吴歆大夫的个人网站 wuxindf.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由吴歆大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线-智慧互联网医院 > 长征医院 > 吴歆 >

“强直性脊柱炎”合并...

“强直性脊柱炎”合并“肺癌”、“胸腺瘤...

1***
状态:就诊前
2017-10-18

咨询标题:“强直性脊柱炎”合并“肺癌”、“胸腺瘤”的综合诊...

疾病:

强直性脊柱炎

右肺恶性肿瘤(术后)

胸腺瘤?

过敏史:

无(2017-10-18填写)

病情描述:
患者,男,47岁,温州人

现病史:

主诉:“膝关节痛23年,臀部痛1年余”

22年前(患者25岁),无明显诱因下,患者开始出现单侧膝关节的疼痛,不能上楼梯,遂于当地医院就诊,考虑“类风湿性关节炎”,予静滴7天治疗,用药具体不详,患者病情好转。
之后20余年,患者不规则治疗,平时不吃药,仅在感到疼痛时,去私人诊所或者药店开药吃,具体用药不详,病情反反复复,逐渐双侧膝关节都出现疼痛。

1年多前出现两侧臀部疼痛,坐久了就无法起立,遂去当地医院住院治疗:2016年4月26日,因“双膝关节痛22年,右足跟痛3月,腰背痛10天”入住温州医科大学附属第二医院肾内科·风湿免疫科,查胸部CT(2016-4-26)发现“右肺上叶磨玻璃结节;前纵膈低密度结节,胸腺瘤?”,诊断“强直性脊柱炎,胸腺瘤可能,右肺上叶结节,脂肪肝,乙肝病毒携带者,双侧颈动脉IMT增厚”,予莫克比、柳氮磺砒啶抗炎等综合治疗后,2016年5月6日转到温州医科大学附属第一医院胸外科。

温州医科大学附属第一医院胸外科完善检查后,于2016-5-11 全麻下行“VATS右上肺叶切除术+区域淋巴结清扫术”,术后病理示:“右上肺”微小浸润性腺癌(以贴壁生长为主,直径0.7cm),支气管切缘未见癌;患者术后恢复,于2016-5-18出院,准备下次再考虑做胸腺的手术,出院诊断“右肺恶性肿瘤”;
之后在该院门诊或住院随访多次复查CT,2017-4-22 住院查CT提示胸腺肿块缩小,无手术指征,予出院,出院诊断“右肺恶性肿瘤(术后)”。

肺部手术后,定期在温州中医院肿瘤科随诊,予中药调理,具体不详。


目前治疗:
出院后到现在,一直西乐葆1天1粒口服消炎镇痛,金奥康口服护胃治疗;中药调理,具体不详;

目前情况:
目前患者睡醒时感到臀部有隐痛;天气湿冷时,感到双侧膝关节有疼痛;无腰痛,无背痛;无其他不适。


辅助检查:
温州医科大学附属第二医院:
2016-4-26 胸部CT示:右肺上叶磨玻璃结节;前纵膈低密度结节,胸腺瘤?

温州医科大学附属第一医院:
2016-5-10 CT:右肺上叶结节,建议随访;前上纵膈结节,胸腺瘤可能;脂肪肝;
2016-5-11 病理示:“右上肺”微小浸润性腺癌(以贴壁生长为主,直径0.7cm),支气管切缘未见癌;
2016-9-9 CT:右肺术后改变,请结合临床,右肺散在纤维灶;前上纵膈结节影,胸腺瘤待排,建议增强,脂肪肝;
2017-1-3 CT:右肺恶性肿瘤术后改变,右肺少许纤维灶;前上纵膈结节影,胸腺退化不全可能大,胸腺瘤待排,建议随访,脂肪肝;
2017-4-22 CT:右肺术后改变,右肺少许纤维灶;左下肺少许炎性灶;前上纵膈软组织影,较2016-5-10片略小;

温州中医院:
2017-2-16 骨盆正位X片:双侧股骨头缺血性坏死


既往史:

否认强直性脊柱炎家族史;
有吸烟史,肺癌手术后戒掉;
从小就是乙肝病毒携带者,有乙肝病毒家族聚集,其父亲及奶奶都有乙肝病毒感染,奶奶、两位叔叔均因“乙肝病毒感染、肝硬化、肝癌”而去世;
有一个儿子:体健。


================
吴医生,您好!我要咨询的问题如下,比较多,请辛苦看一下:

1、关于病情、诊断:
患者目前病情的评估?诊断没有问题吧?
“强直性脊柱炎”、“肺癌”、“胸腺瘤?”这三者之间有内在的联系吗?(因为人体是一个整体)


2、对下一步诊疗的建议,如何随访:
整体下一步诊疗的建议?
特别要问患者能用生物制剂吗?因为是乙肝病毒携带者,又得过肺癌。
股骨头缺血性坏死,以后一定要手术吗?



3、患者日常生活的注意事项:
如何运动?
饮食注意情况?
其他注意情况?


4、预后如何?


不胜感激!

希望提供的帮助:
吴医生,您好!我要咨询的问题请见病史部分,这里有字数限制。辛苦了,谢谢!

所就诊医院科室:
温州医科大学附属第二医院 风湿免疫科
温州医科大学附属第一医院 胸外科
温州中医院 肿瘤科

用药情况:
药物名称:西乐葆
服用说明:1天1粒,口服,具体用了多久,不详。

既往病史:
【手术/放化疗】温州医科大学附属第一医院胸外科完善检查后,于2016-5-11 全麻下行“VATS右上肺叶切除术+区域淋巴结清扫术”,术后病理示:“右上肺”微小浸润性腺癌(以贴壁生长为主,直径0.7cm),支气管切缘未见癌;(2017-10-18填写)

好大夫在线友情提示:

请详细描述或拍照上传检查报告,以便医生了解病情,给出诊疗建议。 如何上传:您可以将检查报告用数码相机拍成照片,在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”操作,点击“发表回复”完成上传。
发表于 2017-10-18
2017-10-18

医小助提示:问诊开始。
1、问诊期间,医患对话不限次;
2、医生给出明确建议后,问诊结束;
3、问诊最长不超过7天,到期自动结束。

发表于:2017-10-18   
吴歆 大夫
2017-10-18

上海长征医院 - 风湿免疫科 - 吴歆  副主任医师

你好,是否有关于强直性脊柱炎方面的检查,如HLA-B27检查以及骶髂关节磁共振或者CT平扫、全脊柱X检查

吴歆大夫本人回复

发表于:2017-10-18   
1***
状态:就诊前
2017-10-18
吴医生,你好。应该有的,我是帮我亲戚咨询,我叫他再发给我,他上次发我的资料不全。
发表于:2017-10-18
吴歆 大夫
2017-10-18

上海长征医院 - 风湿免疫科 - 吴歆  副主任医师

好的

吴歆大夫本人回复

发表于:2017-10-18   
1***
状态:就诊前
2017-10-19
吴医生,你好!

患者把资料发给我了,有些资料他找不到了,可以补充下面两张报告单
发表于:2017-10-19
1***
状态:就诊前
2017-10-19
图片
发表于:2017-10-19
1***
状态:就诊前
2017-10-19
又发给我一张当时的出院记录,但第二页他丢了,

所以到底有没有做HLA-B27就不知道了
发表于:2017-10-19
1***
状态:就诊前
2017-10-19
图片
发表于:2017-10-19
1***
状态:就诊前
2017-10-19
请过目,谢谢!有什么要补充的,我再问他
发表于:2017-10-19
吴歆 大夫
2017-10-19

上海长征医院 - 风湿免疫科 - 吴歆  副主任医师

从你提供的报告上看,还无法诊断强直性脊柱炎,建议他如果方便,最好做一个骶髂关节MRI平扫

吴歆大夫本人回复

发表于:2017-10-19   
1***
状态:就诊前
2017-10-19
前面发的这张不是骶髂关节的MRI平扫吗
发表于:2017-10-19
1***
状态:就诊前
2017-10-19
图片
发表于:2017-10-19
吴歆 大夫
2017-10-19

上海长征医院 - 风湿免疫科 - 吴歆  副主任医师

不好意思,我打错了,是骶髂关节CT平扫。因为你的磁共振里面未看到骶髂关节间隙的变化以及小囊样破坏,这些暂时不支持强直性脊柱炎的表现

吴歆大夫本人回复

发表于:2017-10-19   
1***
状态:就诊前
2017-10-19
嗯,明白了,谢谢!
我提醒他去查一下。
发表于:2017-10-19
2017-10-25

医小助提示:问诊结束。
1、本次问诊已到期(最长不超过7天),问诊结束;
2、赠送追问包,方便未尽问题追问,可获得2条回复信息/包;
3、服务评价、意见建议请点击反馈箱。

吴歆 大夫
2017-11-06

上海长征医院 - 风湿免疫科- 吴歆副主任医师

吴歆大夫通知
通知:最近反应关节问题的病友很多,吴医生即兴写了首小诗,希望和大家分享,请大家无论何时,不管冷暖都要爱护我们的关节!有任何问题也可以随时联系我!保重哈! 关节很脆弱 终生只一个 天凉速加衣 凉水要远离 运动需适度 疲劳不可取 不管多少岁 关节请珍惜

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-11-06   

吴歆大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.4 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 46 感谢信 礼物: 212 礼物
  • 贡献值: 16212

擅长:

强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、骨质疏松、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病

简介:

吴歆,女,医学博士,毕业于第二军医大学。曾赴澳大利亚昆士兰大学学习。发表多篇SCI及核心期刊论文,承担国...

查看完整简介 >>

吴歆大夫的电话咨询

90%当天通话,沟通充分!

免疫科可通话专家

杨春花副主任医师
301医院
风湿科
查看15条服务评价 >>
王鸣军副主任医师
苏州大学附属第一医院
风湿病科
查看4条服务评价 >>
梁东风副主任医师
301医院
风湿科
查看137条服务评价 >>
刘湘源主任医师
北医三院
风湿免疫科
查看366条服务评价 >>
李天旺主任医师
广东省第二人民医院
风湿免疫科
查看26条服务评价 >>
黄建林主任医师
中山六院
风湿免疫科
查看53条服务评价 >>
沈凌汛主任医师
武汉协和医院
风湿免疫科
查看70条服务评价 >>

吴歆大夫的最近咨询

立刻咨询