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结核性脑膜炎疑难情况

h***
状态:就诊前
2016-11-26

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发表于:2016-11-26
h***
状态:就诊前
2016-11-26

咨询标题:结核性脑膜炎疑难情况

疾病:

结核性脑膜炎

病情描述:
女,65岁。患者8月份被高度怀疑结核性脑膜炎,采用一线四联抗结核治疗,症状出现好转,但9月中旬发现肝损伤,停用一线四联抗结核药,采用丁卡,拜复乐抗结核,当时病人情况继续好转。
10月初肝指标恢复正常,从新开始抗结核治疗,但病人症状在治疗中不断恶化,尽管已经使用了包括利奈唑胺在内的6种强力抗结核药物,病人的症状始终连续恶化11天,然后还是僵持,不恶化不好转至今。几次脑脊液检查,糖指标正常甚至偏高,氯化物指标比正常略低,颅内压130,白细胞计数不断下降,现在已经下降到1,但是蛋白数始终维持在1100左右,在10月份开始恶化僵持之后,蛋白数始终不降不升,在1100左右。病人症状从10月初至今没有明显好转。
病人情况依然危重,使用强力抗结核药物依然不能改善炎症,请求指导可能的原因。

希望提供的帮助:
请求指导为何蛋白数不降,人不好转

所就诊医院科室:
上海公共卫生临床中心 结核科

用药情况:
服用说明:异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 莫西沙星

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发表于 2016-11-26
张丽 大夫
2016-11-26

武汉市医疗救治中心 - 结核病科 - 张丽  主任医师

患者的抗结核药物很强,但是治疗效果差,主要原因可能与结脑损害可能波及脑实质,也称结核性脑膜脑炎,另外患者年龄大,营养状况差,药物副作用多,也影响抗结核治疗的疗效,建议脑脊液检查确定是否结核耐药。因此首先要增加患者的抵抗力,增加营养,输白蛋白,要保证结核药的药效。

“结核性脑膜炎”问题由张丽大夫本人回复

发表于:2016-11-26   
h***
状态:就诊前
2016-11-26
为什么波及脑实质就会严重影响治疗效果,增加治疗时间?
发表于:2016-11-26
张丽 大夫
2016-11-26

武汉市医疗救治中心 - 结核病科 - 张丽  主任医师

其实年龄大的患者结脑的治疗效果很差,假如波及脑实质可能出现很多后遗症,如痴呆、功能减退等。

“结核性脑膜炎”问题由张丽大夫本人回复

发表于:2016-11-26   
h***
状态:就诊前
2016-11-26
好的,不过效果如何,这是我妈妈,拼了命也是要救的,其他听天由命了
发表于:2016-11-26
张丽 大夫
2016-11-26

武汉市医疗救治中心 - 结核病科 - 张丽  主任医师

最好多给你妈妈输白蛋白增加营养,增加抵抗力,可能有帮助。

“结核性脑膜炎”问题由张丽大夫本人回复

发表于:2016-11-26   
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