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想确诊是多系统萎缩还是免疫型小脑共计失调。

看***
状态:就诊前
2016-10-15

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发表于:2016-10-15
看***
状态:就诊前
2016-10-15

咨询标题:想确诊是多系统萎缩还是免疫型小脑共计失调。

疾病:

小脑共济失调

病情描述:
我先生开始是觉得容易累,去年11月开始明显不能跑和跳了,今年2月开始走路步态有点不稳。今年6月初在上海华山医院做了核磁共振及PET检测。

1. 头颅MR平扫诊断:桥脑小脑萎缩 双侧额顶叶少许小缺血灶。
2. 6月6日脑部11C-CFT PET/CT影像诊断报告:1. 双侧尾状核及壳核多巴胺转运体(DAT)分布未见异常。2. 小脑萎缩。
3. 6月13日追加脑部18FDG PET/CT影像诊断报告:1.双侧小脑萎缩伴FDG代谢减低,左侧明显。2. 脑桥FDG代谢轻度减低。

看病的医生是专看帕金森病的内科专家,他诊断为MSA-C。开了:多巴丝肼片1/2片,3次/日。盐酸司来吉兰片1片,早、午各1片。盐酸丁螺环酮片早晚各1片。无效,后转曙光医院看中医吃补血益气中药。也尝试在做晶颅磁刺激脑康复。但无明显效果。
目前就是运动方面障碍,不能爬楼梯,手取物不精准。

希望提供的帮助:
我看到您的一篇文章,《关注自身免疫性小脑共济失调---一类可治疗的疾病》

我能问下我先生的病可能是自身免疫性的吗,而不是多系统萎缩?对多系统萎缩的诊断我们稍有疑义,有以下几个原因:

1. 病人父母83,76了,身体都还很健康,直系亲属中,均无一例此遗传疾病。所以我先生的病是散发的。
2. 我先生没有便秘和小便遗尿现象。嗅觉灵敏,做帕金森认知测试时各项指标都很好。
3. 手臂也不发硬,唯一就是左上肢假定托球转动动作时比右上肢慢。

我先生的主要症状就是不能跑跳,走路步态不稳,这些都是小脑萎缩的直接症状。那么有没有可能不是MSA-C型的多系统萎缩,而是自身免疫性的小脑共济失调呢?他在去年7-8月时有过感冒,曾经颈椎不舒服,后来在自己家里通过热敷有所改善。去年3-5月间曾经误喝过浸了84消毒液的水(一点点)
希望提供的帮助:
我将三份检测放在邮件附件里,请帮忙诊断一下。觉得可以确诊MSA-C病吗?还是有其他可能?需要做其他的检查来确定吗?

有治疗的可能吗?

所就诊医院科室:
华山医院 神经内科

治疗情况:
时间:2016-10-10 至 2016-10-14
医院科室: 曙光医院 康复中心
治疗过程:经颅磁刺激脑康复,治疗进行中,无明显效果
用药情况:
药物名称:补血益气中药
服用说明:多巴丝肼片、盐酸司来吉兰片、盐酸丁螺环酮片无效已停用。 目前看中医喝补血益气中药。
检查资料:
发表于 2016-10-15
张伟赫 大夫
2016-10-17

中日友好医院 - 神经内科 - 张伟赫  主治医师

根据影像学提示MSA-C,但临床很难确定,因为进展相对快,可以进行免疫相关小脑共济失调的筛查,毕竟前者是没有什么好的治疗方法的

张伟赫大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
看***
状态:就诊前
2016-10-17
谢谢张医生百忙中的回复。

1. 我仔细阅读了您的几篇文章,决定比较对症的是谷蛋白病。因为人到中年,看到很多文章提到要多吃五谷杂粮,我们从去年开始就每天早上用豆浆机打五谷杂粮的米糊喝。还煲红豆薏米粥喝。然后我先生中午在单位总是不是吃饺子就是吃面条。而且因为他不爱吃苹果,会不会造成谷蛋白分解困难?
2. 我因为前些年体检查出甲状腺结节,所以这几年家里一直吃无碘盐。我看到过一篇文章,说碘也是蛋白质分解的重要介质。
如果存在这些怀疑,排除谷蛋白病,做何检查?或者是直接说进行免疫相关的小脑共济失调筛查,医院的神经内科就知道做哪些检查的?谢谢指教。
发表于:2016-10-17
张伟赫 大夫
2016-10-17

中日友好医院 - 神经内科 - 张伟赫  主治医师

有没有腹泻症状,如果有需要查肠镜取活检,另外有检验公司可以查相关抗体。还需要做脑脊液检测和血液学自身抗体检测

张伟赫大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
看***
状态:就诊前
2016-11-28
张医生,您知道上海哪家医检所可以做血清抗小脑抗体、HLA-DQ2水平检测的吗?
发表于:2016-11-28
张伟赫 大夫
2016-11-29

中日友好医院 - 神经内科 - 张伟赫  主治医师

没有听说有抗小脑抗体的叫法,你是不是指抗小脑普肯野细胞抗体?

张伟赫大夫本人回复

发表于:2016-11-29   
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副肿瘤性边缘叶脑炎、自身免疫性脑炎(抗NMDA受体脑炎、VGKC复合体抗体脑炎等)、脑炎、桥本脑病、多发性硬...

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张伟赫,男,主治医师(已具备副主任医师资格),北京大学医学部医学博士毕业。
专业特长:对神经免疫病有...

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