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北京两年不育患者诊后咨询北医三院男科唐文豪医生

1***
状态:就诊后
2016-11-26

患者报到

找唐文豪大夫就诊的1***患者,成功报到

报到来源 : 门诊

疾病或症状 : 两年不育

患者当前诊疗情况 : 用药,定期复诊/门诊小手术
(备注:患者定期复查)

就诊日期 : 2016-11-26

复查周期 : 一月后复查

发表于:2016-11-26
1***
状态:就诊后
2016-11-26
未采取避孕措施两年不育,精子活率低,精子正常形态低。女方未怀过孕。现在异地,暑假寒假能见面。已经吃了两个多月的药
发表于:2016-11-26
唐文豪 大夫
2016-11-26

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

精子活率低,精子正常形态低:

 4版世界卫生组织手册,精液常规共有三个主要参数:精子浓度、活力(一般只看a和b级精子,这些都是前向运动精子,前向运动能力对于授精是必须的)和精子形态精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%,一般不看精子活率(因为精子活率=a+b+c级精子);正常形态精子≥15%。

  5版世界卫生组织手册中,精液常规共有三个主要参数:精子浓度精子前向运动能力(这相当于a+b)和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升;精子前向运动能力(PR≥32%;正常形态精子≥4%。

关于形态:第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中,正常形态只要占4%以上即可,这正如学生考试一样,老师出题难了,学生考分会变低的,同样道理,形态的标准制定的越来越严,患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大的,这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等。

 

建议:点击此处参考我的文章 《如何正确对待第4版和第5版手册精液常规指标的变化》

 

 

但  


治疗疾病要注意综合治疗,药物治疗或手术治疗只是一方面。不要机械化、教条化看病——即有病就用药,用药就有效;有问题,就做检查,检查结果异常,就治疗化验单(盲目用药或盲目手术)。

 

 


请牢记,治疗的是疾病,而不是化验单,更不是化验单上的数字! 首先关键问题是您是否有不育病史?即未采取避孕措施多长时间了。

 

关于精液常规结果分析:精液常规必须结合不育病史才能正确理解,有和没有不育病史是不一样的。

世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年女方未孕定义为男性不育。注意,男性不育的定义是以时间为定义的,而不是以指标(如精子浓度、精子活力等)来定义的;我们诊疗的是疾病,而不是化验单或者化验单上的数字。1年之内,精液里有活动精子,从理论上说就可以观察的,资料表明:半年的怀孕概率75%,一年85%,有的资料是90%;如果1年之内当成少、弱精症,那本质上就是过度医疗,接着无非就是盲目、大量用药的。所以没有病史,只要不是绝对不育的情况(如男方无精子症等),仍处于优生优育阶段,都可以观察的,不必担心的,也没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。

男性不育病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。

我们在临床上观察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用药后精液里有点精子则女方可怀孕,这也证实了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常规各参数正常,女方也没有大问题,说明可能有现在未知的不育因素,治疗起来可能更困难些。

有一些注意事项可能会有些帮助的:忌烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的),远离辐射,远离各种有害的化学物质,不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的,有资料表明,如发烧超过39度,则有可能抑制生精半年多)。

关于男性不育的原因:不孕不育大约40%是男方因素,40%是女方因素,还有20%因为目前医学水平,找不到明确原因,可能与男女双方都有关的。男性不育病因很多,但除了明显精索静脉曲张之外,往往找不到原因,资料表明大约60~75%的找不到原因。因此多说情况下是经验治疗,可以用药物治疗。此种情况下,药物治疗一般遵循简单原则的,这正如祖国医学,有些经典的方子,一味药足以,如独参汤等;罗列一堆药的方子,反而疗效不佳的。

无精症患者怀孕概率是0,有精子就有怀孕概率,只不过对于男性不育患者而言精液常规各个参数越差,怀孕概率越低一些。

男性不育一般有三种治疗方案,药物治疗人工授精试管婴儿。药物治疗,如果没有达到目的,则考虑人工授精;如果还没有达到目的,或不能做人工授精,则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的,都是从简单到复杂,从无创到又创的原则。不宜选择过高的技术,因为技术越高,人为干预越多,就越麻烦越花钱;只要干预,就不是自然状态,干预越多,则离自然状态越远,那么潜在的遗传学风险就越高。

首选药物治疗:要了解药物作用和药物治疗时间的。1药物作用:用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率;2药物治疗周期:人类精子发生周期为70~74天,大约3个月,因此如果采取经验性药物治疗,疗程应该一般1~2个生精周期,即3~6个月,如疗效不佳,需要考虑辅助生育技术的(人工授精或者试管婴儿的),而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的;3但不能间断用药,因为生精周期是连续的,所以一般是1个月的药物,25天左右复查的。如果是促性腺激素低下患者,则一般用药时间是12~18个月。人工授精:人工授精,一般推荐连续做3~6个周期的,资料表明,累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。试管婴儿:1能做第一代试管婴儿,不做第二代试管婴儿的,因为越高花钱越多,风险越高,但具体由实验室根据实际情况而定2如果到了试管婴儿阶段,一般女性只能取10多个卵细胞,促排卵多了,则女性容易超排,危险;如果女方卵巢功能不好,取到的卵细胞更少,针对这些卵细胞数目,男方可用精子数目一般足够了,所以不必担心的,不必大量用药的。

关于男性不育的治疗效果:一般而言,精液质量越差、不育时间越长(超过4年的治疗效果远不如4年之内的)或女性年龄越大(女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%),药物治疗效果越差,可考虑试管婴儿女性生育力与年龄关系较大:女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的:女性在30~40岁,成功率30~40%,女性在40~45岁,成功率5~10%,女性45岁以上,则成功率几乎为0。因此,如果女方年龄较大,治疗方案宜积极。

 

没有不育病史,从理论上讲,只有精液里有活动精子,就可以观察的;一般不存在少精症、弱、畸精症问题的和不液化问题的。现阶段应处于优生优育,重点是女方到妇产科进行优生优育,而不是看不孕不育。

不能把正常当异常,小问题放大化,否则错误逻辑发展下去,就是大量用药的,然而又没有什么效果

 

       建议:点击此处参考我的文章 《男性不育应首先应明确诊断-北医三院生殖中心不育患者》      

如有不育病史,则进入不孕不育诊疗流程的,需要双方到正规医院进行诊疗的。

男方可先选择药物治疗,但一定要注意疗程;必要时,需要考虑辅助生育技术的。

建议:点击此处参考我的文章 《什么情况下考虑辅助生育技术或者试管婴儿-北医三院男性不育》

 

 如果,男方主要指标正常(或接近正常),则男方有问题可能性较小,但不能说男方没有问题(因为20%左右的不孕不育找不到原因),这需要重点查女方的。男方目前使用最便宜的营养精子类药物就足够了

建议:点击此处参考我的文章 《男性不育患者宜按原则选择治疗方案-北医三院生殖中心不育》





。现在异地,暑假寒假能见面
还需要多在一起


建议:点击此处参考文章 《不育夫妇需合理调整性生活次数和时机-北医三院生殖中心不育患者爱心小贴士》


“两年不育”问题由唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-26   
唐文豪 大夫
2016-12-24

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人,这说明大家都很健康,不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任,在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。北医三院 唐文豪

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2016-12-24   
唐文豪 大夫
2016-12-24

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人,这说明大家都很健康,不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任,在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。北医三院 唐文豪

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2016-12-24   
唐文豪 大夫
2016-12-30

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:不知不觉已是2016的最后一个工作日,总觉得时间不够用。2017年我的门诊每周除了周四下午手术,其余都是门诊,从1月1号开始。祝2017年健康相随,幸福常伴!北医三院唐文豪

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2016-12-30   
唐文豪 大夫
2017-01-25

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:春节期间宜注意生活方式的调整。节前打扫房屋、准备食品等耗力费神;春节期间喝酒应酬、熬夜等损伤元气,所以准备生育的男性应该注意生活方式的调整,有利于优生优育和不育的诊治,注意事项可具体参考我的相关文章,如《男性不育科普大讲堂系列 第六讲:男性如何保护生育力》和《上医医未病之病-男性如何保护生育力》?等。同时这些也有利于男性健康。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-01-25   
唐文豪 大夫
2017-01-29

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:春节期间,北京大学第三医院男科诊疗中心的开放时间:初二到初六上午半天门诊,初七正常上班。精液检查,初二、初四和初六上午8点到10点,精液常规最早初七上午10点半在男科护士站取结果,加查精浆生化和精子核完整性的最早初八上午10点半在男科护士站取结果。同时祝大家春节愉快,身体健康,梦想成真。北京大学第三医院泌尿外科、男科和精子库,唐文豪。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-01-29   
唐文豪 大夫
2017-01-29

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:春节期间,北京大学第三医院男科诊疗中心的开放时间:初二到初六上午半天门诊,初七正常上班。精液检查,初二、初四和初六上午8点到10点,精液常规最早初七上午10点半在男科护士站取结果,加查精浆生化和精子核完整性的最早初八上午10点半在男科护士站取结果。同时祝大家春节愉快,身体健康,梦想成真。北京大学第三医院泌尿外科、男科和精子库,唐文豪。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-01-29   
唐文豪 大夫
2017-03-31

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:清明节期间北医三院男科诊疗中心出诊时间:4月1日(星期六)上4月3日(星期一)的班,4月2日(星期日)、4月3日(星期一)上午各半天门诊,4月4号没有门诊;精液检查4月1号同工作日,4月2号上午到10点截止,其余时间不化验,精液常规检查4月5号上午出结果。请安排好您的时间。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-03-31   
唐文豪 大夫
2017-03-31

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:清明节期间北医三院男科诊疗中心出诊时间:4月1日(星期六)上4月3日(星期一)的班,4月2日(星期日)、4月3日(星期一)上午各半天门诊,4月4号没有门诊;精液检查4月1号同工作日,4月2号上午到10点截止,其余时间不化验,精液常规检查4月5号上午出结果。请安排好您的时间。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-03-31   
唐文豪 大夫
2017-04-19

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:五一假期(4月29号和30号,5月1号)三院男科诊疗中心门诊安排如下:29、30上午各半天,5.1全休;精液化验室只有29号上午八点到十点开放,精液常规结果最早5.2号出。温馨提示,请您做好安排。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-04-19   
唐文豪 大夫
2017-04-19

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:五一假期(4月29号和30号,5月1号)三院男科诊疗中心门诊安排如下:29、30上午各半天,5.1全休;精液化验室只有29号上午八点到十点开放,精液常规结果最早5.2号出。温馨提示,请您做好安排。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-04-19   
唐文豪 大夫
2017-04-19

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:五一假期(4月29号和30号,5月1号)三院男科诊疗中心门诊安排如下:29、30上午各半天,5.1全休;精液化验室只有29号上午八点到十点开放,精液常规结果最早5.2号出。温馨提示,请您做好安排。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-04-19   
唐文豪 大夫
2017-04-29

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:春风吹来劳动节,愿您身体健康些!患者朋友们,五一期间如有任何问题可在网站上给我留言,我会尽最大努力帮助患友们,祝大家五一快乐。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-04-29   
唐文豪 大夫
2017-04-29

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:春风吹来劳动节,愿您身体健康些!患者朋友们,五一期间如有任何问题可在网站上给我留言,我会尽最大努力帮助患友们,祝大家五一快乐。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-04-29   
唐文豪 大夫
2017-05-22

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:通知:端午节假期期间(5月28号、29号和30号三天)北医三院男科诊疗中心门诊安排如下:28、29上午各半天,30号端午节当天全休男科没有门诊;精液化验室化验精液时间只有28号上午8:00到10:00两个小时收标本,精液常规结果最早5月31日出;具体以生殖中心官网通知为准!!!温馨提示:大家都比较忙,请您安排好时间就诊。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-05-22   
唐文豪 大夫
2017-05-23

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:通知:端午节假期期间(5月28号、29号和30号三天)北医三院男科诊疗中心门诊安排如下:28、29上午各半天,30号端午节当天全休男科没有门诊;精液化验室化验精液时间只有28号上午8:00到10:00两个小时收标本,精液常规结果最早5月31日出;具体以生殖中心官网通知为准!!!温馨提示:大家都比较忙,请您安排好时间就诊。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-05-23   
唐文豪 大夫
2017-05-24

北京大学第三医院 - 男科- 唐文豪副主任医师

唐文豪大夫通知
通知:通知:端午节假期期间(5月28号、29号和30号三天)北医三院男科诊疗中心门诊安排如下:28、29上午各半天,30号端午节当天全休男科没有门诊;精液化验室化验精液时间只有28号上午8:00到10:00两个小时收标本,精液常规结果最早5月31日出;具体以生殖中心官网通知为准!!!温馨提示:大家都比较忙,请您安排好时间就诊。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-05-24   
唐文豪 大夫
2017-05-30

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通知:患者朋友们,今天是端午节,如有任何问题都可在网站上给我留言,我会尽最大努力帮助大家的,祝大家端午安康!

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发表于:2017-05-30   

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男性生育调节(男性不育和节育)、性功能障碍、前列腺增生、前列腺癌等男科疾病的诊疗;泌尿系结石、肿瘤等...

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唐文豪,男,山东莱州人,1975年~。

主要学习经历:1994~1999年,山东大学临床医学专业,获医学学士学...

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