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恩替卡韦服用4年后停药后DNA反弹到60000

d***
状态:就诊前
2016-10-16

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发表于:2016-10-16
d***
状态:就诊前
2016-10-16

咨询标题:恩替卡韦服用4年后停药后DNA反弹到60000

疾病:

乙肝

病情描述:
您好,自小学起就查出有乙肝,2011年肝功能指标开始不正常DNA10的7次方,开始用恩替卡韦进行抗病毒治疗。2015年开始转为145小三阳,稳定一年后于16年7月停药,停药后每两周或一个月复查一次DNA和肝功能,DNA从停药前小于20三个月后升到60000(每个月升高1个次方),肝功能和B超正常,两对半(停药前e抗原为0,10/7日检查结果为0.51PEI U/ml)

希望提供的帮助:
想咨询几个问题 1、这种情况下,DNA预计会进一步升高,肝功能会不会再次不正常谷丙谷草上升到200左右 2、是否现在就开始继续服用恩替卡韦,还是等肝功能异常之后再抗病毒?如果异常后才服用,会不会对肝脏造成伤害 3、是继续服用恩替卡韦,还是换用其他药

所就诊医院科室:
江苏省中医院 肝病科

检查资料:
发表于 2016-10-16
吴超 大夫
2016-10-16

南京鼓楼医院 - 感染科 - 吴超  主任医师

谢谢信任。仔细阅读所提供的检查结果,有以下建议:1)停药仅三个月DNA再次阳性且上升速度很快,建议立即恢复治疗。2)建议使用替诺福韦(韦瑞德)。3)治疗过程中复查并跟踪表面抗原定量(稀释)。4)治疗的目标是尽快DNA阴转,且清除表面抗原。需要长期治疗,但有限,个体差异性很强。 建议:点击此处参考文章 《乙肝抗病毒治疗的目标是什么?什么时候可以考虑停药?》

吴超大夫本人回复

发表于:2016-10-16   
d***
状态:就诊前
2016-10-17
非常感谢吴医生,分析的这么仔细。
是因为停恩替后反弹非常迅速判断恩替对病情的效果不佳,所以才更换成替诺的吗?
替诺目前市场价约1500一个月,是恩替的价格是600一个月,相差较大,传闻国家药价谈判降价67%不知是否确实,预计江苏什么时候开始降价?
发表于:2016-10-17
吴超 大夫
2016-10-18

南京鼓楼医院 - 感染科 - 吴超  主任医师

 国家谈判早已完成,7月1日起替诺夫韦490元一盒。苏州大医院应该可以买到。否则,是政府相关部门没有作为。

吴超大夫本人回复

发表于:2016-10-18   
d***
状态:就诊前
2016-10-19
关于是不是现在就恢复抗病毒治疗,心里有点拿不定主意


之前我在省中医院看病的一位医生,以及网上咨询的302医院的王小明医生,他们建议抗病毒应该在ALT升高到80或100以上时再考虑治疗,ALT升高疗效才好

是不是在医学界关于停药后病毒量反弹如何治疗还是存在争议的?是不是临床统计数据还不足以支持一个达成广泛共识的治疗方案?

病毒量持续升高我很郁闷,如果有冒犯您的地方请见谅
发表于:2016-10-19
吴超 大夫
2016-10-19

南京鼓楼医院 - 感染科 - 吴超  主任医师

对于治疗后复发,当然应该是第一时间恢复抗病毒治疗(除非2011年第一次治疗就没有选择好时机)。病毒载量越低,治疗越容易,免疫越容易恢复。

吴超大夫本人回复

发表于:2016-10-19   
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