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黄松明   主任医师 教授

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紫癜性肾炎的治疗? ...

紫癜性肾炎的治疗? 

h***
状态:就诊前
2016-08-21

咨询标题:紫癜性肾炎的治疗? 

疾病:

紫癜性肾炎

患病时长:

半年内

病情描述:
尊敬的黄教授您好!
10岁女孩,40Kg,确诊过敏性紫癜近2月、进行性蛋白尿1月余,20多天前查尿常规示尿蛋白3+,隐血2+,24小时尿蛋白1.97g,肝肾功无明显异常(ALT61),免疫全套无异常,血lgA增高,未作肾活检,无症状。住院后予甲泼尼龙600mg冲击,连续3天,后予泼尼松60mg /日(20mgtid)口服、卡托普利25mg、双嘧达莫1片、肾复康胶囊2粒tid口服至今(共21天)。5天前查尿蛋白1+,隐血阴性,昨天查尿蛋白及隐血均阴性,24小时尿蛋白定量0.18g,肝功ALT 71 ,肾功正常,仍无阴显症状(服药后双面颊浮肿)。i 请问: 现在的用药方案?可否减激素?现在还有必要加服免疫抑制剂骁悉吗? 谢谢指导!

希望提供的帮助:
激素用量用法,是否有必要加免疫抑制剂?

所就诊医院科室:
重庆儿童医? 风湿免疫科

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发表于 2016-08-21
h***
状态:就诊前
2016-08-21

使用付费咨询服务

患者h***购买了黄松明大夫网络咨询(60元/3条回复)

发表于:2016-08-21
黄松明 大夫
2016-08-21

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

您好!您的孩子紫癜后表现为大量蛋白尿,很遗憾的是没有进行肾活检,不知道其病理损伤的轻重程度。但目前治疗是有效了,在甲强龙冲击后续以足量强的松口服,目前尿蛋白基本正常,疗程21天。如果其激素的副作用(高血压、糖耐量异常、高眼压)不明显的话,可再服用一周(达4周)时激素减量,因孩子年龄大激素用量也大,可能出现的柯兴症状较,开始可适当减快些,如改为12粒隔日口服。因没有肾活检的资料,是否需要用免疫抑制剂的确很难决择,从保险角度看可加,从目前效果来看可以单用激素观察蛋白是否出现波动。

如果您是在重庆儿医就诊,则王墨教授可以信任,遵其医嘱治疗即可。

“紫癜性肾炎”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2016-08-21   
h***
状态:就诊前
2016-08-21
谢谢黄教授!加不加免疫抑制剂这边医生意见也不太一致,作为家长更难选择。看了晓悉说明书副作用好大好多,(如肿瘤、感染等),也当心长时间服用后对其形成依赖,不知道你们在临床中观察到该药的副作用和疗效怎样?如果服用,剂量多大合适?其它药物需要调整吗?
发表于:2016-08-21
h***
状态:就诊前
2016-08-23
黄教授,如果您有空的话期待您的解答,谢谢!
发表于:2016-08-23
黄松明 大夫
2016-08-24

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

您好!骁悉已成为肾脏科常用的免疫抑制剂之一,部分孩子使用后可以并发感染,但总体来说还是相对安全的,使用时15~20mg/kg/d,在疾病控制后逐渐减量。加用免疫抑制剂后可以减少激素的剂量,事实上加用免疫抑制剂的目的也就为了减少激素的累积使用量,以利激素的顺利撤减。

“紫癜性肾炎”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2016-08-24   
h***
状态:就诊前
2016-08-27
黄教授您好!根据您的建议,为了减少激素使用量,3天前我把骁悉加上了(0.5bid),昨天查尿蛋白及隐血均阴性,现泼尼松60mg/每天(20mgtid)已服满4周,现在该怎样减量?
谢谢!
发表于:2016-08-27
黄松明 大夫
2016-08-28

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

如果减量应更多听您的主治大夫的意见,毕竟他们比我更了解孩子的病情。一般有几种减法,一是改为隔日一次顿服12粒,另一种是隔日16粒,在两周内渐减为隔日12粒。具体还是听您的主治大夫的好。

“紫癜性肾炎”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2016-08-28   
h***
状态:就诊前
2016-09-29
尊敬的,黄教授您好!
我家小孩目前的情况:一般情况尚好,满月脸、柯欣症状明显,近一月体重增长了4kg,近半月来咳嗽、流涕、咯黄绿色脓痰,加服阿莫西林一周无明显改善,逐停用,一月来多次复查尿常规蛋白及隐血多为阴性,偶有弱阳,今查蛋白阴性,隐血弱阳。
目前的用药:泼尼松逐渐减量(从60-40,再按每二周减一片)至30mg/日,已服一周,骁悉0.5 bid 已服35天,卡托普利25mg tid,双嘧达莫1片tid,肾炎片6片tid,朗迪钙1片qd,骨化三醇胶丸0.25ug qd,奥美拉唑镁10mg 隔日一次。
请问:1.目前方案是否有必要调整,怎么调?咯痰问题怎破?
2.看见孩子吃这么多药好心疼,激素减量可否再快点?
3.骁悉何时才可减量,怎么减?
4.注意到激素说明书上的严重副作用一 股骨头坏死,怎么预防?有文献报道他汀类降脂药可有效防治,此时加服该药是否妥当?
发表于:2016-09-29
h***
状态:就诊前
2016-09-29
不好意思?,耽误您宝贵时间了,由于医院随访挂号难,面诊医生往往也没有时间作详细解释指导,只好求助于您了!谢谢!
发表于:2016-09-29
h***
状态:就诊前
2016-10-06
黄教授看到我留言了吗?方便的话麻烦您回一下,谢谢!
发表于:2016-10-06
黄松明 大夫
2016-10-06

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

抱歉,迟复。股骨头坏死多在大剂量时,目前减量中,发生可能性不大。激素不宜太快减。骁悉至少在服用3个月后减。如尿蛋白持续阴性,卡托普利、肾炎康复片、和奥美拉唑均可停用,以减少服药种类

“紫癜性肾炎”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2016-10-06   
h***
状态:就诊前
2016-11-08
谢谢黄教授,您的赖心解答让我焦灼的心感到温暖。目前孩子尿蛋白阴性,柯欣貌明显,泼尼松已由之前的20mgqd调为35mg隔日一次,骁悉0.5bid已服2月余,如果尿蛋白持续阴性,激素调整为隔日给药后怎么减量?骁悉服满3月后又怎么减量?二者的总疗程是多长时间?谢谢!
发表于:2016-11-08
黄松明 大夫
2016-11-10

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

激素每2周减5mg,骁悉可在6月左右每月减0.25,需在检测尿液并医生指导下

“紫癜性肾炎”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2016-11-10   
h***
状态:就诊前
2016-11-10
谢谢!泼尼松由20mgqd调为35mg隔日一次服用一周时查尿常规:隐血2+,蛋白阴性,这种情况是不是病情有波动?(以前复查也偶有隐血弱阳)。如果单纯隐血阳性影不影响药物减量?
发表于:2016-11-10
黄松明 大夫
2016-11-11

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

您更主要的是观察尿蛋白,而不是尿隐血,其实隐血并没有太大的意义,您可以观察尿中红细胞是否超标,而不是隐血。

“紫癜性肾炎”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2016-11-11   
h***
状态:就诊前
2016-12-06

送暖心


心意多多

送给您一份暖心

收获一份暖心 收获感谢和信任

10个暖心、暖暖心意
发表于:2016-12-06 09:08:04
h***
状态:就诊前
2016-12-13
黄教授您好!孩子昨日查尿常规蛋白阴性,隐血1+,比重1.030.泼尼松从35mg隔日一次,按每2周减5mg减量,现25mg隔日一次已口服2周多,晓悉在3周前减量1粒。孩子正常上学,无不适。这种情况现在泼尼松可否再减5mg?谢谢!
发表于:2016-12-13
h***
状态:就诊前
2016-12-13

送暖心


暖暖心意

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10个暖心、暖暖心意
发表于:2016-12-13 11:40:18
黄松明 大夫
2016-12-15

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

可以再减5mg,隔日4粒,建议在这一剂量水平至少服用1至2月再减。宁可慢慢先将骁悉减药,交替掩护减药。

“紫癜性肾炎”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2016-12-15   

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擅长:

儿童肾脏疾病,如肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病、血尿等疾病的诊治

简介:

黄松明,男,主任医师,教授,博士生导师。中华医学会儿科分会常委、肾脏学组顾问,中国医师协会儿科医师分...

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