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许国华   副主任医师 副教授

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脊髓型颈椎病还是脊髓血管病

z***
状态:就诊前
2014-04-14

咨询标题:脊髓型颈椎病还是脊髓血管病

疾病:

脊髓型颈椎病还是脊髓血管病

病情描述:
一、病情:
1、右手胀痛,右腿酸胀,双腿力量减退。
2、胸口以下身体麻痹。右边身体胸口以下没有温觉,右小腿没有温觉和痛觉。
3、二便困难。大便干结,要吃通便的药,有时要用开塞露。小便要等待,晚间更为严重。
二、病史:
病程已有四个余月。
1、2013年11月25日午睡,从床上一起来,就突然感觉胸口胀痛得厉害,送湖南省中医附一院急诊室抢救。因怀疑心梗,住进该院心血管科。胸口持续痛了六七个小时,打了两针吗啡。当天晚上发现小便排不出来,插导尿管,同时大便也排不出。第二天发现膝关节无力,腿站不起来,无法行走,伴有左手疼痛。第三天发现身体麻痹现象,痛、温觉出了问题。住院七天,做了各种检查,排除心、脑血管的毛病。后做了颈部核磁,请脊柱科医生会诊,诊断为颈椎病。
2、从中医附一出院后,来到湘雅附二看了门诊,医生考虑颈椎手术,住进该院脊柱科。入院后怀疑是脊髓炎,转入该院神经内科治疗。但后来医生认为脊髓炎的可能性不大,出院诊断为脊髓型颈椎病。要求出院一段时间后去脊柱科复查。
3、在中医附一针炙一段时间后,找脊柱科医生复查。有两种不同意见,一种建议手术,一种建议继续保守治疗。看湘雅附一门诊,怀疑是脊髓血管病。住进该院神经内科做了核磁、血管CTA、脊髓血管造影,均为阴性。但医生没有排除脊髓血管病,出院诊断认为脊髓血管病可能性大,建议保守治疗。
三、恢复情况:
(一) 前一个半月有所恢复:
1、腿部力量有所恢复。
2、手的胀痛有所减轻。
3、能自主小便(曾导尿一个月)。
(二)后三个月无明显好转。

希望提供的帮助:
1、请医生帮助诊断一下,上述症状到底是脊髓型颈椎病还是脊髓血管病,两者之间到底存在什么联系?
2、应该怎样治疗?颈椎手术到底要不要做?

所就诊医院科室:
湘雅二医院 脊柱外科
湖南中医药大学第一附属医院 心血管病科
湖南湘雅一医院 脊柱外科、神经内科

用药情况:
药物名称:保列治
服用说明:一日一次,一次一粒,晚上吃(小便困难,要等待)
药物名称:汤臣倍健的清好清畅胶囊
服用说明:一日两次,一次两粒,吃了四个月了 (大便很困难)
药物名称:大活络丸
服用说明:3.5g,一日两次,一次一丸,吃了一个多月
药物名称:维生素B1
服用说明:一日三次,一次一粒,吃了两个多月
药物名称:尼麦角林
服用说明:一日三次,一次一片,吃了三个月
药物名称:银杏叶胶囊
服用说明:0.25g,一日三次一次一粒,吃了三个月,无不适反应
药物名称:甲钴胺胶囊
服用说明:0.5mg,一日三次,吃了四个月了
检查资料:
发表于 2014-04-14
许国华 大夫
2014-04-14

上海长征医院 - 骨科 - 许国华  副主任医师

从你的起病情况和症状表现看:脊髓炎诊断基本成立,但合并有脊髓型颈椎病,脊髓血管畸形基本排除,目前情况看脊髓炎处于恢复期,但脊髓压迫仍有存在,建议神经内科复查,必要时腰穿评价脊髓炎恢复情况,如果脊髓炎恢复,颈椎病问题可以考虑手术治疗,但效果不会太好。希望能够维持目前情况,但手术可能再次诱发脊髓炎反复可能,导致症状的进一步加重。

“脊髓型颈椎病还是脊髓血...”问题由许国华大夫本人回复

发表于:2014-04-14   
z***
状态:就诊前
2014-04-15
非常感谢许教授在百忙中这么快就回复我的咨询。当时湘雅二医院怀疑是脊髓炎,打了两天大剂量的甲强龙,后改打地塞米松,也做了腰穿,没发现问题。复查神内时还要做腰穿吗?颈椎做手术也有很大风险,如果不做会有什么后果吗?
发表于:2014-04-15
许国华 大夫
2014-04-15

上海长征医院 - 骨科 - 许国华  副主任医师

先明确有无脊髓炎后遗症的诊断,颈椎手术是有风险,但一般情况下会是安全的,就是有一部分合并神经本身病变的患者手术效果不理想

“脊髓型颈椎病还是脊髓血...”问题由许国华大夫本人回复

发表于:2014-04-15   
z***
状态:就诊前
2014-04-17
谢谢许教授!!!
发表于:2014-04-17
许国华 大夫
2014-04-19

上海长征医院 - 骨科 - 许国华  副主任医师

不用谢

“脊髓型颈椎病还是脊髓血...”问题由许国华大夫本人回复

发表于:2014-04-19   

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颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎后纵韧带骨化症、寰枢椎脱位不稳与畸形、脊柱脊髓创...

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许国华,男,脊柱外科副主任,副主任医师,副教授,临床医学博士,硕士研究生导师,上海市优秀技术带头人,...

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