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腺癌致肠梗阻,造瘘术后远端肠管仍梗阻

h***
状态:就诊前
2016-10-14

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发表于:2016-10-14
h***
状态:就诊前
2016-10-14

咨询标题:腺癌致肠梗阻,造瘘术后远端肠管仍梗阻

疾病:

结肠腺癌导致肠梗阻,造口后远端肠管仍梗阻

病情描述:
医生您好,我母亲今年61周岁,
2015年1月,福建省立医院行食道ca中段切除术,Ⅰ期,术后无化疗,按季复查指标正常。
2016年7月,因肠梗阻再次入院,后转福建省立医院,CA199升至600+,2016/7/19行造瘘术,提取的组织病理显示结直肠腺癌晚期。
现在,盲肠末端造瘘口工作正常,乙状结肠手术放置菇管造瘘管脱落。胸部引流管仍留置。术后大致可以正常进食1个月多,国庆节始又不能正常进食。
1、 左中腹胀打鸣恶心疼痛呕吐,又有肠梗阻症状;影像显示左中上腹多个小液平。能否灌肠治疗?或行肠梗阻松解术?现在我们所在的县医院,采取保守治疗,主要应用生长抑素可抑制消化液分泌(平推注射,奥西康),缓解肠胃负担;另外,常用艾迪注射液、奥美拉唑钠冻干粉针、肝素钠、维C、维B6及一些营养补充。
2、 我们子女的愿望是,肠腺癌晚期我们无能为力,但是肠梗阻都施了盲肠末端造瘘术(正常,有排便有鼓气),但造口远端肠管梗阻(横、降结肠处)。能否有办法通过手术或非手术让肠里粪便从小肠末端的造口出来,让我母亲可以进食,前几天医生建议3汤匙蜂蜜3汤匙豆油,可是一服用就疼痛,这几天医生建议禁食。我母亲没有疼痛时可以下地行走聊天,但左腹胀痛起来又十分绝望。我们又怕耽搁病情又怕过度医疗又无计可施。

希望提供的帮助:
1、在现有条件下,能否减轻其造口(盲肠末端)远端肠管梗阻带来的痛苦;因为没有进食,通过医院注射营养液是权宜之计;
2、大医生的下一步治疗建议?

所就诊医院科室:
福建省立医院 普外科
仙游县医院 消化内科

治疗情况:
时间:2015-01-04 至 2015-02-01
医院科室: 福建省立医院 普外科
治疗过程:福建省立医院行食道ca中段切除术,Ⅰ期,术后无化疗
检查资料:
发表于 2016-10-14
李宁 大夫
2016-10-15

南京总医院 - 普通外科 - 李宁  主任医师

现阶段也就这些方法,联合肠内外营养支持治疗解除梗阻,补充益生菌益生元改善肠道微生态

李宁大夫本人回复

发表于:2016-10-15   
h***
状态:就诊前
2016-10-17
现在已禁食多日,造口(盲肠末端,正常,日常有排泄物有鼓气)远端降结肠仍有多个小液平,腹胀打鸣(仍是肠梗阻特征)不能进食,县医院有发口服的复合乳酸,这几天不能进食也被停了。(益生菌益生元有没有注射类的?)。不知尊敬的李医生,可否有其他路径解决她这个肠胀气肠梗阻,对于治愈我母亲自己也感觉不抱任何希望,现在我娘的最高目标就是能吃半碗稀饭了却余生?

谢谢李医生!感谢。
发表于:2016-10-17
李宁 大夫
2016-10-17

南京总医院 - 普通外科 - 李宁  主任医师

改善梗阻需要结合病人来说,方式都差不太多,咨询你们当地省级医院更实际

李宁大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊前
2016-11-04
李宁医生,


早上好!

1、现在喝水或喝点稀粥,都在胃肠部下不去,一天得呕吐很多回(无论吃没吃),吐的东西恶臭,感觉发酵很久。 造口现在还能排一些恶臭的稀粪,但量不多了(一天换1次造口袋)。一天到晚老是在放屁一些粪水也会跟着从肛门溢出,只好用卫生巾垫着。
现在,可不可尝试做个胃镜然后下个管,减轻胃部压力/胀痛感,万一能打开一个小通道?
2、我母亲今天盲肠末端造口突然流出约200ml很清的血水?会不会是被肿瘤咬的。
3、血常规和生化,除了白细胞偏高,其他指标相对正常。现在在医院耗着,她本人生不如死一再要求出院等死,但是现在神智清晰,不再胀痛呕吐时还是可以聊天。直接让她出院放弃治疗饿死又感觉不舍。
您有什么建议?
发表于:2016-11-04
李宁 大夫
2016-11-04

南京总医院 - 普通外科 - 李宁  主任医师

没有给予肠内或肠外营养支持吗

李宁大夫本人回复

发表于:2016-11-04   
h***
状态:就诊前
2016-11-04
复合乳酸菌片,但是药?片不到小肠吸收就会吐了。还有其他注射类的肠内场外药吗?
发表于:2016-11-04
h***
状态:就诊前
2016-11-04
因为不能进食,所以营养液氨基酸和脂肪乳交替适用。+补钾,消炎,抑制生长素等。如果肠道能打通到盲肠末端的造口,生存期应该还是有一些。
发表于:2016-11-04
h***
状态:就诊前
2016-11-04
如果通过胃镜引导,下个管减轻肠胃压力是否可行?
发表于:2016-11-04
李宁 大夫
2016-11-04

南京总医院 - 普通外科 - 李宁  主任医师

通过外源性介入方式给予肠内营养液支持,适用于不能经口进食或消化不好的患者

李宁大夫本人回复

发表于:2016-11-04   
h***
状态:就诊前
2016-11-04
谢谢您!这个频繁呕吐有解吗?
发表于:2016-11-04
h***
状态:就诊前
2016-11-04
一躺下去就要吐,让她感觉生不如死。
发表于:2016-11-04
李宁 大夫
2016-11-21

南京总医院 - 普通外科- 李宁主任医师

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大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2016-11-21   
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李宁,男,技术三级,南京总医院普通外科主任医师、教授,南京总医院肠道微生态治疗中心主任;同济大学附属...

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