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王辉   副主任医师 副教授

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查膀胱残尿量和压力

c***
状态:就诊前
2016-11-24

咨询标题:查膀胱残尿量和压力

疾病:

神经源性膀胱

脊髓栓系术后尿失禁

病情描述:
男,12岁。在北京朝阳医院做了影响尿动力检查,下面是检查报告。301大夫给开了奥昔布宁吃,自己在家间歇导尿。我们想过一段时间再做一次常规尿动力检查,主要检查膀胱存尿量和膀胱压力,不知贵院是否能做这样的检查。另外奥昔布宁是否可长时间服用,多长时间为一疗程,小男孩孩今年12岁,10月27日到您处给予看过。

希望提供的帮助:
贵院能查膀胱存尿量压力吃奥昔布宁时间限制

所就诊医院科室:
北京301 泌尿外科
北京301 神经外科

用药情况:
服用说明:盐酸奥昔布宁缓释片,每天0.5片。
检查资料:
发表于 2016-11-24
王辉 大夫
2016-11-30

烟台毓璜顶医院 - 泌尿外科 - 王辉  副主任医师

刚看到信息。自家导尿后肾功能明显改善,如果依从性好需要继续坚持,关于膀胱安全容量、输尿管返流情况不是三言两语能说清楚,另外影像尿动力结果也看不清楚,如果方便和允许,我周一全天门诊,你可以带全资料过来再看一下

“神经源性膀胱;脊髓栓系术...”问题由王辉大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
c***
状态:就诊前
2016-12-02
王主任:

您好!
感谢您给予我们耐心细致的解答。现将情况汇报如下,恳请您对小孩的后期治疗进行指导:
1、用药情况:11.22日开始吃盐酸奥昔布宁缓释片,服用量:5mg/(天*1次),等于半片,截止到今天(共12天)吃了6片,服药前几天有头疼及食欲不佳反应,现在正常。
2、肾功能及B超检查情况(详见附件检查报告):
a 11月23日做肾功能检查(血清),尿素氮6.87偏高;肌酐78.9正常;尿酸216正常;
b 12月1日做肾功能检查(血清),尿素氮6.29正常;肌酐79.7正常(比11.23日检查偏高0.8);尿酸221.1正常(比11.23日检查偏高5.1);
c 12月1日做肾+输尿管+膀胱B超检查:双肾无积水(11月7日检查左肾盂轻度积水);双侧输尿管无充盈(11月7日检查左输尿管充盈);膀胱充盈欠佳,壁厚0.8cm(11月7日检查1.2cm)检查时存尿33ml;
3、自家间歇+留置管结合导尿情况:
a 从11月23日12:00取出留置导尿管(开放性导尿),开始使用一次性12F乳胶导尿管进行导尿,上午12:00导一次,下午4点导第二次,晚上8点导第三次导尿并直接留置导尿管开放性导尿,第二天早上8点取出留置的导尿管,再间隔4小时进行间歇导尿,间歇导尿为4小时1次,小孩能够接受并自行使用间歇性导尿方法进行导尿。从间歇导尿排出量看(11月23日到12月2日),共21次,大于200ml共10次,从230~410ml不等,超过11月15日影像尿动力检查膀胱容量182ml,但无漏尿现象,请问这种情况是膀胱容量通过吃药扩大了,还是尿液积存到肾脏了?
b 11月23日取出留置导尿管后分别有3次自主排尿(有憋尿感觉,自己排尿),排尿量从10~20ml不等,截止到今天12月2日再没出现自主排尿意识。以后是否会恢复自主排尿?
c 由于每天喝水量不同的原因,间歇导尿量(4小时)从90~410ml不等,平均205ml,夜间留置管从晚上8点到第二天早上8点,开放性排尿量从485~960ml不等,平均排尿量674ml。排尿颜色正常,偶见少量絮状物。
d 根据11月15日做的影像尿动力检查,膀胱容量只有182ml,夜间排尿量多达674ml,由于担心过多的尿液滞留造成肾脏输尿管的伤害,因此晚上留导尿管开放引流。
4、 其他情况:11月15日在北京朝阳医院做影像尿动力检查后留置开放性导尿管,11月16日到301医院处看门诊,11月18日返回山东长岛县家中,小孩开始发烧(达到38.5℃),头痛,浑身关节痛,无力,恶心呕吐,导尿中有大量的粘性絮状物,怀疑是尿路感染,到医院开的头孢泊污片吃,11月22日体温恢复36.5℃,11月23日头晕感觉消失,身体逐渐恢复,吃饭正常。
5、 请教问题:
a 奥昔布宁是否能接着吃,吃多长时间?服用量是否可以增加到10mg/(天*1次),1片?
b. 下周一(12月5日),想让小孩正常上学,导尿计划安排:早晨6:55上学前(取出晚上留置的导尿管),放学后中午12:00留置导尿管,上学前13:00取出导尿管(中午1小时不想间歇导两次,因此留管,上学前取出),17:30放学间歇导尿一次,21:30睡觉前导尿并留置导尿管,开放引流。请您帮忙从专家角度看一下这么做是否合理?
c. 通过吃奥昔布宁,小孩的膀胱容量是否会增大并恢复正常300-400ml容量?膀胱壁厚是否会恢复到正常的0.3cm?
d. 以后小孩的治疗方向是什么?是否需要做膀胱扩大手术,是否可以安装膀胱起搏器?....
发表于:2016-12-02
王辉 大夫
2017-01-02

烟台毓璜顶医院 - 泌尿外科 - 王辉  副主任医师

1.检查情况比较平稳,说明你的处理总体是得当的;2.安全容量182ml,导尿量要尽可能在此范围内,可以通过控制入量或者增加导尿频次改善。另外这个安全容量做一次影像尿动力学检查不一定非常准确,有时候需要多次明确。如果低于150-200ml一般是要膀胱扩大以增加安全容量的;3.这个药物是缓解尿频尿急症状的,取舍根据症状决定,用药不一定能改善膀胱的安全容量;4.膀胱起搏器对你效果不一定理想。

“神经源性膀胱;脊髓栓系术...”问题由王辉大夫本人回复

发表于:2017-01-02   
c***
状态:就诊前
2017-07-14
王主任您好!


孩子的病属于神经源性膀胱,孩子现在输尿管放置双J管,还插着尿管,并且没有肾积水,残余尿做B超3毫升,为什么肌酐数值仍然高,数值是454。现孩子没有明显的不适症状。我们非常担心与焦急,问当地医院,回答有些解释不清,有些说没有办法救治,我们也不知到底该如何是好,并且孩子只有一个肾脏,您是行业内专家,请问王主任,为什么会出现这种情况,我们应该如何为孩子治疗,麻烦王主任请给予指点,我们万分着急。谢谢您了。



期待您的回复。
发表于:2017-07-14
王辉 大夫
2017-07-17

烟台毓璜顶医院 - 泌尿外科 - 王辉  副主任医师

什么原因还需要放置双J管?

“神经源性膀胱;脊髓栓系术...”问题由王辉大夫本人回复

发表于:2017-07-17   

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擅长:

泌尿系肿瘤,前列腺疾病,女性泌尿和神经泌尿,泌尿系结石,男科学以及泌尿微创治疗等

简介:

王辉,男,副主任医师,山东省医学会泌尿外科分会尿控学组委员、山东省医师协会男科学会青年委员会副主任委...

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