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请帮助调整抗排异药的浓度

h***
状态:就诊前
2016-10-17

咨询标题:请帮助调整抗排异药的浓度

疾病:

肝移植术后12年

病情描述:
检查及化验:
1、每年做两次肝脏核磁(水成像),左右胆管近端阻塞
2、脾大
3、化验结果(2016年9月):
雷帕霉素血药浓度:6.44(术后12年) ALT:86 AST:64
总胆红素:23.92 直胆:11.42 间胆:12.5 白蛋白:37.1
GGT:302 总胆汁酸:69.82 碱性磷酸酶:1619 肌酐:88
血糖:正常范围
4、肿瘤系列:2014年12月以来一直升高
CA-199 CA-50
2014年12月 49.53 37.10
2015年4月 88.78 296.0
2016年4月 694.8 491.0
2016年9月 194.01 723.48
治疗情况(当前用药或近期手术):
西罗莫斯(雷帕鸣)1mg/日,已服用四年,至今只化验过一次
优思弗250mg/次,每日两次、
降压药服用三种,血压控制正常
诺和灵50胰岛素,血糖控制正常
病史:
2014年12月因“乙肝后肝硬化失代偿期”在北京301医院肝胆外科行肝移植术,术后6日发现肝动脉栓塞,经处理后未通,每年做B超肝动脉均无血流。至2009年,B超出现肝动脉血流,2006年在上海肝胆外科医院做胆道支架置放术。2006年起,在天津人民医院每年做3-4次左右胆道支架置换,目前每年两次。总胆红素由60-80降至正常或略高,肝功能基本正常(此次化验转氨酶高)

希望提供的帮助:
1、指导抗排异药的用量
2、请帮助分析CA-199,C-50升高的原因及处理对策。

所就诊医院科室:
天津市人民医院 内镜中心(胆道支架置换)

发表于 2016-10-17
贺轶锋 大夫
2016-10-17

复旦大学附属中山医院 - 肝肿瘤外科 - 贺轶锋  副主任医师

雷帕明浓度足够(顶多减为5天吃4粒,需监测肝功能和浓度)。CA19-9升高可能与胆道狭窄有关。如果ERCP下无法放置支架,可尝试PTCD下放置金属支架或者行胆肠吻合。

“肝移植术后12年”问题由贺轶锋大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
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肝脏外科,肝移植围手术期治疗

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2001年毕业于复旦大学临床医学系七年制,毕业后即在复旦大学附属中山医院肝外科工作,2004年7月晋升主治医师...

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