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是否该手术

h***
状态:就诊前
2016-10-15

咨询标题:是否该手术

疾病:

髂窝脓肿

病情描述:
男,73岁,9.13因连续发烧一周而入院至今,开始下午和晚上发烧,不超过38.5度,早上退烧。四五天后,上下午均持续发烧,体温超过39度。手脚有发麻,水肿。
穿刺术前曾做检查:
肺结核(抽血及在手臂上针刺):两次,阴性
心脏彩超:2次,基本正常
抽血验尿:肾功能(两次),各项肿瘤指标无异常。白细胞高,白蛋白低,血沉高,铁蛋白高,血培养细菌阴性
9.14 腰腹CT:右侧腰大肌,髂腰肌增粗,肿胀,其旁软组织影,结合临床,考虑感染性病变,建议治疗后复查
9.23 PET-CT:右侧髂窝肿物(与腰大肌分界不清),代谢活跃,结合病史,考虑感染性病变可能性大;右侧髂窝轻度肿大淋巴结,拟反应性增生;其余大致正常
9.26 B超:右侧髂窝(髂外血管右侧旁)可见单个不规则等回声团,大小约9.1*3.7cm,中间可见一不规则无回声区,后方与腰大肌分界欠清,余边界尚清,血液稀少。右侧腰大肌回声均匀,未见占位性病变。
9.27 增强MR:右腰大肌、髂腰肌内侧增粗、肿胀,边缘欠清,增强扫描,呈不均匀明显强化,其内见坏死液化。诊断:考虑右侧腰大肌,髂腰肌炎症,脓肿形成

术前曾用药:泰能,他格适,天普洛安等消炎药不见效。曾用白蛋白和丙球,每天服用3次乐松控制体温,配护胃药。
9.29 行穿刺抽脓术,液化不多,不超过5毫升,术后留排流管,但没看到有脓液流出,只有少量血水。用利尿药后,水肿消退。术后于第二天短暂退烧一天,10.1上午重新开始发烧,术后连续使用多种消炎药+丙球多天,没有看到效果。脚开始水肿,白蛋白只有22,吊了一袋白蛋白。目前仍然靠每天服用三次乐松和护胃药来控制体温。
10.10 术后彩超:提示髂窝腰大肌深面可见单个不规则低回声团,大小约6.7*5.2cm,中间可见一不规则无回声区,范围3.2*2.8CM
,后方与腰大肌分界不清,血流稀少。可见引流管位于低回声区内。

目前虽然定时服用退烧片,但这两天体温仍然反复上升至38.6度后退烧

目前用药:乐松片,万适宁,耐信肠溶片,前列地尔,天普洛安,克倍宁,斯沃,不见效果

目前有医生说不切开手术很难好,病人身体状况比较好,没有高血压心脏病和糖尿病,建议手术。但有的又说液化不明显,做也效果不大,说等慢慢液化,可是液化实在是太慢太慢了,病人很难受。正因为意见有分歧,导致迟迟没有明确的治疗方案。

希望提供的帮助:
赞成手术和反对的都有,急需类似病例做参考

所就诊医院科室:
中山一院 普内科

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发表于 2016-10-15
王庆涛 大夫
2016-10-15

江门市中心医院 - 普通外科 - 王庆涛  副主任医师

建议手术,理由1.保守治疗欠佳2.不能排除肿瘤及结核,如开放手术,可一方面切除病灶,一方面明确诊断,有利于继续用药3.目前患者一般情况尚可,如待长期消耗后可能会各脏器功能下降致衰竭,到时再手术的风险极大。

“髂窝脓肿”问题由王庆涛大夫本人回复

发表于:2016-10-15   
h***
状态:就诊前
2016-10-16
谢谢您的回复,我们认真考虑手术。
发表于:2016-10-16
王庆涛 大夫
2016-10-16

江门市中心医院 - 普通外科 - 王庆涛  副主任医师

不客气

“髂窝脓肿”问题由王庆涛大夫本人回复

发表于:2016-10-16   
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