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粟秀初   主任医师 教授

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望好心人帮助

h***
状态:就诊前
2016-11-29

咨询标题:望好心人帮助

疾病:

脑脓肿

病情描述:
男,58岁。眼眼看不清东西,刚开始高烧不退,挂一段时间针后才有好转,白天老是睡觉
原来长一个,看好了,不到半年,在其他地方又长了

希望提供的帮助:
具体得的啥病,能看好吗?

所就诊医院科室:
济南省立医院 神经外科

检查资料:
发表于 2016-11-29
粟秀初 大夫
2016-11-29

西京医院 - 神经内科 - 粟秀初  主任医师

现将脑脓肿的一般治疗原则介绍如下,供参考。

脑脓肿的病情变化较快,应根据病人的不同情况和不同病期选用不同的治疗方法,病情较重者需按急症处理。

1、化脓性脑膜脑炎阶段 

一般采用非手术方法治疗。选用有效的抗菌药和脱水剂,可促使全身感染症状好转及脓肿局限,有时可避免脓肿形成。但应严密观察病情变化。少数脑脓肿,虽经大量抗菌药物和脱水剂,病情仍继续发展和出现高颅压,并有发生脑疝趋势时则不应继续等待,需及时行炎性坏死脑组织切除及减压术,以挽救病人生命。抗菌素的选择,原则上应针对不同种类脑脓肿的致病菌选用敏感、广谱、高效、足量和易通过血脑的抗菌素。如能找到原发感染灶,则应进行细菌培养和药敏试验,以便更有针对性地用药。常用的抗菌素有:青霉素960~1600U/d,氯霉素1.25g~2.9g/d;头孢唑啉6.0~8.0g/d, 庆大霉素16~24U/d;有耐药菌株感染时可用西力欣4.5~6.0g/d,或复达欣4.0~6.0/d;有混合性感染或厌氧菌感染时和加用甲硝唑。给药途径可采用分次静脉推注或快速点滴;必要时可经稀释后行鞘内注射, 但须严格掌握用药剂量, 以免导致癫痫发作或癫痫持续状态。脑室内给药同鞘内,但剂量减半。在用药期间应注意改善病人的全身情况,纠正水、盐、电解质及酸碱的平衡失调,少量多次输入新鲜血,以增强病人的抵抗力。为了减轻症状及降低颅压,应同时给予双氢克尿塞、速尿及甘露醇等脱水利尿药。

2、脓肿形成阶段 

必须以手术治疗为主,同时给予抗菌药物治疗。对包膜尚未完善形成的早期脓肿,个别深在的或多发性小脓肿,或病人年老体弱不能耐受手术,可先采用非手术治疗,但必须严密观察病情变化,定期作CT复查。关于手术时机,凡病情较重或当病情恶化时,为防止发生脑疝及脓肿自行破溃,一旦确诊应立即手术;当有脑疝先兆征象时,应进行紧急处理。手术方法有:

1).穿刺抽脓术  此法简单易行,对脑组织损伤小,故适用于脑深部或重要功能区脓肿,以及由先天性心脏病引起的脑脓肿、年老体弱、婴儿及病情危重不能耐受脓肿切除术者。约1/4~1/3病人经1或数次穿刺抽脓后可以治愈。紧急穿刺有时能使已有脑疝的重危病人转危为安,很快清醒。颅脑CT检查可准确定位,穿刺抽脓常作为首选的治疗方法。但有时需反复多次穿刺,疗程较长。对包膜厚、多房性脓肿、脓腔内有异物者不适用。

2).脓肿切除术  开颅完整而彻底地切除脓肿,但手术损伤比穿刺法重。其适应证如下:①包膜形成良好,位于非重要功能区和部位不很深在,且病人能耐受开颅术者;②反复穿刺(3~5次)治疗无效者;③多房性脓肿;④聚集的多发性脓肿;⑤外伤性脑脓肿有异物或碎骨片存留者;⑥脓肿破入脑室及蛛网膜下腔时应紧急手术切除。

脓肿破入脑室或蛛网膜下腔应争取尽早在数小时内(即在脑膜炎尚未形成之前)紧急手术,将包膜全部切除,伤口用抗生素溶液彻底冲洗。如破入侧脑室,将脑室内脓液冲尽,留置引流管,以备术后脑室持续引流。多发性脑脓肿可根据其分布情况,1次或分次切除,有些情况可切除、引流或穿刺法并用。

少数所谓“暴发性脑脓肿”经积极非手术治疗,脑部化脓性病灶不能局限,无包膜形成,病变范围仍不断扩大,出现严重颅内压增高或发生脑疝时,可行开颅手术,将化脓和坏死的脑组织用吸引器全部清除,直到显露至正常脑组织,并作减压术。

“脑脓肿”问题由粟秀初大夫本人回复

发表于:2016-11-29   

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