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两年前患过敏性紫癜,一直血尿红细胞1-2个+

z***
状态:就诊前
2008-10-29

咨询标题:两年前患过敏性紫癜,一直血尿红细胞1-2个+

疾病:

过敏性紫癜,肾脏发现胡桃夹现象

内容:病情描述(主要症状、发病时间):
没有尿蛋白。在中山医看了,最近两个星期开始吃雷公藤,但最近反复发烧、咳嗽、肚子痛,请问会否引起过敏性紫癜复发?肾脏疾病该如何治?谢谢了


化验、检查结果(检查时间、内容):
2008/09/04之前一直服肾炎康,番生丁,卢丁片
09/04血检验:IgG:13.2g/l, IgA:3.11,IgM:1.27g/l,补体3:0.98,补体4:0.21
09/04尿RBC位相:正形红细胞:0/ML,畸形红细胞:137500/ML
09/04尿隐血:++++,尿红细胞计数沉渣分析:165/UL,尿上皮细胞计数沉渣分析:2.6/UL,尿有形成份总计数:4045/UL,尿细菌计数沉渣分析:5739/UL,尿红细胞形态沉渣分析:小形红细胞,尿液电导沉渣分析:22.1MS/CM
09/04尿钠:84,尿钾:80,尿液录56,尿素氨:453,尿肌酐:7.6,尿钙:0.13,尿磷45.7,尿酸:6.15MMOL/L
29/05尿常规:红细胞1.7/UL, 潜血:++++,镜检复核红细胞:++,白细胞8.3/UL
12/06尿常规:红细胞147/UL, 潜血:+++,镜检复核红细胞:++,白细胞2.9/UL
27/06尿常规:红细胞66.6/UL, 潜血:+,镜检复核红细胞:0,白细胞5.2/UL


医生建议停药3个月:尿检如下:
7/7尿常规:红细胞64.8/UL, 潜血:+++,镜检复核红细胞:+,白细胞5.6/UL


9/07尿常规:红细胞:80CELLS/UL, 潜血:++


14/08尿常规:红细胞:+, 潜血:++

03/09尿常规:红细胞:++, 潜血:++

17/09尿常规:红细胞25.7/UL, 潜血:++,镜检复核潜血:++,白细胞2.3/UL

3个月后继续吃药:血尿安,卢丁片,番生丁

07/10尿常规:红细胞50, 潜血:++,镜检1-3

22/10尿常规:红细胞:2-5/HP,潜血:1+,白细胞:+-151EU/UL

23/10尿位象:红细胞:75 X10^ 6 /L,畸形红细胞:67 X10 ^6 /L, 畸形红细胞:89% ,G1型红细胞:1%,白细胞:0-1 /HP,上皮细胞:0-1/HP,结晶:0/HP,管型:0/HP

28/10血生化检验:
总蛋白:71 , 白蛋白:42.7 , 球蛋白:28.3 ,A/G:1.5,尿素:4.19,肌酐:30,尿酸:275,抗链球溶血素“0”:110

28/10 B超:
左右肾脏无光团,膀胱欠佳,特殊记录:左肾静脉在AO与SMA之间,宽01CM,其近段宽0.6CM,输尿管上段未见光团或矿张,B超诊断:胡桃夹现象


曾经治疗情况和效果:



想得到怎样的帮助:

好大夫在线友情提示:

您目前病情描述过于简单,大夫还无法通过这些信息在网上给予明确答复,建议补充病史以及必要检查、治疗情况!
发表于 2008-10-29
z***
状态:就诊前
2008-10-29
  小孩今年反复咳嗽,每次咳嗽开始时,只有白天或晚上几声但发展迅速,2-3天内白天晚上都剧烈咳,咳到呕吐,于至晚上不能睡觉,白天不能好好的吃饭,一般只有咳嗽,只有1-2次伴有发烧或流鼻水,从2007年11月之今,已有9次这样的咳,患过敏性紫癜之前1年也象今年一样反复咳。我担心再犯过敏性紫癜,  
发表于:2008-10-29
z***
状态:就诊前
2008-10-29
今年这9次咳,我都是带她看中医,都能止咳,这次先咳后发烧,中医看了没效,28/10检查出胡桃夹,尿红细胞一直+-+++,这些情况,严重吗?坏的方面会朝哪里发展呢?医治起来会很困难吗?我小孩2002年9月生。 
发表于:2008-10-29
曾华松 大夫
2008-10-30

广州市妇女儿童医疗中心 - 过敏免疫风湿病科 - 曾华松  主任医师

我总结的过敏性紫癜18注意要点可能对您乃至给您治疗医生可能会有益: HSP注意要点如下:(1)皮肤紫癜要注意耳部及附近等少见部位的改变; (2)腹型可以无皮肤改变,易误诊为急腹症;腹型要与急腹症认真鉴别: 腹痛症状重与腹部体征不明显或较轻(未并发腹膜炎或肠穿孔情况下)“分离”是一个重要特点;(3).要注意不典型肠坏死穿孔的表现:外科急腹症表不典型,内科治疗无效;(4).注意紫癜消化道出血往往与幽门螺杆菌(Hp)感染胃十二指肠病同时并存,合并Hp感染,要进行根除治疗;(5)HSP并有各系统基础疾病(如先天性凝血因子缺乏、重症地中海贫血、先天性免疫缺陷病、先天性心脏病等)是高危因素, 基础疾病疾病的处理尤为重要;(6)要注意及时处理HSP治疗过程中并发的感染,否则易导致病情迁延反复;(7)紫癜消化道出血肠道有“开放性伤口”,要注意“肠道菌群转移”、内毒素血症、全身性感染(Sepsis)、中毒性休克(Septic Shock)、多器官功能不全及多器官功能衰竭的发生。注意肠坏死穿孔易并发腹膜炎,肠坏死穿孔的外科手术对病人的打击很大,但必要时是必须的,及时的发现及鉴别诊断是病人抢救成功的关键。HSP肠梗阻可能是内科性肠梗阻,但内科处理无效者须及时请外科处理,外科处理HSP肠梗阻、肠坏死穿孔不能解决原发病问题,及时内科治疗是必需的,应注意原发病的治疗与伤口愈合或(和)继发伤口感染的关系,因为此时肠管是有明显水肿的;(8) 腹型患者禁食或手术后的营养支持问题要特别注意;(9)肾损害到达到肾病综合征标准者,按肾病综合征治疗原则进行治疗;(10)卧床休息是严重肾损害急性期的重要治疗措施;(11)HSP易复发,95%有肾损害, HSP易反复复发,HSP恢复期要定期复查尿常规,直至稳定正常;(12)多数情况下严重混合型HSP急性期腹部为重点,恢复期肾脏为重点;(13)要警惕HSP肾炎表现为急进性肾炎,病情会进展迅速,易快速进展到肾功能衰竭,要掌握肾活检适应症,必要时及时行肾活检病理检查,有血液透析适应症者要及时进行血液透析;(14).关节型HSP的关节症状可表现得很重,但只要及时处理一般能较快恢复;(15).水电解质平衡是时刻要注意的,特别是在有异常丢失及禁食情况下,要注意及时发现水电解质紊乱并加以纠正;(16)腹部症状明显者,要警惕合并胰腺炎的可能;(17)腹部症状明显者,要警惕并发肠系膜淋巴节炎并注意与腹型紫癜相鉴别;(18)血尿迁延反复者, 要警惕合并胡桃夹现象;

“过敏性紫癜,肾脏发现胡...”问题由曾华松大夫本人回复

发表于:2008-10-30   
z***
状态:就诊前
2008-10-30
,,,, 
发表于:2008-10-30
z***
状态:就诊前
2008-10-30
26/10晚睡到半夜有几声咳,早上猛咳,我带她看中医,27/10日白天偶尔有几声咳,到了晚上咳了好几次,28/10白天平凡的咳,晚上几乎一个晚上都在咳,腹痛,还吐了一次,29/10早上还伴有发烧,37.3度,又带她看西医,医生开了阿奇霉素,毛冬青冲剂,盐酸异丙嗪片,但都没效,越咳越厉害,30/10还增加了流鼻水。咳越发厉害,一喝水就出汗,喝了好多水,出了好多汗温度也没降,37.7。我很害怕没及时处理导致紫癜复发,肾炎加重。今天验了血常规,白细胞7.7,尿红细胞++(雷公藤,肾炎康,肌苷片已服6天),我看了你的一些关于紫癜,肾炎,呼吸道感染的文章,明天我想找您看看,是否需空腹去(相关检查)。


发表于:2008-10-30
z***
状态:就诊前
2008-10-31
另外,胡桃夹无药可治,血尿是否会伴随小孩的一生?谢谢! 
发表于:2008-10-31
曾华松 大夫
2008-11-01

广州市妇女儿童医疗中心 - 过敏免疫风湿病科 - 曾华松  主任医师

胡桃夹无药可治,但血尿一般不会伴随小孩的一生。绝大多数随着年龄的增长胡桃夹会逐步松开,血尿随之逐步消失。极少数胡桃夹不能松开者须行血管重建手术。 我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。 祝您的孩子早日康复

“过敏性紫癜,肾脏发现胡...”问题由曾华松大夫本人回复

发表于:2008-11-01   
z***
状态:就诊前
2008-11-01
谢谢!另外,我的小孩约半岁大的时候,得过川崎病,现在介于小孩目前这种紫癜肾+胡桃夹+反复上呼吸道感染 的情况,我很害怕她会再次得紫癜或别的免疫性疾病如红斑狼仓等或血管炎方面的疾病,想带她去做一下全套的有关这些方面的检查,要检查哪些项目呢?检查前要做哪些准备呢? 再次麻烦您。 
发表于:2008-11-01
曾华松 大夫
2008-11-02

广州市妇女儿童医疗中心 - 过敏免疫风湿病科 - 曾华松  主任医师

祝您的孩子早日康复

“过敏性紫癜,肾脏发现胡...”问题由曾华松大夫本人回复

发表于:2008-11-02   
z***
状态:就诊前
2008-11-09
您好,曾主任,我星期五带小孩去给您看了,开了化验单,没开药,化验结果还没出来,当天我先给小孩验了尿常规(当天忘了拿结果没给你看),红细胞0~5,比之前任何一次都要好,我有2个疑问:

1。吃了半个月药(雷公藤,肌苷片,肾炎康),比之前好很多,要不要继续吃?突然把药停了,会不会对小孩的身体有影响呢?
2。她吃这个雷公藤这么有效,能否认为她的血尿主要还是紫癜肾引起的呢?
谢谢!
发表于:2008-11-09
曾华松 大夫
2008-11-13

广州市妇女儿童医疗中心 - 过敏免疫风湿病科 - 曾华松  主任医师

雷公藤是否有效,还需要多次反复查尿常规。胡桃夹现象引起的血尿可时轻时重的。另外,服用雷公藤的剂量及疗程的掌握非常重要,否则会引起性腺损害及其他副作用。

“过敏性紫癜,肾脏发现胡...”问题由曾华松大夫本人回复

发表于:2008-11-13   
z***
状态:就诊前
2008-11-14
    您好,曾主任,上星期五做了1套比较详细的化验后,除了1张查过敏原的要迟些才能拿到,别的化验单已齐了,今天又查了1次晨尿,见附件,其中4张打印颜色较浅,怎么照都很模糊,我只能摘录下来:


化验单1
免疫球蛋白E: 25

化验单2
蛋白酶3抗体: 阴性
髓过氧化物酶抗体:阴性

化验单3
类风湿因子IgM: 0.9
抗环瓜氨酸肽抗体:21.8

化验单4
抗nRNP/Sm 阴性
抗Sm 阴性
抗双链DNA 阴性
抗Jo-1 阴性
干燥病综合症-A 阴性
干燥病综合症-B 阴性
抗Sel-70 阴性
抗核抗体 阴性

另外,我对比了一下,化验项目中:淋巴细胞百分比越来越高,血小板分布宽度越来越小(具体见附件)

时间 25/06/08 07/11/08
淋巴细胞百分比 56.5 60.5
血小板分布宽度 12.1 11.5

以上的化验结果,问题大不大,谢谢!
发表于:2008-11-14
曾华松 大夫
2008-11-14

广州市妇女儿童医疗中心 - 过敏免疫风湿病科 - 曾华松  主任医师

结果齐后,到门诊来找我。 祝您的孩子早日康复。

“过敏性紫癜,肾脏发现胡...”问题由曾华松大夫本人回复

发表于:2008-11-14   
z***
状态:就诊前
2008-11-14
您好 !曾主任,下星期2(即18/11)早上您会出诊吗?
发表于:2008-11-14
曾华松 大夫
2008-11-15

广州市妇女儿童医疗中心 - 过敏免疫风湿病科 - 曾华松  主任医师

会出诊。

“过敏性紫癜,肾脏发现胡...”问题由曾华松大夫本人回复

发表于:2008-11-15   
z***
状态:就诊前
2008-12-02
曾主任,您好!今天去门诊找您看了病,查了尿,跟上次一样红细胞50/UL,上次(半个月前)开的是: 

雷公藤1粒/次,1天2次,
芙必町半包/次,1天1次
迪赛胸腺肽素(此药刚吃完,记不太清楚药名),1粒/1次,1天/2次

这次开的药(1个月药量),雷公藤改为1粒/1次,1天1次,芙必町一样,但没有迪赛胸肽素,我不知是您漏开了,还是不需吃这种药了?
发表于:2008-12-02
z***
状态:就诊前
2008-12-02

曾主任,我知道您的病人很多,为了让您更清楚的了解小孩的病情,我将上次抽血检查中,异常的项目摘录如下:
类风湿因子IgM: 0.9
抗环瓜氨酸肽抗体:21.8
淋巴细胞百分比 56.5 60.5
血小板分布宽度 12.1 11.5
r-谷氨 转移酶:10
低密度脂蛋白胆固醇:2.16
总IgE:1.0

谢谢!
发表于:2008-12-02
曾华松 大夫
2008-12-03

广州市妇女儿童医疗中心 - 过敏免疫风湿病科 - 曾华松  主任医师

有条件的话可加一种比较温和的中药免疫调节剂,如槐杞黄颗粒或黄芪颗粒。

“过敏性紫癜,肾脏发现胡...”问题由曾华松大夫本人回复

发表于:2008-12-03   
z***
状态:就诊前
2008-12-03
是不是吃槐杞黄颗粒或黄芪颗粒,那个迪赛胸腺肽素就不需吃了,谢谢!
发表于:2008-12-03
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曾华松,博士,男,美国医学博士后,博士研究生导师,广州市妇女儿童医疗中心,广州市儿童医院免疫性疾病科...

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