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颜文伟   主任医师 教授

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精神分裂症男,21岁。吴*,广西,桂林,男,22岁 患者高中...

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状态:就诊前
2016-11-29

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提交时间: 2016-11-29 11:40 预约时间:2016-11-30 18:45
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疾病:精神分裂症
病情主诉:男,21岁。吴*,广西,桂林,男,22岁

患者高中之前是个学习优秀,开朗懂事的好孩子,老师的得力班干,但自尊心比较强,爱面子,对自己,对别人要求都比较高。还有夏天也要盖被子才睡得着,高中时发现喜欢啃手指甲。
2014年9月发病,病之前一年是高三,感觉压力大开始独来独往,情绪低落,睡眠很少,原来很懂事的开始为一点小事发脾气关起门几天不理家人,不思吃喝,14年高考失利,感觉自己没有前途了,把自己关在房间2个月不出门,不理任何人,发病前一天亲戚叫他去一个新装修的门面做了一天事,门面有很浓的油潻味,回来第二天早上就发病了。
发病时患者很烦燥,说房间里到处都是老鼠屎的味道,家人把房间全部清洁了一遍后,他又说空气里,自己身上,食物里也有老鼠屎的味道,后来说肚子里也有老鼠屎,每天洗三次澡,整天都在洗脸漱口吐口水,想把身上和肚子里的异味弄悼,还说家人买回来的糍粑有感冒病毒把感冒传给他了,出门回来又说某人有狐臭又传到他那了。没有自伤和伤人的行为,只是情绪很烦燥。
14年9月16日,在柳州脑科医院精神科,医生问他有听见别人说他坏话或者有人想害他或者跟踪他没有?他都说没有,只是说他肚子里有老鼠屎的气味,医生诊断是:症状不明显,有点象精神分裂症又有点象神经官能症。
当天开了药:每天奥氮平10毫克,氯米帕明2片,丁螺环酮2片。
服药后一个月患者症状减轻,好了很多,就是困,睡14个钟,吃得多。
15年4月第二次去柳州脑科,这次是个专家值班,专家帮患者做了个精神鉴定,患者的原来的症状没有了专家说是抑郁症,停了奥氮平,和原来的药改用帕罗西汀1片和丙戉酸镁4片,二十天后复发,吃回奥氮平10毫克,加丙戉酸镁4片每天,病情不好不坏。
16年5月家人在网上看到颜老教授的文章,看了几遍,觉得文章写得太好了,这里的医生说奥最多只能服15毫克。家人自己把奥氮平加到25毫克停了丙戉酸镁,因为这两年病人有时把手指啃甲啃出血,所以加了40毫克氟西汀,同时加安坦3片。
目前的病情:现在是每天奥氮平25毫克,氟西汀20毫克,安坦3次,每次1片。己服了6个月。这是家人自己根据颜老教授的文章自主调整的用药用量,请颜老看看能这样用药吗?
病情己好了很多,原来的症状家人看不出了,也看不出有什么异常,现在也还有时啃手指甲但很少出血了,情绪也很好,也会关心家人了,但是每天睡12个钟,记忆力很差,现在冬天了,穿很多衣服他还是感觉很冷,手脚冰凉,吃东西很少,很偏食,原来很多爱吃的东西现在也不想吃了,
这两个月发觉他腮帮子有时一鼓一鼓的,之前没有的,不知是锥外反应吗?因为他每三月做一次心电图、血常规丶肝功能等几样该做的身体检查,其他检查都没有问题,但他有G6PD缺乏,用安坦有可能引起溶血,要在医生的指导下才能服用。
因为患者家离医院有几百公里,附近没有精神科,加上患者不认为自己有病,2次去看都是以陪家人去看病的名意去的,所以现在为止,患者还不知道自己是什么病,只知道自己吃的是护肝的药,还请医生电话时不要讲穿他是什么病以免他不配合吃药。
因为总是家人帮拿药,患者一直不去医院,所以想请医生电话和患者聊聊,看看他还有症状没有,或者该怎样用药。请指导

发表于:2016-11-29
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状态:就诊前
2017-02-19

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提交时间: 2017-02-19 14:32 预约时间:2017-02-20 18:30
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疾病:精分
病情主诉:男,21岁。颜教授您好,我是患者的母亲,我是16年11月30号18点45分电话资询您的,当时您告诉我可以减量了,患者是16年5月1号,开始服用25毫克奥氮平的,考虑到患者的情况,我们又巩固了一段时间,直到2017年元月19号才开始照您的吩咐减量:每半月减2.5毫克奥氮平,同时加五氟利多每周20毫克(1粒)分4份,(隔天服5毫克),现在己经一个月了。
现在是:每天服用:奥氮平20毫克,五氟利多每周20亳克(1粒,分4次(隔一天服5毫克),氟西汀40毫克,苯海索每天3片,酚酞片每晚上1片(这个上次忘了告诉您,因为患者1年前有过几次七,八天不拉大便,这里的医生让服用的,一直每天晚上服1个,有一年时间了)。请问您这个酚酞片长期服用可以吗?
现在这两三个月患者的情况是:
还是每天睡十二、三个小时、(就是睡觉的时间不定时),手脚很凉,很怕冷,不知是不是长时间吃药身体差了。(经常看到他把手握起来放到嘴边去吹,就象天气很冷时人们哈手一样。但是这里的天气不冷,17、18度他也会这样,家人问他是冷吗?他又说不冷。
他的嘴有时会偶尔鼓几下,不知是不是锥外反应,还有就是这几个月发觉他上网和别人QQ聊天或者看动漫表情包的时候会嘴巴边讲边笑,讲话不出声的,我问他他也不说,就说没什么。其他时间不会这样。不知道这是什么情况。
有时醒来睡在床上不起来,说他在想问题,家人问他想什么,他接着说不想什么,起床后精神情绪都蛮好,像病前一样懂事懂礼貌了,也会关心父母了,就是很多想法还很幼稚,偶尔还会啃大拇指旁边的皮,但很少有啃出血了。
其他未发现什么异常。
颜教授,请你指导这下个月该怎么用药了。
还有您电话和患者聊天时帮试探一下他还有什么情况,因为我们只能观察他的外在情况,他内心什么亊有些他不和我们说的。
( 患者到现在还不知道自己什么病,服什么药,他有问吃什么药,为什么吃这么久的,我只说吃护肝的药,希望颜老您问他什么尽管问,别讲穿他就行,要不他不配合吃药了,)
颜教授,真心感谢您,您是我们患者的福星

祝颜老您在新的一年里身体健康,开心快乐 .

发表于:2017-02-19
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状态:就诊前
2017-04-21

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提交时间: 2017-04-21 17:01 预约时间:2017-04-24 18:30
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疾病:精分
病情主诉:男,21岁。颜教授您好,我上次咨询是17年2月19日下午6点30分,(当时是服用:每天奥氮平15毫克,另加五氟利多每星期20毫克(分4次服用),氟西汀40毫克,安坦每天3片。
您吩咐减奥氮平每半月减5毫克,一个月后减到剩下5毫克,其它不变。
3月20号只服用5毫克奥氮平(其他不变照原量服用),到今天又有一个月了。
现在的情况是:这最近20天左右他很少吃饭(只吃了3次饭,以前每天都吃一小半碗,自己下楼来吃,现在叫他吃总说不饿,端到他面前也不吃,每天只吃一碗粥,水果等很多原来爱吃的也吃得少了,己瘦了很多。(这与氟西汀有关系吗,从吃了氟西汀后他的胃口就不好了,我看氟西汀也治贪食症,这是什么意思。)是不是又要复发,之前复发时是不吃不喝很烦燥。
这段时间睡眠也乱了,有时整晚不睡白天睡,有时晚上晚4,5个小时就醒了。可能睡的时候睡不好,眼睛总是青青的,,睡眠不足的样子
半个月前叫他帮家里做事他会帮,没减量之前还主动帮做事,而且情绪也好,这几天有点变化,叫他帮做事不愿做了,情绪也低沉了很多,整天在玩电脑游戏,前天有碗粉放在桌面有2个钟头后他才吃,后来他对我说吃了个苍蝇进肚子里,恶心,我问他看见苍蝇没有,他当时说没看见,但肯定的说吃了,后来问他又说看见了,当时他顾着玩游戏,还说这段时间喝的水有点腥味,我把杯子冼过再倒水给他问他还腥没,他说不腥了,我咋天突然问他房子有什么味道没有,他马上说没有啊,我说他身上汗味很浓,因为他多天不冼澡。
现在的情况不象以前减量复发时一样,当时复发时整天吐口水每天洗澡,现在不吐口水。很多天不愿洗澡换衣服,不洗脸刷牙。不讲卫生。
现在他除了睡觉就是玩游戏,(一天玩游戏十多个小时对他病情有影响没?
就是以上的情况,我是表面观察,有时和他聊天,没发现有什么异常,有可能他不是什么都会对我说,颜老您电话时看看能问出什么来,(为什么这段时间不肯吃饭了)看看他现在的情况是能完全减去奥氮平,用五氟维持还是该怎么用药。

颜老,拜托您了,我好担心他会复发。您电话时多帮我了解一下他的情况。看看对症下药。
在此祝您老身体健康,开心快乐
谢谢您

发表于:2017-04-21
h***
状态:就诊前
2017-05-26

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提交时间: 2017-05-26 13:32 预约时间:2017-05-26 19:00
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疾病:精分
病情主诉:男,21岁。颜教授您好
我上次咨询的时间是4月24号下午6点半
现在患者的情况是:
现在每天用药:奥氮平5毫克,安坦3片,五氟利多每周20毫克
患者现在情绪正常,言语举指也没异样,氟西汀在5月15号己停完,现在患者有时无事时还是会啃手指甲,但没有看到手指有出血了,
就是每天都是早上睡觉到下午4到5点,然后晚上玩游戏,天天如此。
还是不爱洗脸涮牙,多天才洗一次澡,不吃饭,吃粥和粉,还有其他零食。这几天有时会说烦呀,好烦,问他烦什么,他说没有钱,也不想去打工,打工没出息,想在网上做生意又没本钱。
嘴巴还会经常一鼓一鼓的
其他没发现有什么了,和他交谈无异常
颜教授,你看他现在这情况可以单用五氟维持了吗?
如果可以单用五氟维持,那安坦什么时候减量到减完
请您电话时和他交流看看还有什么问题。
最后在此对您表示深深的谢意
您拯救了很多象我们一样的家庭,您的高贵的品德和精湛的医术,还有对人类无私的奉献全国无二。
我们庆幸遇见了您。
祝您好人一生平安

发表于:2017-05-26
h***
状态:就诊前
2017-06-10

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提交时间: 2017-06-10 16:58 预约时间:2017-06-10 18:45
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疾病:精分
病情主诉:男,21岁。颜教授您好
我上次咨询是5月26日下午7点半
现在患者服药情况:安坦每天3粒,五氟利多每星期20毫克,碾碎了放在舌头吞服
这段时间我看情况好象有点不对。
患者情绪变得很烦燥,之前我和他讲话他很正常,有讲有笑的,现在不愿和我讲话,甚至都不愿意见我,很烦我,但我一走开,不久又经常听到他在笑。
整天在房间不出门,也不想吃东西,叫他吃饭总说不饿,都要家人端到他面前才吃一点点,每天只是早上吃一餐粥或者粉,吃点牛奶和西瓜,这两个月都这样,原来25的腰围,现在才20寸的腰围了,瘦了很多。
这几天除了躺床上,就是经常独自在他房间走来走去,还一边自言自语,边讲边笑,他在三楼,我在一楼都听得见。我问他笑什么,他说我没笑,
我问他怎么走来走去,他说他在想问题,问他和谁讲话,他说他自言自语,
之前闻到异味的问题现在没发现,是不是他的病的症状会改变的。

颜医生,麻烦您电话时帮我问详细点,看看他是不是复发了,好看看怎么用药,您可以随便问他问题。只是不讲穿他什么病就行,要不他会不吃药。
拜托您了,本来我们抱着很大的希望,希望可以维持下来,现在这样对我们打击很大,我们把希望寄托在您身上,希望您能治好他。
另外,除了电话咨询,短时间内有问题还有什么方式联系您没?
祝您一切安好,颜医生,刚才我看到他在电脑上写恋爱的事,一看我在看他就隐藏了,可能是不是想着这些事好笑,最近我觉得他在想恋爱了,但他从不出门,也没朋友,你看看这是他疾病的问题吗?,有时他喜欢在QQ上发说说,您帮分柝一下,正常人想恋爱也不会这样呀
我和他出门买东西,在公共场合,在有外人的情况下他又不会自讲自笑,只是独自一人在房间会这样,今天最特殊,早几天也走来走去,但沒今天这样讲得楼下也隐隐约约听得到,

不好意思,颜教授,事发突然,我慌了神,有些事一下想不全

发表于:2017-06-10
h***
状态:就诊前
2017-06-13
@医生助理 颜医生,小孩咋晚服用30毫克奥氮平,6个安坦是分3次服用,出现了静坐不能的副作用,吃了2个心得安,还是难受了2个多小时,现在氨磺必利没到来,今天我分次服用奥氮平,您看剂量要改动吗?,还有心得安是去年开了备用的,日期是18年以后才到期的,去年吃过十多分钟就有效果了,您看这开过盖的心得安还用得吗?
发表于:2017-06-13
颜文伟 大夫
2017-06-13

太仓市第三人民医院 - 精神科 - 颜文伟  主任医师

可以吃。

“精神分裂症”问题由颜文伟大夫本人回复

发表于:2017-06-13   
h***
状态:就诊前
2017-06-15
@医生助理 为了保护患者的隐私,我请求医助给本患者的病情资料加密,本患者的病情资料只医生和患者可见
发表于:2017-06-15
颜文伟 大夫
2017-06-15

太仓市第三人民医院 - 精神科 - 颜文伟  主任医师

你可以请网站工作人员办理保密手续。

“精神分裂症”问题由颜文伟大夫本人回复

发表于:2017-06-15   

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在临床工作中,对于精神分裂症、抑郁症和强迫症的诊断和治疗颇有研究。特别是采用五氟利多作为精神分裂症缓...

简介:

颜文伟,精神科主任医师,多次获得科技进步奖,获得国务院特殊津贴。
数十年来一直在上海市精神卫生中心从事...

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