重庆患者-成人still病（成人斯蒂尔病）的治疗方案

提问：重庆患者-成人still病（成人斯蒂尔病）的治疗方案

所患疾病： 成人still病（成人斯蒂尔病）

病情描述（主要症状、发病时间）：【病情介绍】
患者，女，今年48岁，系神内科副主任医师。因反复皮疹、发热、关节疼痛7月，反复加重1月于2008年8月4日9am入院(患者工作单位-重庆市急救医疗中心)。
2007年12月患者家中进行过家庭装修，装修工程内容有涂刷芬兰木油的芬兰木架、桐油和防水涂料等。2007年12月下旬，患者首次触及装修物后，手指出现几处皮疹在皮肤科诊治，予以扑尔敏口服十天后皮疹缓解。约2008年1月中旬，患者出现双手及骨关节、腕关节疼痛，背部及双肩、肘、膝关节皮疹、红、痒，予以敏治林等治疗后症状有所减轻，皮疹部分消失。2008年2月5日患者又出现全身皮疹、瘙痒，手指关节僵硬疼痛，双膝关节、踝关节红肿、疼痛，开始使用强的松20mg/日以及迪敏1粒/日，症状时好时坏，关节疼痛加重，行走困难。予以醋酸泼尼松片30mg/日以及静滴丙球（共5×5=25瓶，2.5克/瓶）连续5日输入并同时加用萘普生，皮疹消失，关节疼痛缓解。20天后醋酸泼尼松片减量症状又加重，双手伸肌疼痛、肌腱肿胀，手指伸曲困难，同时伴咽喉疼痛以及牙咀嚼疼痛。3个月前患者出现咳嗽咳痰、脓痰，醋酸泼尼松片已加至大约40mg/日，萘普生一直服用，并再次使用静滴丙球，期间在重庆医科大学皮肤科进行过脱敏治疗，皮疹减轻。出现低热，加克林霉素抗感染，咳嗽改善，体温正常，关节疼痛好转。双手伸肌仍肿胀、疼痛，皮疹仍少量存在。至6月10日左右因上感和醋酸泼尼松片减量，病情再次反复，醋酸泼尼松片减到2.5毫克/日后出现咽部疼痛、皮疹和发热，关节、肌腱疼痛。发热为38.5℃～39.5℃，每日两次，早晚各一次，体温约2～3小时自动退热，醋酸泼尼松片加量为30毫克Qd，但症状不缓解，加用青霉素V钾对症，无效，（7月2日）醋酸泼尼松片增量至60毫克Qd，分早晚两次各30毫克Qd，体温正常，皮疹消退，但关节、肌腱肿胀和疼痛仍存在。加用萘普生缓释片及静滴丙球后肌腱肿痛逐渐改善，目前体温正常，皮疹消失，肌腱肿胀、双侧肩关节运动时疼痛，为进一步诊治，于8月4日入本院，门诊以“成人still ? ”收入神内科。8月2日开始醋酸泼尼松片减量，每5～9天减5毫克，至9月25日减为30毫克Qd，一般减药第三天会出现手、腿肌肉不适感，至9月26日改为早上8：00顿服，以后每10天减2.5毫克，10月22日减为25毫克Qd，经北京协和医院唐福林教授门诊咨询提供交叉减药方案，按方案25毫克Qd/20毫克Qd减药至11月7日出现37.5℃～39.0℃发热，血沉正常，用左氧3×2片Qd，11月12日体温正常，但咽痛、手腕痛、大腿皮疹仍然存在，至11月30日咽痛、手腕痛、皮疹消失。12月6日继续醋酸泼尼松片减量为20毫克Qd，12月9日出现皮肤瘙痒，12月25日上身局部出现皮疹，经重庆大坪三院吴教授门诊诊断为寻麻疹，使用抗过敏药物，不能控制皮疹。12月29日继续醋酸泼尼松片交叉减量为20毫克Qd/15毫克Qd，2009年1月4日开始出现低热，后加重至39.0℃，1月7日出现咽痛，伴随发热出现皮疹，至1月13日交叉减量未停。1月14日停止交叉减量，醋酸泼尼松片用量恢复为20毫克Qd，身体症状未缓解。11月23日醋酸泼尼松片用量增加为25毫克Qd，目前发热症状未得到有效控制。11月9日请重庆第一人民医院皮肤科刁教授会诊，初步诊断为成人still。

2009年01月28日
重庆市急救医疗中心 神内科

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