姚勇大夫的个人网站 pumchdryao.haodf.com
医生头像

姚勇   副主任医师 副教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由姚勇大夫本人发表

腓胫神经损伤肌肉萎缩

j***
状态:就诊前
2015-12-20

咨询标题:腓胫神经损伤肌肉萎缩

疾病:

胫、腓深神经损伤

病情描述:
我母亲半年多前发现右脚抬起困难,最近两月加重,医院检查右侧胫神经、腓深神经损伤,并有右小腿肌肉萎缩,针灸和服药都没有好转(腺苷钴胺和匹多莫德)。因病因不明,现在束手无策,请问还可以做哪些检查、或是尝试哪些治疗?

希望提供的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议

所就诊医院科室:
中国医科大学附属第一医院 神经内科

用药情况:
检查资料:
发表于 2015-12-20
姚勇 大夫
2015-12-21

北京协和医院 - 神经外科 - 姚勇  副主任医师

有什么慢性疾病么?糖尿病?或者有过外伤么?

“胫、腓深神经损伤”问题由姚勇大夫本人回复

发表于:2015-12-21   
j***
状态:就诊前
2015-12-21
感谢姚主任!她没有外伤,没有糖尿病,血压不高;有脑供血不足,睡眠不好,有常年吃安定类治疗失眠的药物。需要做心脑血管方面相关性检查么?
发表于:2015-12-21
姚勇 大夫
2015-12-21

北京协和医院 - 神经外科 - 姚勇  副主任医师

那应该看神经内科明确为何出现周围神经病。

“胫、腓深神经损伤”问题由姚勇大夫本人回复

发表于:2015-12-21   
j***
状态:就诊前
2015-12-21
她腰椎检查轻度突出膨出问题不大。
发表于:2015-12-21
姚勇 大夫
2015-12-21

北京协和医院 - 神经外科 - 姚勇  副主任医师

应该和椎间盘无关

“胫、腓深神经损伤”问题由姚勇大夫本人回复

发表于:2015-12-21   
j***
状态:就诊前
2015-12-21
走了几家医院都查不出病因,医科大学第一医院的神经内科和人民医院都看过了,大夫都说目前情况无法治疗。还是转到北京看看协和的神内?我们实在不忍心这样眼睁睁看着恶化下去。您看我们接病人来北京找您诊治可以么?
发表于:2015-12-21
姚勇 大夫
2015-12-21

北京协和医院 - 神经外科 - 姚勇  副主任医师

中国肢端肥大症诊治指南

中华医学会内分泌学分会、中华医学会神经外科学分会、中国垂体腺瘤协作组

 

一、前言

肢端肥大症(以下简称“肢大”)是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病,患者就诊时病程可能已达数年甚至10年以上。肢大的主要病因是体内产生过量的生长激素(growth hormone,GH)。95%以上的肢大患者是由分泌GH的垂体腺瘤所致。长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生,引起面容改变、手足肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。此外,垂体肿瘤压迫症状、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤发生率也会相应增加,这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量,导致患者寿命缩短。临床上,诊断和治疗的延误会使这些并发症发生率明显增加。

此诊治指南旨在总结、吸取我国现有的肢大诊疗经验,结合国内外最新循证证据,提高我国医生对肢大的认识,倡导规范化的肢大诊断和治疗管理模式。

 

二、 诊断

2.1 肢大的诊断 容貌改变、头痛和视力视野障碍等相关临床表现通常是肢大患者就诊的主要原因,肢端肥大症的诊断通常在收集相关临床信息后,通过血清GH和胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)测定、影像学检查以及相关并发症的检查最终明确。极少数肢大患者是由于单基因缺陷等导致,如多发性内分泌腺瘤1型(MEN-1)、McCune-Albright 综合症和Carney综合症等,需要进一步对相关并发疾病进行筛查和诊断。

2.2 临床表现 肢端肥大症有特征性外貌,如面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮肤增厚、多汗和皮脂腺分泌过多,随着病程延长更有头形变长、眉弓突出、前额斜长、下颚前突、有齿疏和反咬合、枕骨粗隆增大后突、前额和头皮多皱褶、桶状胸和驼背等。其他临床表现有: = 1 \* GB3 垂体腺瘤压迫、侵犯周围组织引起的头痛、视觉功能障碍、颅内压增高、垂体功能减低和垂体卒中; = 2 \* GB3 胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病及其急性或慢性并发症; = 3 \* GB3 心脑血管系统受累:高血压、心肌肥厚、心脏扩大、心律不齐、心功能减退、动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死和脑出血等; = 4 \* GB3 呼吸系统受累:舌肥大、语音低沉、通气障碍、喘鸣、打鼾和睡眠呼吸暂停、呼吸道感染; = 5 \* GB3 骨关节受累:滑膜组织和关节软骨增生、肥大性骨关节病、髋和膝关节功能受损; = 6 \* GB3 女性闭经、泌乳、不育,男性性功能障碍。 = 7 \* GB3 结肠息肉、结肠癌、甲状腺癌、肺癌等发生率可能增加。

当患者没有明显的肢大特征性表现,而出现2个或以上的下述症状时,需考虑肢大的可能并进行筛查,包括:新发糖尿病、多发关节疼痛、新发或难以控制的高血压、心室肥大或收缩、舒张功能障碍等心脏疾病、乏力、头疼、腕管综合征、睡眠呼吸暂停综合征、多汗、视力下降、结肠息肉和进展性下颌突出[1]

2.3 实验室检查

2.3.1 血清GH水平的测定 病情活动期的肢大患者血清GH水平持续升高且不被高血糖所抑制。因此肢大患者的诊断,不仅要看空腹或随机的GH水平,主要是通过用葡萄糖负荷后看血清GH水平是否被抑制到正常来判断。空腹或随机血清GH水平<2.5ng/mL时可判断为GH正常;若≥2.5ng/mL 时需要进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确定诊断。通常使用口服75g葡萄糖进行OGTT。分别在0min、30min、60min、90min及120min取血测定血糖及GH水平,如果OGTT试验中GH谷值水平<1ng/mL,判断为被正常抑制[2,3]。已确诊糖尿病的患者可用75g馒头餐替代OGTT。建议选用灵敏度≤0.05mg/L的GH检测方法。

2.3.2 血清 IGF-1 水平的测定 GH的作用主要经IGF-1介导来完成,血清IGF-1水平与肢大患者病情活动的相关性较血清GH更密切。活动期肢大患者血清IGF-1水平升高。由于IGF-1水平的正常范围与年龄和性别显著相关,因此测定结果应与年龄和性别相匹配的正常值范围(正常均值±2个标准差)对照。当患者血清IGF-1水平高于与性别和年龄相匹配的正常值范围时,判断为血清IGF-1水平升高[4]

2.4 影像学检查 头颅MRI和CT扫描可了解垂体GH腺瘤大小和腺瘤与邻近组织关系,MRI 优于CT。高分辨薄分层、增强扫描及动态增强MRI扫描等技术可提高垂体微腺瘤的检出率。对大腺瘤采用这些技术可了解腺瘤有无侵袭性生长,是否压迫和累及视交叉(鞍旁或鞍下等)。

2.5 其他垂体功能的评估 应进行血催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及其相应靶腺功能测定。如患者有显著的多尿、烦渴多饮等要评估垂体后叶功能。

2.6 视力、视野检查 观察治疗前视力视野改变,同时作为治疗效果的评估指标之一。

2.7 肢端肥大症并发症的诊断 肢大患者定性诊断后应该进行血压、血脂、心电图、心脏彩超、呼吸睡眠功能的检测;根据临床表现可以选择甲状腺超声,肠镜等检查[5]

根据患者的临床表现、实验室检测以及影像学检查,通过综合分析做出肢端肥大症的诊断,同时要对患者的病情活动性、各系统急慢性并发症及治疗后病情活动性的控制情况作出明确的判断。

 


“胫、腓深神经损伤”问题由姚勇大夫本人回复

发表于:2015-12-21   
姚勇 大夫
2015-12-21

北京协和医院 - 神经外科 - 姚勇  副主任医师

明天你看看我新发的文章就知道了。这个发不全

“胫、腓深神经损伤”问题由姚勇大夫本人回复

发表于:2015-12-21   
j***
状态:就诊前
2015-12-21
好的,非常感谢姚主任!
发表于:2015-12-21

胫、腓深神经损伤 相关回复

  • 找王欣大夫就诊的诊后报到成功
  • 左胫前血管、腓深神经损伤,现左踝关节畸形

    左胫前血管、腓深神经损伤,现左踝关节畸形

    疾病名称:车祸所致  

    病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 于2010年3月18日晚回家路上被一大货车所撞,当晚送成都华西医院手术,当时症状:“车祸伤致双下肢疼痛流血活动功能障碍3+小时”入院。查体:双小...

  • 拆除钢板引起腓深神经损伤

    拆除钢板引起腓深神经损伤

    疾病名称:胫骨钢板拆除脚趾功能减退,脚踝筋疼  钢板拆除腓深神经损伤  

    希望得到的帮助:害怕三个月是否能恢复,如何治疗最有效。

    病情描述:7月30日在三七一医院拆小腿钢板,下午出现左脚中间三个脚趾上翻困难,目前一个半月,脚底脚趾时有麻疼,小脚趾重叠在无名指下,大拇指关节骨增大,脚轻微外翻。

  • 钢板拆除引起左腓深神经损伤

    钢板拆除引起左腓深神经损伤

    疾病名称:钢板拆除腓深神经损伤  胫骨钢板拆除脚趾功能减退,脚踝筋疼  

    希望得到的帮助:希望医生有更好的治疗方法,修复腓深神经损伤部分,让小腿及脚部不再麻痛。

    病情描述:7月30日在新乡三七一做拆除钢板手术,术后出现脚趾上翻吃力,医生说正常,结果逐渐出现脚部脚趾麻痛,脚趾蜷曲变形呈爪状,小拇指和大拇指藏在其他脚趾后边。症状越来越严重,9月10日换医院做肌...

  • 腓深神经损伤引起脚趾及膝盖尾骨变形,刺痛

    腓深神经损伤引起脚趾及膝盖尾骨变形,刺痛

    疾病名称:腓深神经损伤  髌骨软化,半月板二级退变,周围组织损伤  胫骨凸起,刺痛从左腿蔓延到尾骨,右脚趾  

    希望得到的帮助:胫骨不正该做什么检查,皮下缝合用的是不吸收黑线,半年还是撕拽的疼,是否需要重新打...

    病情描述:2014年7月30日在三七一医院做左小腿胫骨平台钢板拆除,术后伤到腓深神经,胫骨高凸,膝盖周围水肿,脚趾低垂,拇指外翻,髌骨软化,半月板退变,大腿前端 肌肉萎缩,近期又出现尾骨增大刺痛,右...

  • 腓深神经损伤已经蔓延到全身...

    腓深神经损伤已经蔓延到全身...

    疾病名称:腓深神经损伤已经蔓延到全身萎缩  神经损伤引发臀部和腿部肌肉萎缩  腓深神经损伤  

    希望得到的帮助:治疗腓深神经引起的肌肉萎缩

    病情描述:去年七月底做左小腿胫骨平台钢板拆除引起腓深神经损伤,后出现下肢刺痛麻木,脚趾上抬无力,膝盖髌骨软化周围水肿,半月板退变,用理疗等方法无效,导致目前全身肌肉萎缩。

  • 右腿腓深神经损伤,右脚踝不...

    右腿腓深神经损伤,右脚踝不...

    疾病名称:右腿腓深神经损伤,右脚踝不能动有两年  

    希望得到的帮助:怎么治疗能恢复右脚踝,脚趾的功能

    病情描述:由于两年前右腿胫骨平台骨折后,右腓深神经不完全性损害,右脚踝,脚趾至今不能动

  • 钢板拆除引起腓深神经损伤,小腿及脚部脚趾麻痛

    钢板拆除引起腓深神经损伤,小腿及脚部脚趾麻痛

    疾病名称:钢板拆除腓深神经损伤  

    希望得到的帮助:恳请大夫有没有更有效的方法能及时治疗,解决症状,早日恢复健康!

    病情描述:7月30日在三七一拆除小腿钢板,当天出现中间脚趾上翻吃力,大夫说正常,后来陆续出现大拇指和小拇指麻痛变形,藏在中间三个脚趾后边,中间三个脚趾呈爪状。症状逐渐严重,9月10日做肌电图显示腓...

  • 腓深神经损伤

    腓深神经损伤

    疾病名称:剖腹产后足下垂  

    希望得到的帮助:神经损伤恢复还有什么好的办法吗

    病情描述:2013年7月19号做完剖腹产后右下肢没有知觉,现在可以走路了,脚不能上勾不能左右,可以下踩,肌电图显示腓深神经损伤,胫前肌有自发电位现足下垂

  • 左腓深神经损伤

    左腓深神经损伤

    疾病名称:左腓深神经损伤  

    病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 因为2010.9.13在大港油田医院做筋脉曲张手术,3天拆绷带后,发现左脚脚碗抬不起来。2010.11.16在贵医院做了电生理检查报告,左胫前肌,放松时+,...

姚勇大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 3.9 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 37 感谢信 礼物: 127 礼物
  • 贡献值: 17332

擅长:

擅长神经内镜下各类垂体瘤,颅咽管瘤等鞍区疾病的手术治疗以及多科协作对复杂性难治性垂体腺瘤病人的综合诊...

简介:

姚勇,男,副主任医师,副教授,现任中国垂体腺瘤协作组秘书长。擅长神经内镜下各类垂体瘤,颅咽管瘤等鞍区...

查看完整简介 >>

神经外科可通话专家

徐伟副主任医师
上海华山医院
神经外科
查看254条服务评价 >>
秦智勇主任医师
上海华山医院
神经外科
查看275条服务评价 >>
胡杰主任医师
上海华山医院
神经外科
查看275条服务评价 >>
尚爱加副主任医师
301医院
神经外科
查看202条服务评价 >>
杨治权主任医师
湘雅医院
神经外科
查看4条服务评价 >>
夏成雨副主任医师
安徽省立医院
神经外科
查看12条服务评价 >>
徐斌主任医师
上海华山医院
神经外科
查看358条服务评价 >>

好大夫在线电话咨询服务

姚勇大夫的最近咨询

立即咨询全国大夫