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弱精症患者成功申请图文问诊

h***
状态:就诊后
2016-11-30

患者购买了图文问诊 (90元)

疾病
弱精症
病情描述
男,32岁。孕前检查发现弱精症,共在北医三院做过四次精液常规检查,染色体检查,睾丸B超,结合中药调理,目前结果尚不理想。现在已吃中药近三月,打算再测一下精液常规。染色体检查结果显示46,X,Yqh+,21pstk+,有异常,请问这种情况下,是否能备孕?
请医生帮助诊断病情,给诊疗方案/意见。
资料照片
发表于 2016-11-30
医助
2016-11-30

智慧互联网医院

出诊医师:唐文豪

当前患者:张***

发表于:2016-11-30   
医助
2016-11-30

医小助提示您:亲爱的张***您好, 问诊开始了,请及时回答问题,便于更快得到看病结果噢~

发表于:2016-11-30   
唐文豪 大夫
2016-11-30

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

31"

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
唐文豪 大夫
2016-11-30

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

23"

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
唐文豪 大夫
2016-11-30

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

4版世界卫生组织手册,精液常规共有三个主要参数:精子浓度、活力(一般只看a和b级精子,这些都是前向运动精子,前向运动能力对于授精是必须的)和精子形态精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%,一般不看精子活率(因为精子活率=a+b+c级精子);正常形态精子≥15%。

  5版世界卫生组织手册中,精液常规共有三个主要参数:精子浓度精子前向运动能力(这相当于a+b)和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升;精子前向运动能力(PR≥32%;正常形态精子≥4%。

关于形态:第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中,正常形态只要占4%以上即可,这正如学生考试一样,老师出题难了,学生考分会变低的,同样道理,形态的标准制定的越来越严,患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大的,这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等。

 

建议:点击此处参考我的文章 《如何正确对待第4版和第5版手册精液常规指标的变化》

 

 


 


治疗疾病要注意综合治疗,药物治疗或手术治疗只是一方面。不要机械化、教条化看病——即有病就用药,用药就有效;有问题,就做检查,检查结果异常,就治疗化验单(盲目用药或盲目手术)。

 

 


请牢记,治疗的是疾病,而不是化验单,更不是化验单上的数字! 首先关键问题是您是否有不育病史?即未采取避孕措施多长时间了。

 

关于精液常规结果分析:精液常规必须结合不育病史才能正确理解,有和没有不育病史是不一样的。

世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年女方未孕定义为男性不育。注意,男性不育的定义是以时间为定义的,而不是以指标(如精子浓度、精子活力等)来定义的;我们诊疗的是疾病,而不是化验单或者化验单上的数字。1年之内,精液里有活动精子,从理论上说就可以观察的,资料表明:半年的怀孕概率75%,一年85%,有的资料是90%;如果1年之内当成少、弱精症,那本质上就是过度医疗,接着无非就是盲目、大量用药的。所以没有病史,只要不是绝对不育的情况(如男方无精子症等),仍处于优生优育阶段,都可以观察的,不必担心的,也没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。

男性不育病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。

我们在临床上观察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用药后精液里有点精子则女方可怀孕,这也证实了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常规各参数正常,女方也没有大问题,说明可能有现在未知的不育因素,治疗起来可能更困难些。

有一些注意事项可能会有些帮助的:忌烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的),远离辐射,远离各种有害的化学物质,不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的,有资料表明,如发烧超过39度,则有可能抑制生精半年多)。

关于男性不育的原因:不孕不育大约40%是男方因素,40%是女方因素,还有20%因为目前医学水平,找不到明确原因,可能与男女双方都有关的。男性不育病因很多,但除了明显精索静脉曲张之外,往往找不到原因,资料表明大约60~75%的找不到原因。因此多说情况下是经验治疗,可以用药物治疗。此种情况下,药物治疗一般遵循简单原则的,这正如祖国医学,有些经典的方子,一味药足以,如独参汤等;罗列一堆药的方子,反而疗效不佳的。

无精症患者怀孕概率是0,有精子就有怀孕概率,只不过对于男性不育患者而言精液常规各个参数越差,怀孕概率越低一些。

男性不育一般有三种治疗方案,药物治疗人工授精试管婴儿。药物治疗,如果没有达到目的,则考虑人工授精;如果还没有达到目的,或不能做人工授精,则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的,都是从简单到复杂,从无创到又创的原则。不宜选择过高的技术,因为技术越高,人为干预越多,就越麻烦越花钱;只要干预,就不是自然状态,干预越多,则离自然状态越远,那么潜在的遗传学风险就越高。

首选药物治疗:要了解药物作用和药物治疗时间的。1药物作用:用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率;2药物治疗周期:人类精子发生周期为70~74天,大约3个月,因此如果采取经验性药物治疗,疗程应该一般1~2个生精周期,即3~6个月,如疗效不佳,需要考虑辅助生育技术的(人工授精或者试管婴儿的),而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的;3但不能间断用药,因为生精周期是连续的,所以一般是1个月的药物,25天左右复查的。如果是促性腺激素低下患者,则一般用药时间是12~18个月。人工授精:人工授精,一般推荐连续做3~6个周期的,资料表明,累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。试管婴儿:1能做第一代试管婴儿,不做第二代试管婴儿的,因为越高花钱越多,风险越高,但具体由实验室根据实际情况而定2如果到了试管婴儿阶段,一般女性只能取10多个卵细胞,促排卵多了,则女性容易超排,危险;如果女方卵巢功能不好,取到的卵细胞更少,针对这些卵细胞数目,男方可用精子数目一般足够了,所以不必担心的,不必大量用药的。

关于男性不育的治疗效果:一般而言,精液质量越差、不育时间越长(超过4年的治疗效果远不如4年之内的)或女性年龄越大(女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%),药物治疗效果越差,可考虑试管婴儿女性生育力与年龄关系较大:女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的:女性在30~40岁,成功率30~40%,女性在40~45岁,成功率5~10%,女性45岁以上,则成功率几乎为0。因此,如果女方年龄较大,治疗方案宜积极。

 

没有不育病史,从理论上讲,只有精液里有活动精子,就可以观察的;一般不存在少精症、弱、畸精症问题的和不液化问题的。现阶段应处于优生优育,重点是女方到妇产科进行优生优育,而不是看不孕不育。

不能把正常当异常,小问题放大化,否则错误逻辑发展下去,就是大量用药的,然而又没有什么效果

 

       建议:点击此处参考我的文章 《男性不育应首先应明确诊断-北医三院生殖中心不育患者》      

如有不育病史,则进入不孕不育诊疗流程的,需要双方到正规医院进行诊疗的。

男方可先选择药物治疗,但一定要注意疗程;必要时,需要考虑辅助生育技术的。

建议:点击此处参考我的文章 《什么情况下考虑辅助生育技术或者试管婴儿-北医三院男性不育》

 

 如果,男方主要指标正常(或接近正常),则男方有问题可能性较小,但不能说男方没有问题(因为20%左右的不孕不育找不到原因),这需要重点查女方的。男方目前使用最便宜的营养精子类药物就足够了



建议:点击此处参考我的文章 《男性不育患者宜按原则选择治疗方案-北医三院生殖中心不育》

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

请牢记,治疗的是疾病,而不是化验单,更不是化验单上的数字! 首先关键问题是您是否有不育病史?即未采取避孕措施多长时间了。 首先关键问题是您是否有继发性不育病史?

 

关于生育问题,您还可以看看我的其他相关文章,可能会对您有所帮助的。
建议:点击此处参考我的文章 《对进行精液化验患者的重要提示(北医三院生殖中心不育患者爱》
建议:点击此处参考我的文章 《上医医未病之病-男性如何保护生育力北医三院生殖中心不育患》


建议:点击此处参考我的文章 《男性不育患者诊疗的个人建议-北医三院生殖中心男性不育患者》
建议:点击此处参考我的文章 《关于精子形态的重要提示--北医三院生殖中心男性不育患者》
建议:点击此处参考我的文章 《关于少精子症的重要提示--北医三院生殖中心男性不育患者》
建议:点击此处参考我的文章 《关于弱精症的重要提示--北医三院生殖中心男性不育患者》

建议:点击此处参考我的文章 《婚前检查或没有不育病史患者重要提示-北医三院生殖中心男》

 

 

 

 

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
唐文豪 大夫
2016-11-30

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
h***
状态:就诊后
2016-11-30
您好。1、上传的四次精液常规中,有三次是15年的,但是有一次是今年9月的。去年发现弱精后,中医调理过一段,A类精子升到18%,今年打算要孩子所以又去查了一下,只有6%。2、我们一直在避孕,所以不存在所谓不育病史,我们本想把指标调理升高后再优生优育,因为A类精子数量少担心胚胎发育不良。3、最近打算开始不采取避孕了,突然发现染色体大Y问题,查了相关资料,有的说正常变异,有的说临床存在男性因为大Y导致弱精,或配偶多次胎停流产现象,所以不敢备孕,担心因为这个染色体异常问题,导致流产或畸形。总体来说,想重点问您,根据目前情况,接下来应该怎么办?您临床遇到的,有大Y的,能否正常生育?谢谢!
发表于:2016-11-30
h***
状态:就诊后
2016-11-30
我们最担心染色体异常,导致流产或者孩子遗传筛查有问题或者将来畸形等等
发表于:2016-11-30
唐文豪 大夫
2016-11-30

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

14"

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
唐文豪 大夫
2016-11-30

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

14"

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
h***
状态:就诊后
2016-11-30
谢谢您百忙之中解答。那您的建议是,现在可以开始不避孕了,正常备孕试试?看网上很多病友说,自己是大Y,妻子多次胎停流产的,历经周折还是不行,感觉非常担心,很多论文也写到,大Y与不育及流产具有相关性,所以不敢轻易备孕
发表于:2016-11-30
唐文豪 大夫
2016-11-30

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

妻子多次胎停流产的:
有多次流产病史?具体情况?

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
h***
状态:就诊后
2016-11-30
不是我妻子,是查询大Y这个问题的时候,看到好多人说,男方大Y,女方多次胎停流产。所以我们很害怕,不知道能不能怀孕。过去我们还是避孕状态
发表于:2016-11-30
唐文豪 大夫
2016-11-30

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

那就不要担心的

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
h***
状态:就诊后
2016-12-01
多谢大夫。刚看了您发我的文章,关于大Y患者的建议,写着大Y属于正常变异,又不属于绝对正常,要咨询遗传学家和生殖妇科学家。这句话怎么理解?大Y是否后代为男孩时容易胎停流产,女孩不影响?如何咨询遗传学家?北医三院有相关科室吗
发表于:2016-12-01
唐文豪 大夫
2016-12-01

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师

18"

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-12-01   
h***
状态:就诊后
2016-12-01
谢谢您耐心解答。如果有什么需要跟您咨询的我再联系您,麻烦您了!感谢!
发表于:2016-12-01
唐文豪 大夫
2016-12-01

北京大学第三医院 - 男科 - 唐文豪  副主任医师


别客气,有问题继续咨询吧。学以致用,能利用所学的东西帮您一点小忙,我非常高兴的。

唐文豪大夫本人回复

发表于:2016-12-01   
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唐文豪,男,山东莱州人,1975年~。

主要学习经历:1994~1999年,山东大学临床医学专业,获医学学士学...

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