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郑建民   主任医师 副教授

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精神、心理

ID18595 男 33岁 未婚 大专 泉州 2012/2

1***
状态:就诊后
2016-11-29

患者报到

找郑建民大夫就诊的1***患者,成功报到

报到来源 : 门诊

疾病或症状 : 精神、心理

患者当前诊疗情况 : 用药,定期复诊/门诊小手术
(备注:患者定期复查)

就诊日期 : 2016-11-29

复查周期 : 半年后复查

发表于:2016-11-29
郑建民 大夫
2016-12-01

福建医科大学附属第一医院 - 心理卫生科 - 郑建民  主任医师

ID18595 男 33岁 未婚 大专 泉州 2012/2/25首诊 

主诉:懒散离群被议论感冲动打人4年

病史:4年前上班时跟人发生冲突?想跟人打架?换工作都不如意,3年半来不出去工作,整天呆在家里睡觉,每天叫他起床就想打人,发呆,没自语自笑,客人来不会接待不打招呼,个人卫生懒散,经常不洗澡不换衣服,身上都会发出臭味。外面人在一起讲话说笑都会以为在说自己,跑过去打人很凶,打完后若无其事的样子‘有个男的在骂我?’。表情很淡漠,什么都无所谓。2011.7在厦门仙岳医院,没诊断,间断用药不详*1月无效。

个人史:内向安静话少,听话合群,胆小怕事,成绩初中以前好,高中后一般。

应激:无

婚姻:无

躯体疾病:无

家族史:父母务农,1弟1妹健康。家境5分关系6分,信佛

体检:家属三人陪来,体臭,无自知力,舌颤+,齿痕++,指颤-,睑颤-

评估W后3K8.M48,解离4躯体3P焦虑智能2抑郁1.

诊断:SC未定型4年

处理:

2012.2.25:再普乐5mg qd*28,好转3成,暴躁些
3.30:唯他停50mg qd+帕可0.2qn*28,好转6成,会主动沟通聊天会笑了
5.5:唯他停50mg qd+帕可0.2qn*28,稳定
6.9:唯他停50mg qd+帕可0.2qn*56,好转9成证明“瓦解性精神病”保险公司要分裂症。
7.2:证明“精神分裂症,此证”,停药1周不搭理人,沉默不语,不做事
8.31:唯他停50mg qd+帕可0.2qn*90,好转8成,能做事
11.7:唯他停50mg qd+帕可0.2qn*4月,自觉吃药好转8成能上班,记性差.W3K8,诊断SC。
2013.3.20:唯他停50mg qd+帕可0.2qn*28*4。去工作了
近半年来间断服药,上班了,晚上睡觉说梦话,情绪低落,软绵绵的没精神,记性差
9.9:唯他停50mg qd+帕可0.2qn*28*4。好转7成,还没上班没社交,想要去厦门打工。
2014.2.10:快五优+帕可0.2qn*28*4,犯困,讲话幼稚
6.2:快五优+帕可0.2qn*28*4,不听话,不爱帮忙,花钱大手大脚
10.9:快五优+帕可0.4qn*28*4,好转8成,多梦噩梦,早上没胃口。
12.11:快五优+帕可0.4qn*28*4,脾气好,能帮忙做事,抽烟很厉害。
2015.2.25:快五优+帕可0.4qn*28*4,好转9成,上班3月好好的
6.17:快五优+帕可0.2qn*28*4稳定
10.26:快五优+帕可0.2qn*28*3,稳定
2016.1.15:快五优+帕可0.2qn*28*3,肯吃药好转7成,能上班又社交卫生自理,脾气可,有时固执,喜欢可乐
4.12:快五优+帕可0.2qn*28*3,稳定
8.9:快五优+帕可0.2qn*28*4,好转8成
11.29:快五优+帕可0.2qn*28*4

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发表于:2016-12-01   

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擅长:

精神创伤、心理疾病、心身疑难杂症、性心理障碍的诊断与治疗

简介:

郑建民,男,主任医师,硕士生导师,82年福建医大临床医学系本科毕业;89年中科院心理研究所首届研究生班毕...

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