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躁郁症 暂不治疗,定期观察复诊

h***
状态:就诊后
2016-10-15

患者报到

找郑建民大夫就诊的h***患者,成功报到

报到来源 : 门诊

疾病或症状 : 躁郁症

患者当前诊疗情况 : 暂不治疗,定期观察复诊
(备注:定期复查)

就诊日期 : 2016-10-15

复查周期 : 二周后复查

发表于:2016-10-15
郑建民 大夫
2016-10-20

福建医科大学附属第一医院 - 心理卫生科- 郑建民主任医师

请点击阅读文章,有什么不清楚的可以给我留言!  


《双相心境障碍的临床表现五花八门》

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发表于:2016-10-20   
郑建民 大夫
2016-10-20

福建医科大学附属第一医院 - 心理卫生科 - 郑建民  主任医师

ID7380 女 22岁 未婚 本科 长乐  2004/5/25首诊 

主诉:消沉倦怠易怒犹豫3年

病史:3年来一直消沉想哭自哭没有想死。没有时间去作自己想要作的事情,每天都在搞人际关系影响了学习。胸闷胸痛,心悸。头疼,疲乏无力,性急易怒,生闷气。迟疑,作出决定后有后悔。爱钻牛角尖睡浅,半夜醒来能再睡。噩梦。厌食,消瘦5斤。健忘,整天唉声叹气,总觉得气不顺。同学经常嘲笑我。
个人史:幼年少病,内向安静,不调皮,听话。胆小。成绩中等,近3年更差。

应激:3

婚姻:09年9月结婚,10年8月生男孩

躯体疾病:割腕未遂1次,颜面歪斜

家族史:父母经商,1弟弟,健康。外婆母亲都有点神经衰弱。

体检:G+1。对答切题,不住大声叹气大声无迟缓,齿痕+,舌颤+,睑颤—,指颤+,P74次.

评估:07.1.17MMPI:
fn l  fa k  hs  d  hy pd mf pa pt sc ma si mas
92 58 83 53 69  73 47 56 61 31 63 46 43 59 53
c3 c2 c  n  p  dn sm cn
40 50 66 59 28 57 57 60

诊断:双相抑郁3年

处理:

04.5.25:赛乐特1#qd+乌灵2#tid+美舒郁1#qn*14,间断服用,睡眠好些,其他没有什么变化。还是担心很多。还有六天药。
6.10:赛乐特1#qd+乌灵2#tid+美舒郁1#qn*14,兴奋些,休学1年。
停药6周,更坏,失眠健忘乏力。
8.5:怡诺思1#qd+路滴美1#qn*28,好转7成,还会厌学不持久,快开学了
8.25:怡诺思1#qd+路滴美1#qn*28,没吃药,
神内间断用:赛乐特+乌灵+三乐喜*2月好很多,后来无效。
停药3月,头难受,怕见人,睡眠时好时坏,食欲差
05.6.24:瑞美隆1#qn*10,好转3成,心虚心慌,休学。
7.4:瑞美隆1#qn*20,没有明显效果,整天傻傻的,什么事情都不会做。
7.23:瑞美隆15mgqn+双益平1#bid*20,好转7成。
8.8:瑞美隆15mgqn+双益平1#bid*20,觉得好了,
停药半年。05.9月复读,12月后又退学,半年来想死,脑力很差,分心走神,自觉没救了。无法正常工作。做事觉得非常复杂,社交圈子越来越小,觉得无法生存了,好像老年痴呆,晚上6-7点就开始犯困睡觉,早醒4-5点多梦。自购瑞美隆*10月,长乐精神病院用维思通1#bid+七叶神安片2#bid*40天快死了感觉,真的更痴呆了,我不知道自己到底什么病?
06.3.24:百优解20mgqd+再普乐2.5mg qn*7,家属没来。效果不明显。
3.31:百优解20mgqd+再普乐2.5mg qn*7,7天无效,紧张恐惧乏力,脑子不灵活坏掉了?
4.6:唯他停1#qd*14,不能睡,白天心烦,4.20割腕未遂,
停药3周在金峰用戴立新+赛乐特10mg qd+碳酸锂*20好转些。男朋友一起来。
5.10:戴立新1#bid+赛乐特10mg qd*20,打哈欠,犯困
5.26:戴立新1#bid+赛乐特10mg qd*20,觉得嘴巴歪了?几年来感觉都无效?
6.3:怡诺思2#qd*7,好转,偶尔失眠
6.10:怡诺思2#qd*14入睡难,心情可。白天很累,感觉嘴巴歪了。
6.26:怡诺思2#qd+马普替林25mgqn*56,不很困,去药店上班,有时消沉乏力,然后又冲动不停说话做事反应很快。
8.16:兰释1#tid*20,时好时坏,不如怡诺思。嘴巴歪,入睡难,社交不自在。
9.7:怡诺思2#qd+双益平1#tid*20,钻牛角尖,不停回想
停药3月,好像差不多样子?MMPI:D单波峰。
07.1.17:左洛复50mgqd*14,没吃药。
停药7月,脑子难受要求CT,‘4年了都没效果,都没信心了,想要确诊一下到底是什么病’自觉吃药更不好。诊断疑病症。
8.15:脑CT:正常。家人觉得我在长乐看有好转,我觉得都没有好。我自己觉得那个医生很不正规。觉得头很难受,整个脸都歪了,入睡难,整夜乱七八糟的做梦。“头里面很乱?不是想法乱。”全身不适。
8.17:欣百达60mgqd*14,
停药10月,07.9结婚关系很差,这两天老公要闹离婚,我害怕他来查我病历。你们不要告诉我老公我的病情。麻烦你跟郑医生也说一下。
停药3年半,2010.8.21顺产男孩,在家带小孩,在福州军区医院诊断SC,用奥氮平1/4#+氯氮平25mg*3.5年,老公模糊知道我的病情,关系一般。2010.8生1男,我闹了一个月,我总是怀疑孩子是以前的男朋友的?要给小孩去DNA,证明小孩是现在的老公的,关系好了。他紧张怕被车子撞到?他今天有来但不肯进来。我近个月来反复想死,叹气,感觉婆婆家人都在欺负我?我父母说我多心。诊断双相抑郁。GHQ14
2011.3.26:利必通50mg bid+左洛复50mg qd+欧兰宁5mg qn*15,第一天很好,后来就没效了
4.7:利必通50mg bid+左洛复50mg qd+欧兰宁5mg qn*14,无效
4.22:怡诺思150mgqn+再普乐2.5mgqn*14,好转2成,总是记住别人说的话,反复纠结。
2011.5.5:怡诺思150mgqn+再普乐2.5mgqn*28,无效,头疼
6.2空军医院:怡诺思150mgqn+欧兰宁2.5mg qn+阿普唑仑+Ve*40无效。G24.
7.19:米安色林30mg tid*14,
去空军医院做手术,后吃药奥氮平+怡诺思*1年多,托人拿药
2012.6.6:怡诺思150mgqn*28,婆婆全家欺负我,说开了就好了,自用怡诺思+奥氮平能睡,次日头卡住一样,胖了20斤
7.5:怡诺思150mgqn*28,胖24斤,急躁。W60,抑郁解离8,焦ASD7,躯体5,转换强迫K4,PSC2,冲动自杀性功能失眠1,人格2-1-1.诊断复合双相抑郁。
7.25:安非他酮150mg bid*28,奥氮平停药5天,吃药5天,激动哭诉是有人陷害我!是全家人不适1-2个!他们就说我是神经病。自己感觉吃了很好,头疼好了,但是入睡困难。前天回婆婆家里,以前她在外面都说我坏话,在我面前又说我很好,感觉婆婆家里所有人都看不起我,觉得人家背后讲我。前天老公埋怨我乱买衣服,我急了就打老公。比较敏感烦躁。
7.31:安非他酮150mg bid+舒思75mgqn*28,好转3成,暴躁打人骂人,多疑
9.1:安非他酮150mg bid+德巴金0.5bid+舒思75mgqn*28,
换药:安非他酮150mg bid+舒思75mgqn*28*4,
2013.2.1自购:怡诺思+奥氮平*2周‘我上次用怡诺思和什么?我来过好几次了’
2.21:怡诺思+奥氮平1#qn*28,前3-4天自用安非他酮+奥氮平感觉好些
4.10:安非他酮150mgqd+安律凡5mgqn+安坦2mgqn*30,消瘦些,性急?
5.10自购:安非他酮150mgqd+安律凡5mgqn+安坦2mgqn*30
6.20四院SC:奥氮平+丙戊酸钠+安坦*30*3胖了10斤,月经不停?
9.9自购:安非他酮150mgqd+安律凡5mgqn+安坦2mgqn*30*5
,性急月经不正常,咽炎,消瘦些
2014.2.10:安非他酮150mgqd+安律凡10mgqn+安坦2mgqn*30,想要开改善记性的药
2.18:石杉碱甲2#tid*30,凌晨听到鸡叫的声音
3.24:安非他酮150mgqd+安律凡10mgbid+安坦2mgqn*30,
4.20自购:奥氮平+氯氮平+安坦*2年无效,
2015.9.8中医:中药*4月好转10成,半年来睡浅易醒疲劳,自测智商124,情商124,暴躁易怒,有时一天就有情绪欺负,怀孕3月,养不起3.27人流了,要离婚了。能睡1-2小时。
4.1:快五优50mg qd+舒思0.2qn*28,近3月整天想着情人,想着他能接受我,他已经结婚了,他太好了,教会了我很多,我不停给他短信,约他出来,他终于出来了,但不给我机会…整天坐立不安,不能上班,没出门,能家务…不停好大夫上留言,唠叨问郑医生。
4.11:再普乐口崩片5mg bid*7,吃药4天停药,自用舒思+快五优*8,时好时坏
4.22:快五优50mg qd+舒思0.3qn*28,好转5成,还想他没行动
5.4:舒思0.3qn+安律凡1#qn*28,好转5成,
6.5自购:舒思3#qn*1年好转10成,近3周来天天想死,心烦不安紧张,没想哭
2016.6.20:快五优1#qd+舒思3#qn*56

“躁郁症”问题由郑建民大夫本人回复

发表于:2016-10-20   
郑建民 大夫
2016-11-11

福建医科大学附属第一医院 - 心理卫生科- 郑建民主任医师

郑建民大夫通知
通知:天猫双11结束了,12月12日,阿里巴巴旗下支付宝将携手好大夫在线举办“支付宝双12”健康节,打造属于中国老百姓的线上健康盛会,本次活动覆盖支付宝4.5亿注册会员,好大夫在线携手6770家公立医院13万医生共同服务全国用户,“支付宝双12健康节”是支付宝首次尝试,阿里巴巴将给予极大的流量支持和资源支持。 本次好大夫在线作为独家移动医疗服务合作商,将把“”家庭医生“产品作为本次活动的主推重点之一,好大夫在线“”家庭医生“服务上线不到1个月就已经有全国近10000名公立医院医生加入,短期内产生了火热的用户购买,相信本次“支付宝双12健康节”会让全国的亿万百姓对“”家庭医生“”有更深刻的了解认识。好大夫在线将邀请更多的医生开通家庭医生服务和好大夫在线其他服务,给中国老百姓提供更多更好的移动医疗服务,好大夫在线运营团队也将将给各位医生朋友提供更完善的网站运营培训指导和支持。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2016-11-11   
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精神创伤、心理疾病、心身疑难杂症、性心理障碍的诊断与治疗

简介:

郑建民,男,主任医师,硕士生导师,82年福建医大临床医学系本科毕业;89年中科院心理研究所首届研究生班毕...

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