医生头像

肖后生   主治医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由肖后生大夫本人发表

肖后生 大夫信息中心页

请下载APP

直接与我沟通!

已扫1,928

甲亢 你好!根据你提供的病历资料及检查结果,甲

h***
状态:就诊后
2016-10-16

患者报到

找肖后生大夫就诊的h***患者,成功报到

报到来源 : 门诊

疾病或症状 : 甲亢

患者当前诊疗情况 : 用药,定期复诊/门诊小手术
(备注:患者定期复查)

就诊日期 : 2016-10-16

复查周期 : 一月后复查

发表于:2016-10-16
肖后生 大夫
2016-10-16

宣城市人民医院 - 内分泌科 - 肖后生  主治医师

你好!根据你提供的病历资料及检查结果,甲亢诊断明确,请尊医嘱用药,定期复查血常规、肝功能、甲状腺功能,防止白细胞减少、肝损害、药物性皮疹。 甲亢药物治疗,你不可不知的十个问题 导读:抗甲状腺药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长,停药后容易复发。      抗甲状腺药物、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法。其中,药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长,停药后容易复发。 下面就药物治疗涉及的一些关键问题简述如下: 1、哪些甲亢病人适合采用药物治疗?     药物治疗甲亢的适应症有:①病情较轻、甲状腺肿大不严重者;②年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾等病症而不宜手术者;③手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者;④放射性131碘治疗后的辅助治疗者。 2、抗甲状腺药物的作用机制是什么?     硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物,主要包括丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MM),其共同的作用机制是抑制甲状腺激素的合成,但对已合成的甲状腺激素不起作用,也不能阻止甲状腺激素的释放。因此,服此类药后需要过1~2周,待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效,而要将高代谢状态降至正常水平则需要4~8周。此外,丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素(T4)转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸(T3)。 3、抗甲状腺药物(ATD)的特点及用法     丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时,药效短,故需每日服药3次;而他巴唑的半衰期为4~6小时,作用可维持24小时,故可将全天药量于早晨一次顿服,疗效等同于每日3次口服。   一般说来,药物治疗甲亢首选他巴唑(甲硫咪唑),因其作用较强、药效稳定、肝毒性小、病人的依从性较好。但妊娠期(主要指妊娠早期)甲亢、T3型甲亢患者则应首选丙基硫氧嘧啶。另外,伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。 4、如何调整抗甲状腺药物的剂量     甲亢的药物治疗可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段。“控制阶段”,可根据患者病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶100~150毫克,每日3次,或他巴唑10~15毫克,每日3次。一般1~2周后起效,经过4~8周可使甲亢症状缓解,T3、T4恢复正常,之后进入减量阶段;“减量阶段”可以每2~3周减一次,每次减丙基硫氧嘧啶50~100毫克(或他巴唑5~10毫克),经过2~3个月,当病人病情控制良好,每日丙基硫氧嘧啶用量为25~100毫克,他巴唑为2.5~10毫克时,即可转入“维持阶段”;“维持阶段”至少要持续1.5~2年。须注意的是,在用药的任何阶段,尤其当病人遭受感染或精神受创时,需加大药量,待病情稳定后再逐渐减量。 5、抗甲状腺药物(ATD)有哪些常见副作用?     抗甲状腺药物(ATD)的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害及药物性皮疹。因此,在患者用药之前及用药期间需及时化验血常规。   当白细胞低于4×109/L,中性粒细胞低于2×109/L时,则须加用升白细胞药物(如利血生、鲨肝醇、维生素B4)。如果经过上述治疗,白细胞仍低于3×109/L,中性粒细胞低于1.5×109/L,同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时,患者要立即停药,同时给予粒细胞集落刺激因子,加用有效广谱抗菌素对症治疗,有条件的患者应予消毒隔离,否则会导致严重感染甚至危及生命。   对于药物性皮疹,轻者可加用抗过敏药物或换用其它硫脲类药物,暂不停药。倘若皮疹严重,恶化成剥脱性皮炎,则须立即停药,并采用糖皮质激素治疗。   对于肝功异常,首先要区分究竟是甲亢本身引起的,还是抗甲状腺药物所致。如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之前,说明是由甲亢本身引起,可以在保肝治疗的同时,继续应用抗甲状腺药物治疗,患者的肝功将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之后,说明是抗甲状腺药物所致,是否还继续用药要视具体情况而定:①如果肝功能只是轻度异常,此时可以加用保肝药物,暂不停用抗甲状腺药物,但要密切观察肝功能变化;②如果肝功能损害严重,肝酶进行性升高,则应立即停药,并加大保肝措施力度,可酌情给予激素治疗,待肝功能好转后再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性131碘治疗或手术治疗。 6、如何科学选用甲亢辅助治疗药物?     甲亢的辅助治疗药物主要有β受体阻滞剂、甲状腺素制剂和碘剂,其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救,一般不作为常规用药。这里重点讲讲前两种药物的应用方法:   1)β受体阻滞剂:此类甲亢药物可以减轻病人交感神经兴奋的症状,有效地对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现(心悸、心动过速、兴奋不宁、哆嗦等症状),还在一定程度上减少外周血T4转化为T3,一般作为“控制阶段”的辅助用药,与硫脲类药物配合使用,尤其是在开始治疗的1~2周内,抗甲状腺药物尚未发挥作用时,对改善病人的临床症状疗效显着。但此类药物不是治疗甲亢的根本性药物,不能纠正病因,故不作为长期治疗用药,当心率降到80次/分以下,甲状腺激素水平恢复正常后即可停用此药。需要注意的是,合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢病人以及甲亢孕妇应忌用此类药物。   2)甲状腺激素制剂:临床一般是从“减量阶段”开始加用甲状腺激素制剂(即L-T4),目的是为了稳定患者下丘脑--垂体--甲状腺轴的功能,抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌,预防甲状腺肿大和突眼症状的加重。此外,还可使甲亢的复发率明显降低。所用剂量为甲状腺片20~60毫克/日或左旋甲状腺素(L-T4)50~100微克/日,此类药物可长期服用,直至与抗甲状腺药物一起停用。需要说明的是,对甲亢病人服用L-T4的做法目前尚存争议,如果服用时机不当或用之过量,反而会加重甲亢。   3)钾制剂:对伴有周期性麻痹 (软瘫)的甲亢病人,需查血钾并酌情补充口服氯化钾片,必要时可短期服用10%氯化钾溶液,有助于及时缓解症状。 7、甲亢孕妇用药时应注意哪些问题?     与非妊娠甲亢相比,妊娠期甲亢用药还是有所不同的。丙基硫氧嘧啶(PTU)不易通过胎盘,胎儿致畸风险较低,缺点是可引起严重肝损害;他巴唑(MMI)有一定的致畸性,但肝毒性相对较小。故美国甲状腺学会(ATA)建议,妊娠早期(器官形成时期)首选丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中、晚期换用他巴唑(MMI)治疗。其次,妊娠期甲亢病人的用药剂量不宜过大,而宜选择最小的有效剂量,使甲状腺功能维持在正常偏高的水平,以免引起母婴甲状腺功能减退,影响胎儿的正常发育。关于甲亢患者的产后哺乳问题,以往认为抗甲状腺药物可经乳汁分泌而影响婴儿甲状腺功能,产后不宜哺乳。但近年的诸多临床研究表明,甲亢母亲服用中等剂量(PTU<300㎎/日或MMI<20㎎/日)的抗甲状腺药物(无论是PTU还是MMI)是安全的,不会影响婴儿的甲状腺功能,可以哺乳。但为安全起见,建议患者在哺乳后立即服药,四个小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3~4小时,此时乳中药物浓度已很低,对婴儿更加安全。 8、甲亢病人应如何掌握停药指征?     甲亢是一种自身免疫性疾病,其中,甲状腺刺激性抗体(TSAb)是导致本病的主要原因,抗甲状腺药物虽然能在短期内(2~3个月)使甲状腺功能恢复正常,但要使血TSAb转阴却需要较长时间。甲亢的停药指征包括以下几点:①甲亢症状缓解,甲状腺缩小,甲状腺血管杂音消失,突眼改善;②FT3、FT4、TSH正常,TRH兴奋试验恢复正常,TSAb转阴;③疗程达到2年以上;④维持治疗所需药物剂量很小(如他巴唑2.5~5mg/d以下)。达不到上述要求者,应延长抗甲状腺药物的疗程,甚至终身用药,或是改用放射性131碘或手术治疗。停药后复发者可再用抗甲状腺药物治疗,或改用放射性131碘或手术治疗。 9、甲亢治疗过程中需要监测哪些指标?     甲亢病人在治疗过程中,每隔2~4周应做一次甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)检测,同时结合病人甲状腺肿大及突眼的变化情况,作为调整用药剂量的参考依据。另外,抗甲状腺药物可导致白细胞减少,严重者可造成粒细胞缺乏。这种情况大多发生在患者初次用药后2~3个月或再次用药1~2周后。因此,在开始的控制阶段,患者每周至少要化验一次血常规,以保证安全。另外,在治疗前后均应做肝功检查,如果在用药前就有肝功异常,多半是甲亢本身所致,此时不必停药,随着甲亢的控制,病人的肝功可随之恢复正常;如果病人用药前肝功正常,用药过程中出现肝功异常,则可能是药物性肝损害,此时应更换药物或改用其它治疗方法。 10、影响甲亢痊愈及复发的因素有哪些?     影响甲亢痊愈及复发的因素概括起来有以下两点:   1、用药不当,疗程不足:减药过快、间断用药和停药过早是导致病情反复的最常见原因。目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5~2年,复查甲状腺刺激性抗体(TSAb)转阴后,方可停药。若TSAb阳性,疗程还要延长直到完全转阴,这样才不容易复发。   2、强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。   此外,甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说,年轻的患者、男性比年老的患者及女性更容易复发。

“甲亢”问题由肖后生大夫本人回复

发表于:2016-10-16   
肖后生 大夫
2016-10-16

宣城市人民医院 - 内分泌科 - 肖后生  主治医师

还有什么不清楚的吗?收到回复一下。 点击这里查看我的门诊时间

“甲亢”问题由肖后生大夫本人回复

发表于:2016-10-16   
h***
状态:就诊后
2016-10-16
好的 谢谢
发表于:2016-10-16
  • 1.扫码下载好大夫App
  • 2.点击<服务>中的"免费咨询"描述病情
  • 3.成功后,医生会在24小时之内回复

相关回复 电话咨询甲亢全国名医 >>

  • 甲亢不理想

    甲亢不理想

    疾病名称:甲亢  

    希望得到的帮助:指导用药,控制病情。

    病情描述:甲亢会引起血压血糖不稳定吗?因为我在博士,这个很困扰我

  • 甲亢对哺乳的影响

    甲亢对哺乳的影响

    疾病名称:甲亢  

    希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议

    病情描述:甲亢5年,后期控制稳定后怀孕,怀孕后期7个月停药,至今产后3个月,化验结果附上,请问是否需要吃药?吃药对宝宝有无影响?不吃药的话哺乳会造成孩子甲亢吗?

  • 甲亢想怀孕

    甲亢想怀孕

    疾病名称:甲亢  

    希望得到的帮助:甲功五项正常抗体高能怀孕吗?

    病情描述:甲亢停药三个月,甲功5项正常,抗体高。想怀孕行吗?

  • 甲亢困扰多年,求诊断

    甲亢困扰多年,求诊断

    疾病名称:甲亢四年,心率快,人虚弱  有些医生说是桥本氏,有些说不是,个人不确  

    希望得到的帮助:确认甲亢类型和治疗方案

    病情描述:甲亢四年,西药治疗两年+中医治疗一年+西医治疗一个月 西药治疗两年多(FT3/FT4高于正常值一点点,TSH低一点点,抗体一直很高,期间吃了一年的时候指标有正常,医生停药,三个月后复查又不正常)...

  • 甲亢复发怎么办快治愈

    甲亢复发怎么办快治愈

    疾病名称:甲亢  

    希望得到的帮助:怎么样尽快治好甲亢,怀小孩

    病情描述:甲亢,2014年二月吃药,2015年9月停药,现在复发

  • 甲亢服碘变甲减

    甲亢服碘变甲减

    疾病名称:甲亢服碘三个月,现在胖回原来体重,爱睡觉  

    希望得到的帮助:服优甲乐十六天,还是瞌睡,肚子饱, 请给我一些治疗建议。

    病情描述:甲亢变甲减服优甲乐还是瞌睡的,肚子不饿,

  • 甲亢用药咨询

    甲亢用药咨询

    疾病名称:甲亢  

    希望得到的帮助:每天半片,指标这半年内都正常用减量吗

    病情描述:甲亢用药一年多,近半年每天半片,指标正常,

  • 甲亢吃碘后的甲减

    甲亢吃碘后的甲减

    疾病名称:甲亢吃碘三个月后得甲减  

    希望得到的帮助:无

    病情描述:甲亢患病3年左右。 于今年7.29日在成都华西吃碘131。3个月后(大概100天)复查 得甲减了 照片为甲功五项 医生说少数人才会像我这样 大部分的吃碘后就好了 医生现在开甲状腺素片 让我吃三个月再复...

  • 甲亢结果变化如何用药

    甲亢结果变化如何用药

    疾病名称:甲亢  

    希望得到的帮助:根据检测参数变化,该如何用药?药名,药量

    病情描述:甲亢2年半,2年前碘131治疗后未好。之后甲亢甲减波动,现在每天半片赛治,促甲状腺激素稳定,T4降低,该如何用药?

  • 甲亢和疱疹

    甲亢和疱疹

    疾病名称:甲亢  

    希望得到的帮助:甲亢和疱疹有什么关系

    病情描述:甲亢和脸上疱疹同时有这两个有关系吗?我5年前做过鼻炎手术

查看更多“安徽甲亢患者诊后咨询宣城市人民医院内分泌科肖后生医生”的相关问题>>

肖后生大夫的信息

  • 患者推荐热度(综合): 4.6 (74票)

  • 感谢信: 16 感谢信 礼物: 196 礼物
  • 贡献值: 27483

擅长:

内分泌疾病和风湿免疫病。

简介:

肖后生,男,主治医师,中华医学会风湿病分会会员,安徽省医学会风湿病分会委员。擅长内分泌疾病和风湿免疫...

查看完整简介 >>

肖后生大夫的电话咨询

90%当天通话,沟通充分!

内分泌科可通话专家

柳洁主任医师
山西省人民医院
内分泌科
查看26条服务评价 >>
陈重副主任医师
广东省人民医院
内分泌科
查看5条服务评价 >>
茅江峰副主任医师
北京协和医院
内分泌科
查看138条服务评价 >>
高峰主任医师
武汉协和医院
内分泌科
查看4条服务评价 >>
李永航主任医师
大连市中心医院
内分泌科
查看5条服务评价 >>
郗光霞主任医师
山西大医院
内分泌科
查看19条服务评价 >>
励丽主任医师
宁波第一医院
内分泌科
查看服务评价 >>

肖后生大夫的最近咨询

立刻咨询