了很多注意力缺陷的文章,感觉蛮符合他。11/25日最新的新华医院多动症检查结果如下:语言IQ 123,操作IQ 107,总IQ 119。注意力测试:33.3,评价:注意力明显不集中。认知诱发电位:Ratio 1:6.27,Ratio2:4.96 阳性,Ratio 4 :0.78.问卷评估Asperger 综合症商数:50,非常不可能。静脉血锌720,正常值>760.
发表于:2016-11-30
陆小彦 大夫
2016-12-01

北京儿童医院 - 神经内科 - 陆小彦  主任医师

你几次强调孩子在家里表现好,那您自己觉得孩子跟同龄孩子有没有差异?有没有区别呢?一般多动症的孩子,在不同的场合,都有相似的表现,不管在家,在学校,在社会公共场合,他和同班同学交往如何?语言交流,表达如何?感觉您的孩子,左右大脑发育不平衡,情商偏低,智商比较高。行为比较幼稚。像这种孩子,建议晚一年上学。多做些训练,另外孩子体重偏轻,身体状况要注意,需要做一些营养方面的检查,有没有缺锌?缺铁?维生素的缺乏?另外他有鼻炎,鼻窦炎,并且很严重,你要注意做睡眠监测检查,注意有没有晚间睡眠问题?严重的话也会影响白天学校的表现。

陆小彦大夫本人回复

发表于:2016-12-01   
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