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不明原因肝损伤及怀孕...

不明原因肝损伤及怀孕

南***
状态:就诊前
2011-04-15

咨询标题:不明原因肝损伤及怀孕

疾病:

不明原因肝损伤及怀孕

内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


女性,无服药史,未接触化学药品,工作常用电脑。
2008年7月体检ALT 68 AST 48;12月复查TP 85.8 G/L (60-85),ALT 97 U/L (0-40),AST 64 U/L (5-34),5-NT 36.2 u/l (0-18),GGT 149;随后相关检查甲\乙\丙\戊肝(一);ANA,ALMA,ASMA,LKM,SLA,AMA,AMA-M2(一);铜蓝蛋白检查正常,CMV EBV正常;彩超(肝,胆,胰腺,脾脏,肾脏)肝回声增多,甲功正常,心电图正常,眼科排除KF环.蛋白电泳 Albumin 55.5% (60-71%),Gamma 23.3% (9-19%);肝纤谱正常;HLA-DRBI分型 阴性,IgG 20.504 g/L(7.82-16.8)。 医生认为是自身免疫性肝病。

曾经治疗情况和效果:


2010年1月至9月 服优思弗和美能 10月至12月 服优思弗、美能和白赛诺 2011年1月服优思弗和美能。其间,多次查以下项:蛋白电泳始终轻微不正常;IgG 时正常时不正常;肝功多项指标未完全达正常值,接近正常;AFP 正常;肝纤谱正常;彩超 肝回声增多;自身抗体 仅一次抗AMA M2弱阳性

想得到怎样的帮助:


32岁了,很想要小孩。1月26日始停药,2月26日肝功14项,仅间接胆红素与总胆汁酸轻微偏高,ALT 23 AST 22,ALP 77, GGT 26。4月14日,ALT 52(0-40) AST 27 ALP 123(15-112) GGT 75 (5-54) 5核甘酸 31.4(0-18)TBA 34 (0-20)间接胆红素10.4 (1.5-10.2)前白蛋白 192 (200-500)彩超 肝回声增多。
1.想停药达3个月后,就开始做计划,可行否?
2.如果怀孕要注意什么?

发表于 2011-04-15
南***
状态:就诊前
2011-04-15
补充说明:体重较轻,常有疲惫感,其它不适没有。

谢谢给与帮助!
发表于:2011-04-15
石军 大夫
2011-04-16

山东省立医院 - 感染性疾病科 - 石军  主任医师

你好,你的情况有点像原发性胆汁性肝硬化(PBC)的早期病变,比如GGT升高明显、AMA-M2抗体曾经弱阳性等。但不太支持的地方是IgG增高而非IgM增高,另外ALP升高明显吗?有没有皮肤瘙痒?目前的情况,肝功能回恢复的很好,而且已经停药3个月,应该考虑要小孩了!怀孕期间要注意休息,低脂饮食,避免感冒或其他感染等就可以了。

“不明原因肝损伤及怀孕”问题由石军大夫本人回复

发表于:2011-04-16   
南***
状态:就诊前
2011-04-16
谢谢解答!在治疗之前的肝功检查中ALP为正常的,但正常高值。治疗过程中多次肝功检查,ALP常不正常,稍微偏高,偶尔正常。冬天有点皮肤瘙痒,但不严重,也未用药。

着手开始计划,以前所用药物对胎儿影响不大吧?谢谢你!
发表于:2011-04-16
南***
状态:就诊前
2011-04-16

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发表于:2011-04-16 08:47:51
石军 大夫
2011-04-16

山东省立医院 - 感染性疾病科 - 石军  主任医师

停药3个月以上问题不大。

“不明原因肝损伤及怀孕”问题由石军大夫本人回复

发表于:2011-04-16   
南***
状态:就诊前
2012-01-06
您好!

9月1日 孕9周+2天,查肝功12项,总胆汁酸 23.2 (参考值<12)GGT 47 (7-32),其它指标正常;
10月19日 孕16W+3D,查肝功14项,ALT 47(0-40)碱性磷酸酶 117(15-112)GGT 56(5-54)总胆汁酸 26.1(0-20)5核甘酸酶 24.9(0-18)胆碱酯酶 4.74(5-12),其它指标正常;
12月1日,孕22W+3D,下午产检,因有腹痛和宫缩,立即办理住院,18:00履行各项常规检查含抽血查肝功10项,各项指标均正常;12月7日,状况稳定出院;
现状:偶有腹部等部位轻微瘙痒,其它不适没有;
拟近期做肝功检查,28周后,石医生觉得多长时间查一次肝功较合适?
之前感染科医生建议,如无其它不适,转氨酶和总胆汁酸轻微偏高不必用药,可以承受,但我在产科看到有病人总胆汁酸高出2-3倍就在用药了,怕妊娠淤胆严重;石医生您认为了,如轻微偏高有用药必要吗?


发表于:2012-01-06
石军 大夫
2012-01-07

山东省立医院 - 感染性疾病科 - 石军  主任医师

你好,肝功轻微异常,可以不用药,总胆汁酸轻度升高意义不大,不必处理。

“不明原因肝损伤及怀孕”问题由石军大夫本人回复

发表于:2012-01-07   
南***
状态:就诊前
2012-01-07

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发表于:2012-01-07 11:02:34
南***
状态:就诊前
2012-02-11
你好!

孕32周+5天,查肝功14项,球蛋白 32(20-30)白球比值 1.1(1.3-2.5) 总胆汁酸 24.7(0-20)5核甘酸酶 11.7(0-9)胆碱酯酶 4310(5400-13200);前白蛋白 210(200-400) 总蛋白 67(60-85)白蛋白36(35-55)总胆红素 11.2(3.4-20.5)直接胆红素 2.5(0-6.8)谷丙转氨酶 12(0-40)谷草转氨酶 19(0-40)碱性磷酸酶 145(40-150)GGT 12(0-50);无不适;
提问:1.有必要再查肝胆酸确证吗?当地不同的三甲医院产科,有的已废除测肝胆酸,以肝功为依据判断妊娠淤胆等,但有的仍然把肝功和肝胆酸两项结合作为判断。2.目前看肝功能比较稳定,但本次检查蛋白正常低值,是否可判断营养有点缺少或其它(孕期体重增长很少)?3.之后还需要门诊复查肝功吗,多长时间合适?
谢谢!
发表于:2012-02-11

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石军,男,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,山东省医学会传染病学分会副主任委员,中华医学会肝病学分...

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