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痔疮 贠医生,您好,烦请稍空时将发些资料给我,

1***
状态:就诊后
2016-10-13

患者报到

找贠健大夫就诊的1***患者,成功报到

报到来源 : 门诊

疾病或症状 : 痔疮

患者当前诊疗情况 : 用药,定期复诊/门诊小手术
(备注:患者定期复查)

就诊日期 : 2016-10-13

复查周期 : 一周后复查

发表于:2016-10-13
1***
状态:就诊后
2016-10-13
贠医生,您好,烦请稍空时将发些资料给我,因为对于手术治疗,我想全面的了解下,谢谢
发表于:2016-10-13
贠健 大夫
2016-10-13

杭州市第三人民医院 - 肛肠科 - 贠健  主任医师

美国痔疮怎么治? 2015-08-08 为确保高质量的病人护理,美国结肠和直肠外科医师学会(The American Society of Colon and Rectal Surgeons)一直致力于推进结肠、直肠和肛门疾病的科学预防和治疗。标准委员会由结直肠外科专家组成,旨在通过界定结肠、直肠和肛门相关疾病的诊疗标准来引领世界结直肠外科研究。它基于现有的最佳临床依据制定临床实践准则。这些准则是包容性的,而不是规定性的。它的目的在于提供可用于决策的信息,而非规定某一种具体的治疗方法。这些准则旨在为所有医疗从业人员、医护人员和病人使用。它既不能被认为涵盖了所有适当的治疗方法,也不能被认为排除了能够达到同等疗效的合理治疗方法。任何具体的治疗方法的合理性,都应该由医生根据患者的病情做出最终判断。?一、问题现状 痔疮是美国最常见疾病之一,大约有超过1千万的病人有痔疮症状。50岁以上的人口超过一半有过痔疮问题。遗憾的是,很多肛肠症状被不恰当地归因于痔疮。因此,对于治疗痔疮患者的医生们来说,清楚地了解痔疮的评估和诊治方法极为重要。这些准则给出了诊断和治疗痔疮的方法。 二、方法 这些准则是在2005年发表的美国结肠和直肠外科医师学会痔疮诊疗指南的基础上进行修订的。相关文献从MEDLINE, PubMed, 和Cochrane Database of Collected Reviews这几个数据库中检索,时间截至2010年4月。关键词组合包括:痔疮、内痔和外痔、痔疮疾病、血栓性痔疮、橡皮筋套扎疗法、痔疮环切术、痔疮切除术、 PPH、Milligan-Morgan(Milligan-Morgan痔疮手术)、Ferguson(Ferguson痔疮手术)、 Doppler guided(多普勒引导下痔动脉结扎术)、和stapled hemorrhoidopexy(吻合器痔疮手术)。在部分情况下,对主要文献中的引用文献也进行了检索。每条建议的最终推荐等级和证据水平由GRADE评估系统决定。 三、建议 1对痔疮病人的评估应包括定向的病史和物理检查。推荐等级:基于低质量证据的强烈推荐, 1C。 痔疮的诊断通常经过临床完成。初步评估应当包括彻底、有针对性的病史和物理检查,关注点应当在症状的程度、严重性和持续时间上,比如出血、脱垂、卫生情况、疼痛、以及纤维和液体的摄入量。此外,应认真了解患者的排便习惯,包括频率、连贯性、排出的容易程度。所有伴有直肠出血的患者需要了解其详细的家庭病史,特别是肠道疾病史。对患者呈现出的恶性症状应当进行评估,来判断是否可能患有偶发性或遗传性结肠和直肠癌,并由此判断是否需进行进一步的结肠评估。?  物理检查一般应包括视觉上的肛门检查、指检、肛门镜和(或)直肠镜检查,以寻找血栓或其他相应的直肠病变的证据,比如肛裂、脓肿或克罗恩病。位于齿线以上的内痔,可以按照图表1中的定义分期,以帮助指导治疗方法。通常不需要进行实验室评估。?  内痔分类 1期:突出痔血管,无脱垂。 2期:用力和排便状态下脱垂,可自行复位。 3期:用力和排便状态下脱垂,需要手动复位。 4期:长期脱垂,手动复位无效(Chronically prolapsed manual reduction ineffective) 2对于患有痔疮和直肠出血的部分病人,应当对结肠进行全面的内窥镜检查。推荐等级:基于中等质量证据的强烈推荐,1B。 尽管通常与痔疮有关,直肠出血也可能是其他疾病的症状,比如结、直肠癌、炎性肠道疾病、其他结肠炎、憩室疾病和血管发育不良。彻底的个人病史,详细的家族病史和物理检查,可以包括直肠镜检查和(或)可屈性乙状结肠镜检查,能够确定需要进行更广泛评估的高危患者。符合这些标准的患者需要通过结肠镜检查进行更全面的结肠评估。对于无法接受结肠镜检查评估的患者,可以考虑可屈性乙状结肠镜检查结合钡剂灌肠或其他共识性的诊断模式。 3飲食调整,包括足够的液体和纤维的摄入,是针对有痔疮症状的患者最主要的一线非手术治疗方法。推荐等级:基于中等质量证据的强烈推荐,1B。 便秘和改变的排便习惯对很多痔疮患者起到了重要的作用。虽然对于较为严重的痔疮(比如3到4期内痔或有明显外痔),通常需要采取更有侵略性的门诊或手术治疗方法,文献指出增加纤维和液体摄入量能够改善轻度到中度脱垂和出血症状。一份对于378例患者的7个随机实验的Cochrane研究报告显示,增加纤维摄入量显著地改善了患者的脱垂(RR 0.53, 95% CI 0.38 –0.73)和出血(RR 0.50, 95% CI 0.28 –0.89)症状。此外,应该劝说患者养成良好的排便习惯,比如避免过度用力,和避免久坐马桶,因为这些不良习惯与痔疮高发相关。 4多数患有1、2或3期痔疮的患者,在药物治疗无效的前提下,可以通过门诊方法进行治疗,比如套扎法、硬化剂注射法和红外线凝结法。痔疮套扎术通常是最有效的选择。推荐等级:基于中等质量证据的强烈推荐,1B。 所有门诊治疗方法的目的都是三方面的:减少血管,减少多余的组织,增加痔疮在直肠壁的固定来较少脱垂。这些方法都有相对良好的耐受性,造成最低限度的疼痛和不适。但是,患者应该明白,所有这些门诊疗法都伴随着不同程度的复发率,并且可能需要重复进行。 1橡皮筋套扎法(Rubber Band Ligation) 橡皮筋套扎法是一种最常用和最有效的治疗内痔的方法。在一项对18个随机研究的荟萃分析中发现,就是否需要重复治疗来说,橡皮筋套扎法对于治疗1、2和3期痔疮明显优于注射硬化剂和红外线凝结。但是,就并发症的风险来说,尽管小,橡皮筋套扎法的疼痛仍然高于其他方法。对于治疗3期痔疮,橡皮筋套扎法也与痔疮切除手术进行了直接对比。一项针对随机对比试验的系统研究显示,与手术切除相比,套扎法的疗效差,而且很可能需要多个疗程治疗。但是,套扎法比手术方法疼痛小,并发症少。一项最近的Cochrane研究表明,套扎法可以作为2期痔疮的优先选择,甚至可以考虑作为3期痔疮的一线治疗方法,而手术切除法可以更适合留给3期痔疮或者套扎法失败的病例。?  套扎法通常用一个抽吸装置或者钳子结扎器来完成。在直接比较中,对于2期和3期痔疮来说,抽吸套扎法比钳子套扎法在疼痛的耐受性,镇痛药的使用,以及操作过程中出血等方面具有优势。但是,两种方法都是可以接受的,因为总体上说套扎法的疼痛耐受性较高。最常见的并发症是套扎后的肛门直肠痛,直肠出血,血栓外痔,以及血管迷走神经症状,报告显示占患者的1%到3%。应当清楚了解患者的详细病史,看其是否有凝血功能障碍存在,或是先天的,比如血小板减少症,或是后天的,比如是否进行抗血小板治疗,或者是否使用华法林或肝素等产品抗凝。一般情况下,套扎法在这些人群中是禁用的,因为会导致术后高发出血。 2硬化剂注射疗法(Sclerotherapy) 硬化剂注射疗法是将3到5毫升的硬化剂注射到内痔的痔核中。这一相对简单的治疗方法可以用于小型的出血内痔,对于1到3期痔疮患者的治癒率大概是75%到89%。遗憾的是,长期随访常常发现患者出现相对较高的复发率。这种方法对于有出血倾向的患者比较有吸引力,比如接受抗血小板或抗凝治疗的患者。并发症不多见,最常见的是轻微不适或者注射出血。罕见且严重的并发症通常由于错误的注射部位或者是解决方案本身造成的系统性影响,包括造成直肠尿道瘘,直肠穿孔和坏死性筋膜炎。这些情况有些是单独出现,有些是与橡皮筋套扎法同时使用时出现的。 3红外线凝结法(Infrared Coagulation) 红外线凝结法直接应用红外线波导致痔疮内的蛋白质坏死。最常用于1期和2期痔疮。尽管以前的研究报告显示这种疗法复发率高,特别是对于3和4期痔疮,但是最近的随机实验显示其效果与橡皮筋套扎法类似。 4并发症 总的来说,主要并发症很罕见。但是我们必须记住,肛周败血症(perianal sepsis)被认为是所有门诊疗法面临的会危及生命的一种并发症。门诊疗法后马上发作的尿滞留(urinary retention)和发热可能是肛周败血症的最初症状,务必要进行紧急的患者评估。因此,患者应当被告知与所有门诊疗法相关的这种罕见但极具危害的并发症,患者应当被适当地告知。 5、多数患有血栓外痔的患者在症状发作的72小时内可以受益于手术切除疗法。推荐等级:基于低质量证据的强烈推荐, 1C。 尽管大多数患者通过保守治疗症状最终能够得到解决,切除血栓性外痔能够更快速地缓解症状,复发率更低,缓解间隔时间更长。大部分切除术可以在门诊完成,尽管范围较大的血栓外痔和延伸进肛管的痔疮可能需要在手术室进行更为正式的手术治疗。医生应当避免简单的切开引流,因为这一方法很可能导致重新累积的几率更高,并且可能导致症状恶化,造成血栓的进一步扩大。 6痔疮手术切除术应该保留给有下列情况的患者,比如门诊疗法难以治愈,无法容忍门诊疗法,有较大的外痔,或者有显著脱垂的混合痔(3到4期)。推荐等级:基于中等质量证据的强烈推荐,1B。 1手术切除 手术切除痔疮依然是一种非常有效的治疗方法。一般情况下,这种方法应该保留给门诊疗法失败的患者,或者不能容忍门诊疗法的患者,3或4期痔疮患者,以及有大量外部皮赘(skin tags)的患者。在一项对18个比较痔疮切除术和门诊疗法的随机对比实验的荟萃分析中,痔疮切除术是3期痔疮最有效的治疗方法。但是,这种方法伴随着更剧烈的疼痛和更高的并发症发生率。?  开放型和闭合型痔疮切除术都可以通过各种外科手术设备来完成,包括外科手术解剖刀、剪刀、单极烧灼、双极能量和超声波设备。一般情况下,每一种设备并没有明显的优势。因此,在决定手术治疗之前,患者的个体因素和喜好需要被仔细地平衡和考量。在最近的一项针对1142例患者的12个研究的荟萃分析中,发现与传统的痔疮切除手术相比,使用双极能量设备速度更快,术后疼痛较轻。特别应当对手术中增加的成本进行额外研究,以便于进一步定义这些手术干预方式的相对位置。 2吻合器切除术(Hemorrhoidopexy) 吻合器切除术使用一种环状的装订设备切除内痔,并将剩余的组织固定到位。虽然对于内痔脱垂有效果,但是可能不足以解决外痔问题。一项最新的比较吻合器切除术和传统切除术的荟萃分析显示,从长远来看经吻合器切除术治疗的患者有较高的复发率。?  早期的小规模非随机实验显示,吻合器切除术与传统切除术相比,疼痛小,恢复快。一项早期的针对1077例患者的荟萃分析得出类似结论。但是,一项较近的对628例患者进行超过1年追踪的6个随机试验的Cochrane分析显示,吻合器切除术和传统切除术在疼痛、瘙痒和紧急状况等方面无显著差异,但是吻合器疗法通常伴随更高的长远复发率。尽管吻合器切除术与一些独特的并发症相关(比如直肠阴道瘘、缝合线出血),总的并发症发生率与传统切除术类似。一项针对近2000例患者的荟萃分析发现,吻合器切除术的并发症率为20.2%,而传统切除术为25.2%(p=.06)。大体上说,吻合器切除术对于较大外痔和血栓性痔疮效果不大,尽管有限的数据显示其有一定的成功率。 3多普勒引导下痔切除术 多普勒引导或辅助下的痔疮结扎术使用肛门镜与多普勒探头来识别每个痔疮的动脉血液供应,随后将其结扎。一个潜在的好处是不用切除组织,可能疼痛较轻。使用多普勒引导或辅助下的痔疮结扎术的前瞻性研究显示出可喜的结果,超过90%的患者出血得到控制,复发率在10%到15%。同样,一份较近的包括17个系列1996例患者的系统报告指出,脱垂的复发率为9%,出血为8%,排便疼痛5%。对一年后回访的患者来说,脱垂的复发率为11%,出血是10%,排便疼痛是9%。作者发现对于4期痔疮复发率较高,推荐对于2期和3期痔疮采用这种治疗方法。目前,在对这一方法做出明确推荐之前,还需要进行更大规模研究,包括多普勒技术的各种形式以及随访时间较长的与其他方法的比较研究。

“痔疮”问题由贠健大夫本人回复

发表于:2016-10-13   
贠健 大夫
2016-10-13

杭州市第三人民医院 - 肛肠科 - 贠健  主任医师

经典:痔套扎治疗中国专家共识(2015版) 2015-12-22 中华医学网 简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是我们追求的目标。痔胶圈套扎治疗是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法,其原理是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域,利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供,诱发炎性反应,使局部组织纤维化,瘢痕形成,以达到治疗目的。 目前,胶圈套扎治疗已成为治疗症状性痔的首选方法。痔胶圈套扎操作虽然简单、方便,但要取得良好的效果及降低并发症发生率仍需要规范的操作。因此,由中国中西医结合大肠肛门病委员会痔套扎治疗专家组全体专家共同讨论并达成共识,旨在规范痔胶圈套扎治疗的临床应用。 痔胶圈套扎治疗的适应证与禁忌证 1适应证 痔胶圈套扎治疗适用于具有脱出和出血症状的痔,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔部分经套扎后,其提吊作用使黏膜回缩,外痔脱出也可得到不同程度的改善。 2禁忌证 痔胶圈套扎的禁忌证包括:(1)有严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍(包括正在进行抗凝治疗);(2)有盆腔放疗史;(3)严重免疫功能缺陷;(4)直肠及肛管有严重感染或炎性病变;(5)近期(3个月内)有行硬化剂注射治疗史。 痔胶圈套扎治疗操作 1准备工作(略),详情请阅读原文 2治疗 1.治疗体位:痔胶圈套扎治疗根据患者情况及操作者习惯可选侧卧位、折刀位及膀胱截石位等体位。 2.操作步骤:(1)充分润滑,适度扩肛。(2)探查评估,包括痔核大小和分布等。(3)套扎部位:首先选择病变最严重的部位进行治疗,一般在齿状线以上1~2 cm处,位于痔核上极黏膜,套扎后胶圈应完全位于齿状线上方。如出现判断困难时,可通过吸入目标组织后放开负压,观察吸入黏膜的范围,反复多次以获取满意位置再激发胶圈,完成套扎。需注意套扎部位过低会引起难以忍受的疼痛,而在同一平面或相邻部位多点套扎,易因张力过大而导致组织损伤、出血及胶圈滑脱等情况发生。应当结合病变及肛垫分布,合理布局套扎部位。(4)以吸入式套扎器为例,负压吸引控制在0.08~0.09 kPa之间,套扎形成的黏膜球直径以0.8~1.0 cm为理想。(5)套扎数目以每次1~3枚为宜。大量的临床观察认为,一次同时套扎3个痔核与一次套扎单个痔核比较,术后不适有所增加,但这并不会增加主要并发症的危险性,也就是说单次套扎3个以内痔核是安全的。(6)套扎完成后可予药物纳肛。 3术后处理(略) 术中并发症的处理 1内脏神经反射 因扩肛及黏膜牵拉引起,主要表现为下腹不适感,伴恶心、头晕、胸闷、心悸、冷汗和面色苍白。体征改变可表现为心率减慢和血压降低。处理方法:治疗前休息良好、正常饮食者在治疗过程中如发现以上情况,立即停止操作,予平卧30 min多可自行恢复。紧急情况下可予心电监护、吸氧及阿托品静脉注射等对症处理。特别需要关注的是,既往有心血管疾病及高龄患者,代偿能力相对较差,需谨慎操作,严密观察,尽量缩短操作时间,适当减少套扎个数等。 2出血 痔胶圈套扎治疗并无创面,因此出血少见,且多为套扎黏膜出血,多可自愈。如已有痔核出血再行治疗,可于出血点处双痔胶圈套扎,止血效果良好。 3套扎位置偏离 主要是把握套扎的准确位置,如操作中出现胶圈位置偏离,过高或者过低,可用普通的拆线剪刀或血管钳取出胶圈,重新套扎。 术后并发症及处理 1术后出血 出血几乎是痔的各种治疗方法都会遇到的问题。套扎后需手术干预的出血一般发生率在1%~3%。而痔套扎本身具有即时止血的作用。由于痔核脱落需要1周左右的时间,创面血管末端已栓塞,当痔核脱落后,创面未愈合之前,一般有少量出血,主要以毛细血管渗血为主,多能自愈,大量出血少见。可见的黏膜渗血也可予压迫止血。如因粪便干硬或大力排粪后引起的大量出血,多为创面撕裂引起血管活动性出血,多需行出血点缝扎止血术,常在检查时一并完成,无需麻醉。但遇到个别探查困难、或者未能确定出血点位置的大出血患者,应果断送手术室在良好麻醉下仔细探查,逐一缝扎各可疑出血点。 2术后肛门坠胀 术中及术后出现排粪感、肛门坠胀不适为最常见并发症。治疗后平卧休息约30 min多可减轻。部分症状可持续数日,但症状多较缓和,常可通过坐浴及口服止痛剂得到缓解。术后应告知患者术后排粪感产生的原因,嘱尽量控制排粪。术中使用局部麻醉药物不能明显减少该症状的发生。 3术后肛门疼痛 偶见术后肛门疼痛,多因套扎涉及齿状线以下的肛管皮肤,治疗时辨认齿状线非常重要。必要时可予止痛药物处理,多可耐受。 4术后感染 文献报道,痔胶圈套扎治疗存在罕见致死性感染风险。患者多有免疫缺陷或相关基础疾病,因此,治疗前准确评估是防止严重感染发生的关键。对于免疫力低下或有全身感染高危因素的患者,治疗前后可预防性使用抗生素。若患者治疗后出现肛门直肠疼痛进行性加重、会阴疼痛、阴囊肿胀或者排尿困难,则必须急诊检查及处理,这可能是局部感染加重的征兆。体格检查如果出现发热、阴囊会阴肿胀或溃疡等表现,直肠检查见套扎创面溃疡、渗液、水肿甚至组织活性丧失,盆腔CT或MRI提示有肛管直肠周围积液、积气等表现时,应考虑严重感染甚至坏疽可能。致死性感染的发生原因尚不十分明确,预后较好的案例多得益于早期发现及积极干预治疗。 5外痔血栓形成 内痔套扎后,相应部位外痔因静脉回流被阻断可能继发血栓形成,发生率为2%~3%。如形成血栓可予止痛或坐浴等方式待其缓慢自愈,也可手术切除血栓痔。 6胶圈滑脱或断裂 胶圈滑脱或者胶圈断裂可能发生在套扎操作的任何时候,选用高质量的胶圈可减少断裂及滑脱的发生风险。胶圈滑脱常见于术后首次排粪过程中,粪便干硬或者用力排粪是造成胶圈滑脱的诱因。因此,术后应常规予以缓泻剂、膨胀剂或软化粪便药物等。如果胶圈滑脱或断裂而影响治疗效果,可在首次治疗后3~4周后重复套扎。 7发热 临床常见套扎后出现一过性体温升高,多为低热,具体原因不明,多自行缓解。如出现发热不退,需予短期口服抗生素以预防全身性感染,并且需严密观察发热情况及套扎局部症状变化。 8溃疡形成 套扎后胶圈脱落可形成局部创面,在罕见的情况下可能出现溃疡,有时并发肛裂。治疗上可先予局部药物外用、坐浴理疗以及止痛药物等保守治疗,如肛裂经久未愈,可按肛裂予以手术治疗。 本文来源:节选自《中华胃肠外科杂志》

“痔疮”问题由贠健大夫本人回复

发表于:2016-10-13   
贠健 大夫
2016-10-15

杭州市第三人民医院 - 肛肠科 - 贠健  主任医师

通过微信和我保持联系,下次复诊的时候提前跟我说,让我知道 ;

“痔疮”问题由贠健大夫本人回复

发表于:2016-10-15   
1***
状态:就诊后
2016-10-15
好的
发表于:2016-10-15
贠健 大夫
2016-10-24

杭州市第三人民医院 - 肛肠科- 贠健主任医师

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通知:谢谢大家对我工作的关注,如果对我的工作有什么建议的话,可以通过微信平台提出,以便更好地为你们服好务。贠健医生

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2016-10-24   
贠健 大夫
2016-12-03

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发表于:2016-12-03   
贠健 大夫
2016-12-10

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发表于:2016-12-10   
贠健 大夫
2016-12-10

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发表于:2016-12-10   
贠健 大夫
2016-12-21

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通知:亲爱的患者朋友,你们好!我是你们的主治医生贠健,今天是冬至,在这里祝大家节日快乐,吉祥安康!平时不常关怀,实在是工作太忙,但是心里一直记挂着你们。现在天气冷了,一定注意保暖,为减少大家不必要的来回奔波,我开通了好大夫在线网上工作站,大家有什么问题都可以在这里提问,我会尽量回复。如有病情紧急,务必来医院及时就医。我愿为各位患者付出我的一份力量,希望你可以摆脱疾病困扰,早日康复,愿我们的努力,能为您的健康成长,保驾护航。

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发表于:2016-12-21   
贠健 大夫
2017-02-23

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通知:各位患者,你们好,我的“家庭医生服务”已经开通,各位如果家在外地来回医院不方便,而且病情需要长期咨询和我联系的,可以在扫码关注成功后,在留言咨询的界面,选择我的“家庭医生服务”。我会每天抽出固定的时间来给您回复,这样不仅时间充裕,沟通更充分,费用也更经济,避免来回奔波,家里人有相关的问题 也可以在线咨询 ,如果遇到解决不了的问题,也会第一时间再帮您免费推荐专科医生咨询,守护您跟家人的健康,感谢您的信任跟认可,祝早日康复! 申请我的家庭医生流程如下(两种方式): 1.微信:点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可 2.好大夫在线APP:搜索医生名称—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可 如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福!

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发表于:2017-02-23   
贠健 大夫
2017-03-12

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通知:请在线的好医生网络上的病友们,抽出你们的宝贵时间,对你们的联系医生贠健主任医师的服务态度和医疗质量进行评估,并及时提出你们的要求,以便贠健主任医师能够在微信上为你们更好地服务。谢谢大家的热情关注和支持!

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发表于:2017-03-12   

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贠健,男,主任医师,硕士研究生,1988年始从事结直肠肛门疾病的诊治工作,对肛肠外科常见病、多发病以及少...

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